輸血依賴骨髓增生異常綜合征溶血性輸血反應一例

吳杰敏，洪智海，詹克勤

(婺源縣人民醫院，江西 婺源 333200)

1 臨床資料

患者，男，69歲，主因胸悶，氣促伴雙下肢浮腫一周于2016年12月1日入院。

入 院 查 體 ：T36.0℃，P70 次/分 ，R20 次/分 ，BP100/60mmHg，全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。心肺腹無異常，脊柱四肢無畸形，雙下肢浮腫明顯。既往難治性貧血伴環形鐵幼粒細胞增多 （MDS-RAS)2年、2型糖尿病史11年，在上海及我院有住院輸血史。

2 實驗室檢查

WBC5.02 ×1012/L，Hb58g/L、RBC2.30 ×1012/L，PLT125×109/L， 尿葡萄糖+3，ALT30U/L，AST 46U/L、TBIL 31.8umol/L、DBIL 13.9umol/L、IBIL 17.9umol/L， 鐵 蛋 白 ＞1650.0ng/ml，LDH 294.00U/L、CK 10.00U/L，GLU 16.81mmol/L， 糖 化 血 紅 蛋 白10.4%，ABO 血型“B”、RH 血型 Rh D(+)，心電圖正常。給予參麥注射液、醒腦靜注射液、奧美拉唑注射液，前列地爾注射液對癥支持，門冬胰島素、二甲雙胍控制血糖等治療。12月2日15h與12月7日11h各輸注ABO血型B型Rh(D)陽性紅細胞懸液2U，輸血過程中及輸血后患者未訴特殊不適，輸血后患者頭暈、乏力癥狀較前好轉。12月11日實驗室檢查：WBC 3.96×109/L、Hb 53g/L、RBC 2.21×1012/L，PLT95 ×109/L，ALT 23U/L，AST 33U/L，TBIL 16.7umol/L，DBIL 8.0umol/L，IBIL 8.6umol/L，GLU 3.85mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%。

12月12日11：20注射重組人促紅素注射液（CHO 細胞）5000iu/支，12 月 13 日 12：20 輸入異體ABO血型B型RhD(+)去白細胞懸浮紅細胞2U，15min后生命體征監測：T36.3℃，P64次/min，R20 次/min，BP80/60mmHg，15：20 輸注完成，15：35輸血安全護理記錄無輸血反應，T36.6℃，P70次/min，R20 次/min，BP120/70mmHg。16：55 患者主訴現肉眼血尿，右側腹部及背部脹痛，神志清楚，急查尿常規，尿葡萄糖4+、尿蛋白質2+、尿潛血3+、微白蛋白＞150mg/L，血腎功能正常，考慮為急性溶血的輸血反應，立即給予輸氧、利尿、堿化尿液、激素、多巴胺擴腎血管、持續輸液、補充血容量等處理，12h后腹痛好轉，肉眼血尿明顯緩解。

12 月 14 日實驗室檢查：WBC 4.92×109/L，NEU 80.52%、Hb 67g/L、RBC 2.61×1012/L，PLT90×109/L，TBIL 55.3umol/L、DBIL 16.0umol/L、IBIL 39.3 umol/L、LDH 915.00U/L，GLU 26.36mmol/L，尿葡萄糖4+、尿蛋白質+/-、尿潛血3+、微白蛋白＞150mg/L↑，凝血五項正常。12月25日實驗室檢查：WBC 3.85×109/L，Hb 46g/L，PLT 150×109/L，TBIL 22.7umol/L、DBIL 11.6umol/L、IBIL 11.1umol/L、GLU 8.73 mmol/L，尿常規正常，繼續給予改善貧血、降血糖等對癥支持治療，12月30日患者病情好轉出院。

3 討論

溶血性輸血反應（HTR）是受血者受不相容紅細胞或存在同種抗體的供血者血漿，使供血者紅細胞或自身紅細胞在體內發生破壞而引起的反應[1]。該患者三次輸血均按標準操作規程復定受供者血型、微柱凝膠法和鹽水法交叉配血，不規規抗體篩查均陰性[2]，凝似發生急性溶血輸血反應后立即檢查血液儲存條件、血袋無異常，血液標本無溶血（圖1），對輸血前和輸血后的標本及血袋標本重復檢測ABO及Rh血型均為ABO血型B型Rh(D)陽性，不規規抗體篩查和直接抗人球蛋白試驗均陰性，血袋內殘留血細菌培養陰性，患者及獻血員血液標本送至南昌大學第一附屬醫院輸血科做進一步核定，顯示ABO及Rh血型均為ABO血型“B”型，Rh(D)陽性，不規規抗體篩查和直接抗人球蛋白試驗為陰性，血型基因顯示為B型。

圖1 輸血前后血液標本

大多數嚴重急性溶血性輸血反應 （AHTR）是由ABO血型系統不相容輸血引起[1]，小部分不相容輸血與Kidd、Kell、Duffy等血型抗體有關，引起AHTR的抗體大多為IgM，少數為補體結合性IgG。而藥物引起的溶血反應常見的是頭孢類抗菌素，直接抗人球蛋白試驗陽性，而該患者使用的參麥注射液、醒腦靜注射液、奧美拉唑注射液、前列地爾注射液、重組人促紅素注射液（CHO細胞）五種藥物中未見引溶血反應的說明，但偶見有過敏反應或過敏性休克，奧美拉唑注射液、前列地爾偶可引起血液白細胞減少。我們將密切追蹤該患者的后續治療。

[1]胡麗華.臨床輸血學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2012：205-206.

[2]周小英，李國良.120例不規則抗體陽性患者特異性抗體分析[J].實驗與檢驗醫學，2017，35(6)：980-981.