瘢痕子宮二次剖宮產術中出血的臨床分析

由于近年來剖宮產技術得以發展，加上人們的觀念正發生著變化，剖宮產率有逐漸上升的趨勢，由此導致瘢痕子宮二次剖宮產人數的增多，與此有關的一系列并發癥也明顯增多，剖宮產術中大出血是其中較為常見并且威脅較大的一種并發癥[1-3]。本文觀察分析瘢痕子宮二次剖宮產術中出血情況及形成原因，旨在為臨床預防術中大出血提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年12月我院180例剖宮產婦納入觀察對象，其中90例為二次行剖宮產術的瘢痕子宮產婦，納入觀察組，90例為非瘢痕子宮產婦，納入對照組。觀察組產婦平均年齡為（29.63±8.28）歲，孕周36～42周；對照組產婦平均年齡為（29.75±9.12）歲，孕周37～42周。兩組產婦均未合并凝血障礙、糖尿病或其他嚴重器質性疾病，均對本研究知情同意。兩組產婦的一般情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉，觀察組仍采用原切口，距原子宮下端切口瘢痕≥2 cm。對照組均采用子宮下段橫切口。對照組產婦均接受常規剖宮產手術。兩組均于手術前稱取敷料重量，在娩出胎兒之后用干紗布蘸吸出血，術畢常規縫合手術切口。術后再將用過的敷料稱重與術前稱重量相減，以此方法估算出術中出血量[4]。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的手術情況、出血量等情況進行回顧性分析，并分析引起瘢痕子宮二次剖宮產術中大出血的相關因素。術中大出血標準：術中出血量在1 000 ml以上[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件，將計量資料以（±s）形式表示，組間采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血情況

與對照組相比，觀察組剖宮產術時間較長、術中出血量升高（P＜0.01），詳見表1所示。

表1 兩組產婦手術總時間及術中出血量比較（±s）

表1 兩組產婦手術總時間及術中出血量比較（±s）

觀察組 90 54.15±13.08 365.41±83.26對照組 90 39.76±14.13 264.79±57.93 t值 - 7.090 0 9.411 0 P值 - ＜0.01 ＜0.01

2.2 術中大出血原因

觀察組90例瘢痕子宮二次剖宮產婦共發生術中大出血4例（4.4%），分析其原因，其中有2例是由于子宮瘢痕處有胎盤附著，1例部分植入，1例宮縮乏力引起。2例胎盤附著于子宮瘢痕處產婦術中出血量達1 500～2 000 ml，其余2例術中出血量1 000 ～ 1 100 ml。

3 討論

近年來，由于經濟條件明顯改善，醫療技術顯著提高，剖宮產術的安全性與以往相比取得了明顯的提升，加上人們觀念發生變化，擔心自然分娩引起患兒缺氧和引起產婦疼痛等原因，導致越來越多人選擇剖宮產。與此同時我們應該注意到，剖宮產雖有其自身的優勢，但也帶來了一些隱患[6-7]，例如形成瘢痕子宮后，二次妊娠分娩會面臨一定的風險。資料[8-9]顯示瘢痕子宮產婦可有腹直肌、腹膜粘連等情況，二次剖宮產分娩手術操作難度增加，因此可能明顯延長手術時間。既往研究發現[10-11]，瘢痕子宮產婦的平均手術時間為（55.3±12.6）min，術中平均出血量為（387.1±174.6）ml；而非瘢痕子宮產婦平均手術時間為（38.8±16.2）min，術中平均出血量為（263.8±117.3）ml；瘢痕子宮產婦的平均手術時間和術中平均出血量均高于非瘢痕子宮產婦（P＜0.05）。

從本研究結果可見，觀察組剖宮產術耗時為（54.15±13.08）min，明顯長于對照組的（39.76±14.13）min，此外，觀察組術中出血量（365.41±83.26）ml也較對照組（264.79±57.93）ml明顯增多，與高麗欣等[12]研究結果近似。回顧分析臨床資料可見，觀察組90例瘢痕子宮二次剖宮產婦共發生術中大出血4例（4.4%），而對照組沒有產婦發生大出血，觀察組產婦中有2例子宮瘢痕處有胎盤附著，1例部分植入，1例存在明顯的宮縮乏力，特別是2例胎盤附著于子宮瘢痕處產婦，術中出血量多達1 500～2 000 ml，嚴重威脅產婦胎兒生命健康，在臨床工作中此類情況尤應引起注意，通過產前仔細評估、更加嚴格執行剖宮產術適應證，給予細致的圍術期護理等措施，以預防此類情況發生。

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