優質護理對阿爾茲海默癥患者認知功能障礙及生活能力的效果

馬琰 林偉 張明暉 王鵬軍

[摘要] 目的 探討優質護理在阿爾茲海默癥患者中的應用價值及對患者認知功能障礙和生活能力的改善效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月在哈爾濱醫大學附屬第四醫院門診部就診的阿爾茲海默癥患者200例作為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組給予常規護理模式，觀察組給予優質護理干預。采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、阿爾茨海默病認知功能評定量表（ADAS-cog）、阿爾茨海默病協作研究日常能力量表（ADCS-ADL）對兩組患者的認知功能和生活能力進行評價。 結果 護理前兩組患者MMSE、MoCA、ADAS-cog及ADCS-ADL評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后3、6個月觀察組MMSE、MoCA、ADCS-ADL評分均明顯高于對照組，ADAS-cog評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 優質護理能夠有效改善阿爾茲海默癥患者的認知功能障礙和日常生活能力，有助于提高患者的獨立生活能力，減輕家庭負擔，值得在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 優質護理；阿爾茲海默癥；認知功能障礙；生活能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0156-04

The effect of quality nursing on cognitive dysfunction and life ability of alzheimer′s patients

MA Yan1 LIN Wei1 ZHANG Minghui2 WANG Pengjun2

1.Outpatient Department， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2. the Second Department of Neurology， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the application value of quality nursing in patients with Alzheimer′s disease and the improvement in cognitive dysfunction and living ability. Methods From January 2015 to December 2016， 200 patients with Alzheimer′s disease in the Outpatient Department， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the observation group and the control group by random number table， with 100 cases in each group. The control group was given routine nursing mode and the observation group was given high quality nursing intervention. The mini-mental state examination （MMSE）， Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， Alzheimer′s disease assessment scale （ADAS-cog）， Alzheimer′s disease cooperative study ADL （ADCS-ADL） were applied to evaluate the cognitive function and the living ability in the two groups. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of MMSE， MoCA， ADAS-cog and ADCS-ADL （P > 0.05）. After nursing of 3 month and 6 month， the scores of MMSE， MoCA and ADCS-ADL in the observation group were all significantly higher than those of control group， the scores of ADAS-cog was lower than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Quality nursing can improve the cognitive function and daily living ability of Alzheimer′s patients. It can improve the independent living ability and reduce the burden of family. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Quality care； Alzheimer′s disease； Cognitive dysfunction； Living ability

阿爾茲海默癥是一種神經退行性疾病，主要表現為進行式、不可逆性的記憶損失以及認知功能障礙，是老年人群常見的疾病[1]。2016年WHO數據報告指出，我國每年約有75萬新增阿爾茲海默癥患者，且隨著人口老齡化趨勢的增加，該數字還會持續增長。該病的出現對于患者的正常生活與社交造成了嚴重的影響，目前臨床對于該病的發生原因和發病機制尚未清晰，因此存在較大的治療難度。目前主要采用藥物治療法，但效果不佳，需要采用其他的方式來提高患者的認知能力和生活能力[2]。優質護理干預主要是通過全方面的干預措施來改善患者的認知能力和生活能力，從而減輕家庭的負擔。因此文章主要針對優質護理在阿爾茲海默癥患者中的應用價值及對患者認知功能障礙和生活能力的改善效果展開分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月哈爾濱醫大學附屬第四醫院（以下簡稱 “我院”）門診部就診的阿爾茲海默癥患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。其中觀察組男56例，女44例；年齡58～75歲，平均（65.8±7.6）歲。對照組男52例，女48例；年齡59～76歲，平均（66.3±7.2）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審批。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中診斷標準[3]；②能夠在缺少他人輔助幫助下自主參加聽說活動，同時具備著一定的語言交流能力；③患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除合并其他心腦血管、肝、腎等器質性疾病者及嚴重代償性疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，主要包括基礎護理、用藥護理、飲食指導以及認知訓練等措施。

觀察組采用優質護理干預。具體措施如下：①心理護理?；颊呷朐汉笥捎谌笔в洃洉械椒浅o助，加上陌生環境的影響，會出現焦慮、抑郁、擔憂、害怕等消極情緒，因此，護理人員要耐心為患者解釋原因，并為其講解阿爾茲海默癥相關知識，從而改善患者對該病的認知水平，同時能夠保障患者配合臨床護理措施，進而提高護理的有效性[4-5]。②日常能力訓練。指導患者進行日常生活活動的訓練，包括如何刷牙、洗臉以及穿衣服，指導患者如何用筷子，告知患者大小便的方法，將相應的練習方案與步驟寫下來，放在患者床頭位置，以便患者觀看隨時[5]。③記憶力訓練。訓練患者的運動能力、視覺能力和聽覺能力，反復為其解說日常生活的技巧和知識，并讓其看文字卡片、動物卡片以及水果卡片，然后隨機抽出一張讓患者說出其名字和相關知識，也可以通過讓其進行簡單的加減計算題進行解答，并通過其對各種常見幾何圖形的辨認來提高患者的圖形辨識能力[6-7]。④定向力訓練。定向力主要包括地點、時間以及人物3個方面。將醒目和容易理解的標識安放在患者病房內，放入其熟悉的物品中，通過讓其反復練習，使其掌握廁所、病房的位置；反復講解日常護理工作人員的姓名，并要求患者記憶各種生活基本常識；可以利用小黑板，每天編寫不同的知識，告訴患者所在病房、天氣、時間，訓練其定向力[8]。⑤注意力訓練?？梢酝ㄟ^簡單棋牌類，例如21點、斗地主、空當接龍等游戲，訓練患者的注意力，還可以通過打麻將提高患者的計算能力，同時給予患者多種多樣的報紙、畫片，并選擇高樂積木提高患者的動手能力。⑥記憶療法。與家屬進行充分溝通，讓家屬多陪伴患者，找出患者年輕時熟悉尤其是寶貴的物品，然后通過照片、衣物以及喜歡的音樂，幫助患者回憶起過去的事情，從而尋找丟失的記憶[9]。⑦推理能力與語言能力的訓練。通過簡單成語的講解，讓患者重復故事并講出自己對故事的理解，告知患者我國傳統節日的來歷并讓患者重復，引導其閱讀故事或報紙[10]。⑧社交能力訓練。帶患者到室外散步，多與其他人溝通交流，讓患者辨認動物、草木，利用周圍事物，刺激患者的神經。鼓勵親朋好友探訪，加強與他人的溝通，促進患者恢復正常的社交能力[11]。

1.3 觀察指標

①采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估患者的認知功能：總分30分，27～30分為正常水平，<27分為認知功能障礙，其中21～<27分為輕度認知障礙；10～<21分為中度認知障礙，<10分為重度認知障礙。②蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：包括注意與集中、執行功能、語言、視空間技能、抽象思維、計算和定向力。總分30分，受教育年限≤12年則加1分，≥26分為正常。③阿爾茨海默病認知功能評定量表（ADAS-cog）：ADAS-cog評分共12個條目，主要包括回憶、命名、執行指令、結構性練習、意向性練習、定向力、詞語辨認、回憶測驗指令、口頭語言表達能力、找詞能力、語言理解能力和注意力。評分0～75分，分數越高，認知功能障礙越嚴重。④阿爾茨海默病協作研究日常能力量表（ADCS-ADL）：評估患者的基本和操作性日常生活能力，包括19個問題，總分0～54分，0分代表日常生活能力晚期喪失，54分代表可以獨立完成各種日常活動。分數越高，生活能力越好。

比較兩組護理前、護理后3個月及護理后6個月上述量表得分情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后MMSE評分比較

護理前兩組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后3、6個月觀察組MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。