結直腸癌患者營養不良的危險因素分析及營養支持研究

江一鳴 楊新妹 周強 王愛芬 徐曉芳

[摘要] 目的 探討結直腸癌患者營養不良的危險因素和營養支持狀況，為臨床合理開展營養支持提供參考。 方法 采用定點連續抽樣法選取2014年10月～2017年9月我院收治的結直腸癌患者600例，于入院次日清晨采用營養風險篩查2002（NRS2002）進行營養風險評估，分析不同性別、年齡患者營養風險狀況以及營養風險與營養支持之間的關系。 結果 共有600例患者入選并完成NRS評分，NRS2002適用率為100.00%；入院時患者營養不良發生率為6.17%（37/600），營養風險發生率為22.67%（136/600），營養不良患者營養風險發生率為100.00%，顯著高于無營養不良患者營養風險發生率（P<0.05）；男性患者營養風險發生率顯著低于女性（P<0.05）；老年患者營養風險發生率顯著高于非老年患者（P<0.05）；600例患者中行營養支持205例（34.17%），存在營養風險者營養支持率顯著高于不存在營養風險者（P<0.05）。 結論 結直腸癌患者營養不良、營養風險的發生率較高，尤其是老年女性患者；NRS2002是結直腸癌患者營養風險篩查的有效工具，可作為臨床制定營養支持方案的依據。

[關鍵詞] 結直腸癌；營養不良；營養風險；營養支持

[中圖分類號] R725.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0076-03

Risk factors of malnutrition and nutritional support in patients with colorectal cancer

JIANG Yiming YANG Xinmei ZHOU Qiang WANG Aifen XU Xiaofang

Department of Internal Medicine-Oncology，the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of malnutrition and nutritional support in patients with colorectal cancer， in order to provide reference for clinical nutrition support. Methods 600 patients with colorectal cancer who received treatment in our hospital from October 2014 to September 2017 were selected by fixed-point continuous sampling method. Nutritional risk assessment was carried out using Nutritional Risk Screening 2002 （NRS2002） the next morning after admission. We analyzed the difference in nutritional risk according to gender and age， and the relationship between nutritional risk and nutritional support. Results A total of 600 patients were enrolled and completed NRS with a 100.00% suitable rate of NRS2002. Malnutrition rate at admission were 6.17%（37/600） and incidence of nutritional risk was 22.67% （136/600）. Nutritional risk incidence in patients with malnutrition was 100.00%， which was significantly higher than patients without malnutrition（P<0.05）. Nutritional risk incidence was significantly lower in male than female（P<0.05） and higher in elderly than non-elderly patients（P<0.05）. There were 205 patients （34.17%） who had nutrition support in 600 patients， and nutritional support rate was significantly higher in those with nutritional risk than those without nutritional risk（P<0.05）. Conclusion Malnutrition and nutritional risk in patients with colorectal cancer are higher， especially in elderly women.NRS2002 is an effective tool for nutritional risk screening in patients with colorectal cancer，which can be used as a basis for clinical development of nutritional support.

[Key words] Colorectal cancer； Malnutrition； Nutritional risk； Nutritional support

營養不良是指營養素的失衡，通常營養不良是指營養不足，即蛋白質-熱量失衡，在臨床上會導致患者術后感染率和死亡率的增加，嚴重影響患者的生活質量。營養風險是指存在的或潛在的營養因素導致疾病或手術有關的不良臨床結局的風險，更加關注營養因素的作用[1]。消化系統疾病尤其是消化系統腫瘤患者一般存在營養風險，結直腸癌是一種常見的消化系統腫瘤，營養不良和營養風險發生率較高。隨著諸多學者對營養不良研究的深入，結直腸癌患者的營養支持逐漸成為臨床常用的治療手段，這對改善患者術后預后有著重要意義，因而臨床上要加強結直腸癌患者的營養支持[2]。2002年歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）推薦NRS2002作為營養風險篩查的首選工具，本研究采用NRS2002對600例結直腸癌患者進行營養風險篩查，比較不同性別、年齡營養風險發生率，以為結直腸癌患者的營養支持提供臨床指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2014年10月～2017年9月收治的600例結直腸癌患者，均符合NRS評分納入標準[3]：①年齡在16～85歲；②意識清晰；③住院時間超過24 h，且次日8：00前未進行手術。患者均經過醫院倫理學會同意，簽署知情同意書。600例患者中男384例，女216例，年齡16～85歲，平均（57.86±12.06）歲，其中老年（≥60歲）患者272例，非老年（<60歲）患者328例。

1.2 研究方法

1.2.1 營養風險篩查 采用連續定點抽樣方法選取研究對象，并應用NRS2002對患者進行NRS評分[4]。NRS2002（0～7分）包括三項：患者年齡（0～1分）、疾病嚴重程度（0～3分）和營養狀態削弱程度（0～3分），NRS<3分判定為不存在營養風險，NRS≥3分判定為存在營養風險，應獲得營養支持。對于神志不清、有大量胸腹水、無法站立者不進行NRS評分，于次日清晨抽血測定白蛋白（ALB），ALB<35 g/L者判定為存在營養不良風險。

1.2.2 營養不良的評定 采用中華醫學會和中國肥胖問題工作組制定的營養不良的判定標準[5]，體重指數（BMI）<18.5 kg/m2并伴有一般情況差判定為營養不良，BMI在18.5～22.9 kg/m2為正常，BMI在23～24.9 kg/m2為超重，BMI>25 kg/m2為肥胖。

1.2.3 營養支持調查 在患者出院24 h后進行營養支持調查，并錄入數據庫。營養支持包括腸外營養（PN）、腸內營養（EN）和PN+EN，PN和EN根據美國胃腸病學會（AGA）制定的標準，PN是指靜脈注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養素產品，能量值在41.84 kJ/（kg·d）以上，至少持續3 d；EN是指經過口服或鼻胃管補充營養物質，能量值在41.84 kJ/（kg·d）以上，至少持續3 d。

1.2.4 質量控制 NRS2002調查表由兩名通過統一培訓的醫師完成測量并記錄，為減少觀察者的偏倚，患者在入院24 h內完成NRS評分，數據和信息錄入數據庫，存檔并封閉。測量身高和體重時采用校正的RGZ-120型體質量/身高計測量，患者需保持空腹狀態，盡量排空大小便，著病服，去鞋，在入院次日清晨8：00～10：00測量，數值精確到小數點后1位，若兩次結果不同可取平均值作為最終結果。研究對象在住院期間每天觀察記錄1次，出院時病例報告表與研究對象病案再進行核對，若不一致，立即與主管醫生確認信息。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料用百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養不良與營養風險的關系

共有600例患者入選并完成NRS評分，NRS2002適用率為100.00%；入院時患者營養不良發生率為6.17%（37/600），營養風險發生率為22.67%（136/600）。營養不良患者營養風險發生率為100.00%，顯著高于無營養不良患者營養風險發生率（χ2=134.531，P<0.05）。見表1。

2.2 不同性別患者營養風險比較

男性患者營養風險發生率為19.79%（76/384），女性患者營養風險發生率為27.78%（60/216），男性患者營養風險發生率顯著低于女性患者，差異具有統計學意義（χ2=5.030，P<0.05）。見表2。

2.3 不同年齡患者營養風險比較

老年患者營養風險發生率為31.62%（86/272），非老年患者營養風險發生率為15.24%（50/328），老年患者營養風險發生率顯著高于非老年患者，差異具有統計學意義（χ2=22.742，P<0.05）。見表3。

2.4 營養風險與營養支持的關系

600例患者中行營養支持205例（34.17%），存在營養風險者營養支持率為83.09%（113/136），不存在營養風險者營養支持率為19.83%（92/464），存在營養風險者顯著高于不存在營養風險者，差異具有統計學意義（χ2=187.122，P<0.05）。見表4。

3 討論

營養不良主要是由不平衡飲食造成的，會造成蛋白質和熱量失衡，手術住院患者會因病情進展和手術操作導致營養狀況進一步惡化，嚴重影響著患者的預后和生活質量[6-7]。研究發現，住院患者約有30%的患者伴有營養不良，其中外科腹部手術患者營養不良發生率可達8%～10%[8]。本研究中，結直腸癌患者入院時營養不良發生率為6.17%（37/600），與過往研究[9]基本一致。營養風險主要是指營養因素導致的不良臨床結局的風險，研究表明，存在營養風險的患者并發癥發生率和病死率均較高，住院時間延長，住院費用增加，患者的身心和經濟負擔增加[10-12]。本研究結果顯示，入院時結直腸癌患者營養風險發生率為22.67%（136/600），這提示我院結直腸癌患者營養風險發生率較高。

結直腸癌是一種常見的消化系統疾病，其發病率之高，已經成為世界第三大惡性腫瘤，目前臨床上治療主要采用以手術為主的綜合治療，但是由于圍手術期禁食時間較長，再加上手術創傷、應激等因素的影響，導致營養風險發生率較高，因而開展營養風險篩查對發現營養風險者以及合理有效的開展營養支持具有重要的臨床意義[13-14]。NRS2002是ESPEN首推的住院患者營養風險篩查工具，可在3 min內通過問診和簡答測驗完成篩查，具有無創、費用低、患者接受程度高等優點[15-16]。本研究中共有600例患者入選并完成NRS評分，NRS2002適用率為100.0%，說明NRS2002對我國結直腸癌住院患者具有較強的適用性。

本研究中營養不良患者營養風險發生率為100.00%，顯著高于無營養不良患者營養風險發生率（P<0.05），這提示我院結直腸癌患者營養不良者營養風險發生率較高，在臨床上需要加強營養干預。男性患者營養風險發生率顯著低于女性（19.79% VS 27.78%），與過往研究結果[17]基本一致，但本研究中男女比例存在較大差異，因而研究結果并不具有代表性，需進一步加強多中心研究和大樣本研究。中老年患者營養風險發生率顯著高于非老年患者（31.62% VS 15.24%），這提示隨著我國人口老齡化的加劇，在臨床上不僅要治療疾病，而且還要加強老年患者的營養干預。

大量學者認為，是否存在營養風險已經成為目前疾病或手術患者臨床結局的重要影響因素，因而存在營養風險的患者要選擇合適的方式加強營養支持，以改善患者的營養狀況，最終改善患者預后[18-20]。本研究中600例患者中行營養支持205例（34.17%），存在營養風險者營養支持率顯著高于不存在營養風險者（83.09% vs 19.83%），這提示臨床上結直腸癌住院患者要加強存在營養風險患者的營養支持，可采用PN、EN和PN+EN等手段。

綜上所述，結直腸癌患者營養不良、營養風險的發生率較高，尤其是老年女性患者；NRS2002是結直腸癌患者營養風險篩查的有效工具，可作為臨床制定營養支持方案的依據。

[參考文獻]

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[3] 張貞良.胃及結直腸癌患者圍術期營養狀況調查分析[J].工企醫刊，2008，21（5）：26-26.

[4] Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al. Nutritional risk screening（NRS2002）： A new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clinical Nutrition，2003，22（3）：321-336.

[5] 國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合數據匯總分析協作組.中國成人體質指數分類的推薦意見簡介[J].中華預防醫學雜志，2001，35（5）：349-350.

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[7] 張文陸，車勝男，辛華.早期腸內營養對結直腸癌根治術患者術后恢復的影響[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（3）：4-5.

[8] 劉凱，唐歡，江治強.早期腸內和腸外營養對結直腸癌患者術后恢復的影響[J].中國衛生產業，2015，12（8）：135-138.