基于古代文獻對痛經外治法的用藥規律研究

李姝婧，孫銘聲，高樹中，馬玉俠*

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014；2.成都中醫藥大學，成都 610075）

痛經（Dysmenorrhea）是指生育期婦女在經期或經前幾天出現下腹疼痛，疼痛可輻射到腰骶部，持續幾小時甚至幾天，可伴有頭痛、腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀的疾病[1]，疼痛性質和強度有個體差異。國外有報道，原發性痛經發病率高達43%～90%[2-5]，在馬來西亞、尼日利亞和加納等國家統計的痛經發病率40%～80%之間[6-9]，國內報道該病流行病學統計發病率約36.06%[10]。痛經不但嚴重影響著女性的生活和學習[11]，其導致的不孕等問題也威脅著普通家庭的穩定。現代醫學治療痛經多以對癥治療為主，副作用較大，遠期療效欠佳；而中醫的整體觀念和辨證論治能更好的調整臟腑機能，其副作用小，遠期療效更好，但中藥的煎制較繁瑣、湯劑口感較差，部分患者對針刺有恐懼感，因而依從性差。中醫外治法使藥物直達病所且無明顯不良反應，避免了藥物對胃腸道的刺激，攻邪而不傷正[12]，同時可除去胃腸及肝首過效應對藥物的影響[13]，有其獨特的優勢。本研究通過對古代文獻進行統計整理與分析，總結古代文獻中外治法治療痛經的中藥頻次、藥性、藥味及歸經規律，以期為痛經外治法的現代研究及臨床提供重要參考。

1 材料與方法

1.1 研究目的 通過檢索中醫外治法治療痛經的相關文獻條文，經整理、統計和分析，以期能夠總結中醫外治法治療痛經的單味藥用藥頻次；分析中醫外治法治療痛經所涉及藥物的藥性、藥味和歸經；總結中醫外治法治療痛經的用藥規律。

1.2 研究方法

1.2.1 源文獻的選擇 以中華醫典收錄的古代文獻為檢索源，并配合手工查閱山東中醫藥大學圖書館館藏圖書，從中醫古籍的文獻中檢索有關藥物外治法治療痛經的條文，將符合要求的條文錄入到Microsoft excel電子表格中。

1.2.2 納入標準 因痛經為現代醫學病名，中醫古籍中并無關于此病的論述，但是對于痛經癥狀的相關描述卻有很多，故以“臨經痛、經行腹痛、少腹堅痛、月來腹痛、經事欲行臍腹絞痛、月水刺痛、經行作痛、經來腹痛、一切腹痛、諸腹痛”等為主要檢索詞進行檢索，并將含有藥物外治法者均納入范圍。

2 研究結果

收錄中醫外治法治療痛經條文共30條，對其使用的藥物進行統計，并對使用頻率超過4次以上者進行摘錄，按照全國高等中醫院校規劃教材（第九版）《中藥學》（鐘贛生主編）對所用藥物的藥味、藥性、歸經進行統計分析。

2.1 中藥應用頻次統計結果

表1 古代文獻用藥頻次超過4次藥物一覽表

由表1得出，藥物總數212味，頻數總計503。外治法治療痛經所選中藥大多屬于常用藥，以植物藥為主，藥物主治以活血化瘀、溫經止痛類為主，符合痛經常見的寒凝血瘀型和氣滯血瘀型的證治規律。

2.2 中藥藥性統計結果

表2 藥性頻次一覽表

由表2得出，古代外治法治療痛經所用的中藥涉及溫、微溫、寒、微寒、大寒、熱、大熱、涼、平9種藥性，溫熱類的藥物使用頻次和所占比例均顯著高于寒涼類藥物和平性藥物。

2.3 中藥藥味統計結果

表3 藥味頻次一覽表

由表3得出，在古代應用中醫外治法治療痛經的藥物，其藥味主要以辛味為主，其次為苦味和甘味。

2.4 中藥歸經統計結果

表4 歸經統計一覽表

由表4得出，藥物外治法治療痛經時所用藥物歸經涵蓋了全部的十二經絡，但主要歸肝經、脾經、胃經。

3 討論

祖國醫學有關痛經的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經水一月再見者，土瓜根散主之。”[14]此后，歷代醫家對痛經的研究不斷豐富及發展。痛經病位在沖任、胞宮，發病與氣血變化相關。明代《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯，虛者有因血虛，有因氣虛”[15]。中醫外治法治療痛經具有其獨特優勢。中醫外治法起源于《黃帝內經》時代，發展于中古，成熟于明清[16]，是祖國醫學的一個重要組成部分，廣泛的見于多朝多代的醫家著述之中。中醫外治方法眾多，概而言之，從體表施治的方法均屬外治法[13]。清代·吳師機依據其“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者法爾”[17]的著名論述，才將外治法形成專著，流傳后世。

縱覽痛經的外治療法史，大致可將其分為藥物貼敷和藥物熱熨兩類。藥物貼敷所用藥物相對較多，配伍方式復雜，但多采用活血化瘀、溫經行氣止痛之品；藥物熱熨所采用藥物相對較少，亦多為活血化瘀止痛之品。古代文獻中，多數醫家均以“體虛風冷”以致寒凝血瘀作為經行腹痛主要病因病機，表現為痛證，“瘀”是病機之關鍵，主要病機為“不通”。[18]《黃帝內經》云“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之也”，因此溫熱類藥物使用居多，以其溫通、活血之效而達到止痛目的。藥味上，辛味“能散、能行”具有行氣活血等作用；苦味“能瀉、能燥、能堅”具有瀉降氣逆等作用；甘味“能補、能和、能緩”具有緩急止痛等作用。故綜上所述，中醫外治法治療痛經多選用藥性溫熱、味辛、味苦、味甘之藥物，以其活血化瘀、溫經行氣、緩急止痛而達到治療目的。

沖、任、督、帶皆下起于胞宮，上連屬于十二經脈，且與臟腑相通，將胞宮與經脈聯系在一起，沖、任、督、帶與十二經脈相通，并存蓄十二經脈氣血，以調節胞宮[19]，因此外治法治療痛經所用藥物歸經涵蓋了全部的十二經絡。葉天士《臨證指南醫案·調經》云“最重調肝，因女子以肝為先天……次重脾胃”，肝的生理功能是維持正常月經規律的關鍵，肝郁者，氣滯血瘀“不通則痛”而致痛經。《素問》曰“邪客于足太陰之絡，令人腰痛，引少腹控眇，不可以仰息”，《臨證指南醫案》曰：“沖脈隸屬陽明”“凡經水之至，必有沖脈而始下，此脈胃經所管”，脾胃失常可引起痛經，若胃中水谷盛，則沖脈之血亦盛，月事以時下[20]。在經脈循行上，《靈樞·經脈》云“肝足厥陰之脈……環陰器，抵小腹”，“脾足太陰之脈……入腹”，故外治法治療痛經多選取入肝、脾、胃經藥物。另外，痛經與肺、腎亦有密切聯系。肺主一身之氣，通調水道，又可助心行血，可調節全身氣血水的運行；《素問·奇病論》提出“胞脈者，系于腎”，《傅青主女科》記載“經本于腎”“經水出諸于腎”，因此治療痛經亦可選用入肺經及腎經藥物。

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