999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

針刺治療對2型糖尿病患者對比劑腎病的預防作用?

2018-04-25 05:26:36陳卓陽
中國中醫基礎醫學雜志 2018年3期
關鍵詞:針刺糖尿病研究

趙 凱,許 蔚,陳卓陽

(1. 天津市南開醫院心血管內科, 天津 300100; 2. 天津市南開醫院針灸康復科, 天津 300100)

隨著經皮冠狀動脈介入技術在臨床中廣泛應用,對比劑腎病(CIN)的發病率逐年上升,及早防治CIN具有重要的社會經濟意義。目前CIN 已成為醫院獲得性腎衰竭的第三大原因,增加了患者住院及隨訪期事件的發生率及死亡率[1]。CIN的危險因素包括慢性腎病、對比劑劑量、糖尿病、年齡、性別、充血性心力衰竭、貧血和脫水[2]。目前臨床除水化外,對于CIN 尚無明確有效的預防方法。中醫的“治未病”思想在防治尤其是預防CIN方面開辟了新的思路,目前尚無針灸對CIN防治的相關研究。針灸療法作為一種非藥物療法,無需利用藥物腎進行代謝和排泄,對于防治CIN具有明顯優勢。本研究旨在探討對于擬行PCI治療的2型糖尿病患者應用針刺治療能否預防CIN的發生。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

2型糖尿病的診斷標準:空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L。CIN診斷標準:使用對比劑后72 h內出現的血清肌酐(Scr)升高≥44.2 μmol/l或較基線升高超過25%以上[3]。

1.2 一般資料

選取2014年1月至2016年12月天津市南開醫院心血管內科住院行PCI治療的2型糖尿病患者103例,年齡在18~80歲之間,其中男性55例,女性48例。本研究由天津市南開醫院倫理委員會批準,所有患者術前均簽署知情同意書。納入標準:2型糖尿病患者;術前均簽署知情同意書。排除標準:對碘劑過敏者;高熱及重癥感染者;嚴重肝腎功能不全者;心功能Ⅲ級(NYHA)及以上者;有免疫系統疾患者;腫瘤患者;有血液系統疾病患者。

1.3 研究方法

按隨機數字表法將103例2型糖尿病患者分為常規治療組(n=51)和針刺治療組(n=52)。術前6 h至術后12 h所有患者接受生理鹽水水化治療1 mL/(kg·h)。針刺治療組在常規水化基礎上加用針刺療法,術前3 d至術后4 d每日2次。針刺取穴:足三里、三陰交、氣海、關元、水道,以上穴位直刺1寸,太溪、復溜直刺5分,平補平瀉,留針30 min。所有患者給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀、β受體阻斷劑、抗凝劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、降糖藥等。所有手術由心臟病專家根據指南進行介入治療。介入術中均應用低滲非離子型對比劑—碘海醇注射液(揚子江藥業集團有限公司),并記錄術中對比劑用量。

1.4 觀察指標

詳細詢問患者病史,包括一般資料、既往史、現病史及家族史等。所有患者均測定空腹狀態的身高、體質量,計算體質量指數 (BMI)=體質量/身高2。由同一位醫生測定臥位血壓及心率3次取平均值,超聲心動圖評估左心室射血分數(LVEF)。所有患者術前空腹抽血檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖、糖化血紅蛋白,術前及術后連續3 d空腹抽血檢測血Scr濃度,檢測術前及術后24 h尿腎損傷分子-1(KIM-1)、尿中性粒細胞明膠酶相關性脂蛋白(NGAL)、尿白介素-18(IL-18)含量。血清Scr濃度檢測應用苦味酸法,尿KIM-1、NGAL、IL-18檢測應用ELISA法,試劑盒為美國RD公司產品。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較

表1顯示,103例患者在診治過程中無脫落,2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者一般情況比較

注:LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇

2.2 2組患者PCI術后腎功能的變化

表2顯示,針刺治療組CIN的發生率較常規治療組有所下降,但差異無統計學意義(5.77 vs 11.76 %,P>0.05)。針刺治療組術后血清Scr峰值明顯低于對照組(101.62±16.74 vs 117.67±68.77,P<0.05)。患者術后Scr峰值與基線Scr之差定義為Scr增高值(ΔScr),針刺治療組的ΔScr也明顯低于常規治療組(13.49±9.61 vs 22.51±8.32 μmol/L,P<0.05)。針刺治療組術后第3天Scr水平均低于常規治療組,但僅在第2天差異有統計學意義(95.13±16.23 vs 112.25±17.58 μmol/L,P<0.05)。

2.3 2組患者尿KIM-1、IL-18、NGAL水平變化

表3顯示,與常規治療組比較針刺治療組術后24 h的尿KIM-1、IL-18、NGAL水平明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CIN是隨著介入治療技術的發展而凸顯的問題,其發病率逐年升高,目前以血Scr水平升高>44.2 μmol/L或比基礎值升高超過25%作為CIN的診斷標準,然而血Scr變化滯后于腎損傷的發生,并不能及時反映腎功能狀態。近年研究發現,尿KIM-1、IL-18、NGAL含量可以早期、特異地預測CIN的發生[4]。本研究結果顯示,PCI術后2組患者24 h尿KIM-1、IL-18、NGAL含量以及血Scr濃度均較術前升高,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者PCI手術前后腎功能變化比較

注:ΔScr=術后Scr增高值

表3 2組患者PCI手術前后尿KIM-1、IL-18、NGAL變化比較

CIN在中醫并無相應病名,但由于其主要表現為急性腎衰竭,可出現少尿、無尿等癥狀,因此屬于中醫學“癃閉、關格、溺毒”等范疇,對比劑屬于“藥毒、外邪”等范疇。對比劑作為一種外來毒邪,侵襲人體,積聚日久化為濕毒,傷及五臟六腑,脾胃失于健運不能泌清別濁,腎氣虛衰,開闔不利,膀胱氣化受阻,濁毒內蘊,閉阻水道而壅塞于三焦,臨床表現為尿少、蛋白尿等癥狀。CIN因素體體虛,氣虛無力布化津液、無力行血,形成濕瘀等病理產物,又復受“對比劑”毒邪入侵無力抵御,濕、瘀、毒相互搏結致氣血運行逆亂,臟腑功能失調,三焦氣化失司、水液輸布紊亂最終出現“癃閉、關格”等癥狀,屬于本虛標實之證。本病涉及肺、脾、腎、三焦等臟腑,以邪實為主,同時兼有腎氣不足[5-7],故CIN的防治關鍵在于補腎健脾、通利三焦。

針對CIN中醫有其自身的防治方法,但尚處于起步階段。目前中醫藥在冠脈介入術后CIN的防治研究中有一定的療效,但在針灸防治方面基本還是一片空白。盡管目前并沒有直接針對CIN的針灸治療報道,但由于CIN患者多存在腎血管強烈收縮、腎小球灌注減少等改變,會有肌酐清除率降低等癥狀,因此針灸治療可以從改善腎臟血液循環、減少蛋白尿等方面入手。本研究針刺選取足三里、三陰交、太溪穴具有補腎健脾、扶正培元之功。足三里為足陽明胃經之合穴,是經脈之氣與臟腑之氣匯合之處,三陰交為肝、脾、腎經脈交會所在,使脾氣健運、腎氣充足。太溪為腎經原穴,乃腎經經氣漸盛的部位,也是臟腑原氣經過和留止的部位,居于脈氣旺盛之處,具有疏通經脈、通利三焦、補腎益陰的作用。氣海、關元配合三陰交可益腎填精、培元固腎。氣海循任脈上傳陰交穴,為元氣匯聚之海;關元為足三陰經與任脈之會,聯系命門真陽可培補元氣并具有通利小便的作用;水道屬足陽明胃經,為水液代謝之道路,具有通利三焦、利尿的功效;復溜屬足少陰腎經之經穴,可使腎經的水濕之氣在此穴再次吸熱蒸發上行[8-10]。

在本研究中,課題組選擇術后Scr峰值和ΔScr作為腎功能指標,針刺預處理明顯抑制Scr峰值和ΔScr的增加,提示針刺對PCI中接受應用對比劑的患者有預防CIN的作用。本研究結果中,針刺治療組CIN的發生率較基礎治療組有所下降,但差異尚未達到統計學意義。這可能與本研究入選患者的數量偏少有關,但針刺預處理在預防CIN中的作用依然清晰可見。運用針刺療法治療CIN相比于藥物治療有一定優勢,應在臨床多開展相關研究,以進一步評價其療效。

參考文獻:

[1] MCCULLOUGH PA, ADAM A, BECKER CR, et al. Epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropathy [J]. Am J Cardiol, 2006, 98(6A): 5K-13K.

[2] GEENEN RW, KINGMA HJ, VAN DER MOLEN AJ. Contrast-induced nephropathy: pharmacology, pathophysiology and prevention [J]. Insights Imaging, 2013, 4(6): 811-820.

[3] AZZALINI L, SPAGNOLI V, LY HQ. Contrast-Induced Nephropathy: From Pathophysiology to Preventive Strategies [J]. Can J Cardiol, 2016, 32(2): 247-255.

[4] 趙凱, 李永健. 普羅布考對老年不穩定型心絞痛患者對比劑腎損害的預防作用 [J]. 重慶醫學, 2013, 42(14): 1593-1594, 1597.

[5] 高晟. 對比劑腎病的中醫治療[M]∥黨群, 李永健, 高晟,等. 冠狀動脈介入并發癥中西醫治療. 北京: 人民軍醫出版社, 2012: 7-11.

[6] 陳鵬, 牛琳琳, 朱明軍, 等. 中藥對冠脈介入術后造影劑腎病防治的作用機制淺析 [J]. 中國中西醫結合雜志, 2016,36(8): 991-993.

[7] 趙凱, 高晟, 李永健, 等. 冬蟲夏草預防 2 型糖尿病腎功能不全患者對比劑腎病的作用 [J]. 中國老年學雜志, 2017, 37(4): 886-888.

[8] 于浩. 針灸治療對慢性腎炎患者血液流變學的影響 [J]. 山東醫藥, 2009, 49(41): 77.

[9] 潘海燕, 王永德, 單秋華. 電針太溪、陰谷對慢性腎臟病患者腎動脈血流的即刻效應 [J]. 山東中醫雜志, 2008, 27(5): 320-322.

[10] 陳以國, 李春日, 宋媛媛, 等. 針刺“太溪”穴與腎臟組織蛋白質變化相關性研究 [J]. 針刺研究, 2010, 35(3): 170-173.

猜你喜歡
針刺糖尿病研究
糖尿病知識問答
中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
糖尿病知識問答
中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
FMS與YBT相關性的實證研究
糖尿病知識問答
中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
糖尿病知識問答
遼代千人邑研究述論
談針刺“針刺之要,氣至而有效”
視錯覺在平面設計中的應用與研究
科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
EMA伺服控制系統研究
針刺聯合拔罐治療痤瘡50例
中醫研究(2014年8期)2014-03-11 20:29:23
主站蜘蛛池模板: 99这里精品| 色偷偷一区| 国产精品一区二区在线播放| 亚洲成人精品久久| 东京热一区二区三区无码视频| 国产欧美日韩视频怡春院| 青青极品在线| Jizz国产色系免费| 天天操精品| 国产福利不卡视频| 久草青青在线视频| 人妻无码中文字幕一区二区三区| 国产香蕉一区二区在线网站| 特级欧美视频aaaaaa| 国产美女自慰在线观看| 亚洲天堂视频在线播放| 亚洲午夜综合网| 日本免费一级视频| 国产精品va免费视频| 一级毛片在线直接观看| 婷五月综合| 国产第一福利影院| 日本亚洲国产一区二区三区| Aⅴ无码专区在线观看| 国产白浆一区二区三区视频在线| 在线观看免费AV网| 青草视频免费在线观看| 色成人亚洲| 毛片国产精品完整版| 91人妻日韩人妻无码专区精品| 国产主播在线一区| 国产AV毛片| 在线播放国产99re| 人与鲁专区| 国产杨幂丝袜av在线播放| 九九热视频精品在线| 国产成人综合久久精品下载| 中文字幕亚洲电影| 欧美精品亚洲精品日韩专区va| 日韩国产无码一区| 美女免费精品高清毛片在线视| 日本免费福利视频| 亚洲男女在线| 日韩人妻少妇一区二区| 亚洲欧洲天堂色AV| 成人91在线| 日韩欧美国产另类| 99视频精品在线观看| 国产无人区一区二区三区| 91精品小视频| 亚洲国产中文精品va在线播放| 四虎影院国产| 亚洲品质国产精品无码| 亚洲无码视频一区二区三区 | 一本色道久久88亚洲综合| 国产中文在线亚洲精品官网| 一区二区三区四区精品视频 | 丁香亚洲综合五月天婷婷| 亚洲乱码在线播放| 无码啪啪精品天堂浪潮av| 精品欧美日韩国产日漫一区不卡| 欧美一区二区福利视频| 欧美性猛交xxxx乱大交极品| 色综合综合网| 中文无码伦av中文字幕| 美女国产在线| 全午夜免费一级毛片| 国产精品一区二区国产主播| 欧美色综合网站| 欧美精品啪啪| 久久青草免费91线频观看不卡| 国产精品自在自线免费观看| 人妻无码中文字幕第一区| 亚洲精品无码在线播放网站| 好吊色妇女免费视频免费| 精品国产成人国产在线| 免费在线视频a| 国产成人av一区二区三区| 99在线国产| 国产精品手机视频一区二区| 99re免费视频| 欧美中文字幕在线二区|