人性化護理干預對手術患者焦慮抑郁狀況的影響

楊麗 儲成美

[摘要] 目的 探討人性化護理干預對手術患者焦慮抑郁狀況的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月在海安縣人民醫院行手術治療的148例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和觀察組，每組各74例。常規組給予基礎護理措施，觀察組在常規組基礎上給予人性化護理干預。比較手術前后兩組患者的心理狀態變化情況、術后各項生命體征及護理滿意度。 結果 術后觀察組焦慮、抑郁自評量表評分低于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組呼吸、心率、舒張壓及收縮壓均低于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組護理總滿意高于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 手術患者進行人性化護理干預，有利于減輕焦慮抑郁程度，減少應激反應，提高手術耐受力，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 手術；人性化護理干預；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0164-05

Effects of humanized nursing intervention on anxiety and depression in patients underwent surgery

YANG Li1 CHU Chengmei2

1.Department of Surgery， People′s Hospital of Hai′an County， Jiangsu Province， Hai′an 226600， China

2 Department of Gynecology， People′s Hospital of Hai′an County， Jiangsu Province， Hai′an 226600， China

[Abstract] Objective To explore the effects of humanized nursing intervention on anxiety and depression in patients underwent surgery. Methods From January 2016 to January 2017， 148 patients underwent surgical treatment in People′s Hospital of Hai′an County were selected as research objects and divided into the routine group and the observation group by random number table， with 74 cases in each group. The routine group was given basic care intervention and the observation group was given humanized nursing intervention on the bases of routine group. The changes of mental status were observed before and after operation， and the vital signs and nursing satisfaction were observed. The psychological status before and after operation was compared， the vital signs and the nursing satisfaction after the operation were compared between the two groups. Results After operation， the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group were lower than those of routine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The respiration， heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were all lower than those of routine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total nursing satisfaction rate was higher than that of routine group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Humanized nursing intervention can reduce the anxiety and depression in patients underwent surgery， reduce the stress responses， improve the surgical tolerance and promote the nursing satisfaction.

[Key words] Surgery； Humanized nursing intervention； Anxiety； Depression

手術屬于一種創傷性治療手段，會導致患者產生負性情緒，影響其神經系統、循環系統及內分泌系統功能，導致心率、脈搏、血壓、呼吸等生命體征出現波動，干擾手術效果及術后康復進程[1-3]。故及時發現手術患者不良心理活動，并給予相應護理措施在決定手術成敗中具有關鍵作用[4]。基于此，本研究將人性化護理干預（術前訪視、術中舒適護理、術后細致護理等）應用于手術患者護理中，以期最大程度地改善患者各項生理、心理指標，為針對手術室患者的人性化護理提供一定的研究資料，為臨床手術實施各項治療措施提供充分保障。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在海安縣人民醫院（以下簡稱“我院”）行手術治療的148例患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會通過，且所有患者知情同意并簽署知情同意書。其中男81例，女67例；年齡23～73歲，平均（52.82±6.01）歲。按隨機數字表法分為常規組和觀察組，每組各74例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

常規組患者采用常規護理模式：術前由病房護士完成常規術前準備，手術當日由巡回護士提前30 min 將患者送入手術室，按常規手術護理操作程序給予術前健康宣教、病情觀察與準備，術中給予常規性鼓勵、術后并發癥預防等。

觀察組在常規組基礎上深入開展人性化護理干預，具體措施如下：由護理部主任擬定詳細的培訓和實施方案，護理團隊人員（主要由1名科主任、1名主治醫師、2名護士、1名營養師、2名患者直系親屬等成員組成）進行人性化護理培訓，由責任護士評估患者的病情，由護士長監督實施和檢查護理措施的執行質量，團隊在科主任帶領下實施互動、動態管理，為患者實施人性化護理干預模式。具體內容如下：

1.2.1 術前人性化護理 ①術前訪視。術前1 d由專職巡回護士對患者探訪，當面閱讀患者病理資料，對患者病史、手術史、職業、既往史、文化背景等信息進行全面評估。同時，做自我介紹，說明來意，增進醫護態度，交流中注意語言和氣及技巧，充分得到患者的信任。此時，向患者介紹患者病情，及對其采用的手術方法，講述手術流程，手術環境及何時進入手術室開展手術[5]。最后，告知患者有專門護士協助進入手術室，并對各個環節給予專業護理，護士也會全程協助醫生處理手術過程中可能出現的問題，使手術達到預期效果。對于不同文化程度與接收能力的患者，可通過播放手術錄像、發放宣傳冊等方式，為患者宣教疾病及治療等知識，并用通俗易懂語言解答其問題。介紹手術成功病例，闡明手術的可靠性，幫助其樹立治療信心[6-7]。同時，聽取患者對手術的感覺運動、意識狀態及認知感知情況，為其講解手術重要性及必要性，消除其顧慮、擔憂，若患者存在較大疑慮，護理人員要耐心、細致地解答，并給予心理疏導，給予患者鼓勵性、撫慰性的引導，使其積極面對手術，穩定手術前的心理狀態。②飲食護理。給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，加強抵抗力，協助患者完成術前檢查[8]。

1.2.2 術中人性化護理 患者進行手術前，將室內溫濕度調整好，取舒適體位，保障患者有一個舒適的手術環境；采用積極語言及手勢鼓勵患者勇敢面對手術，緩解患者緊張情緒，建立良好的信任關系；操作中動作輕柔，在不影響操作下盡量減少患者暴露時間[9]。同時隨時觀察患者的生命體征和情緒狀態變化，對局麻的清醒患者，要隨時眼神交流和語言鼓勵。在進行各項操作時，動作應輕柔，使患者感覺舒適。

1.2.3 術后人性化護理 術后將患者護送至病房，主動與患者家屬溝通，加強巡視，妥善放置各種引流管；給予術后疼痛患者徒手按摩，指導其進行放松訓練，如音樂放松法、四肢放松法等，轉移疼痛注意力[10]；注意保暖，蓋好被單；針對患者病情給予正壓吸痰、霧化吸入、拍背等措施，以保障呼吸道通暢；把患者送回病房后，詢問患者主觀感受，并解答其疑問，操作時對患者四肢動作及面部表情進行觀察，積極預防并發癥，并囑咐患者與家屬術后康復的注意事項。

1.3 觀察指標

①心理狀態。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者主觀感受進行評估，每個量表均包含20個條目，分值越高，負性情緒越嚴重[11-12]。②生命體征。術后10 min對患者血壓（收縮壓、舒張壓）、呼吸、心率進行記錄[13]。③護理滿意度。在參考文獻[14]基礎上自行制訂調查問卷，對患者的護理滿意度進行調查，內容包括操作、宣教、手術結果、護理態度、環境5個方面，共100分，85～100分為非常滿意，60～<85分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術前、術后SAS、SDS評分比較

術前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后兩組SAS、SDS評分均低于術前，觀察組降低更加顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術后生命體征比較

術后觀察組呼吸、心率、舒張壓及收縮壓均低于常規組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，患者自我保護權益觀念及醫療安全意識的逐漸增強，關于醫療糾紛事件的報道屢見不鮮[15-16]，護理人員的言行舉止直接影響患者對護理質量的感知及治療效果的臆斷，故擯棄陳舊被動、機械配合手術操作的觀念，在圍術期給予舒適有效的護理模式，提高臨床護理質量、減少醫療糾紛、減輕患者負面心理作用是目前亟待探討的課題[17-18]。隨著現代醫療的日益完善及生活水平的提高，人們對護理工作的要求也不斷提高，患者關心的不再局限于自身疾病治療，對護理服務質量也有較高的需要，同時臨床研究發現，完善的護理干預機制有助于患者快速康復[19]。

人性化護理是一種科學的護理模式，具有有效性、整體性及創造性等特點，其將“以患者為中心”轉變為“以人的健康為中心”，不僅強調高效及規范護理，還重視患者的社會、身心健康、經濟及家庭等方面的協調，將關懷滲透至每個護理環節中[20-21]。該模式既能滿足患者合理的心理需求，又能滿足其對疾病情況改善的訴求，保障其各方面均處于舒適狀態[22]。由于患者對相關手術缺乏了解以及圍術期對麻醉、手術醫生技術的不信任，擔心手術成功與否、術時疼痛、器械碰撞聲音、意外等因素影響手術結果，常伴有緊張、焦慮等心理反應，易造成生理紊亂及血流動力學改變，增加術后并發癥發生風險[23]。故為了更好地實施手術與保障手術效果，臨床護理人員應對患者講解術前準備、手術流程及術后康復等內容，實施針對性的生理、心理護理措施。此外，護理人員術前還應擴大知識學習范圍、增強操作技能水平，以便更好地配合醫生展開治療。

焦慮、抑郁是個體面臨潛在性威脅而出現的一種負面、復雜的心理學應激反應，屬于常見的不良心理反應，可增加個體痛苦體驗[24]。本研究結果顯示，給予人性化護理干預患者的SDS、SAS評分均低于常規護理干預的患者，提示人性化護理干預有利于消除或減輕手術患者焦慮、抑郁等心理障礙，提高其治療依從性及信心，有利于手術順利進行，進而增強手術效果。手術作為一種強烈的應激事件，存在心理障礙的患者會出現生命體征明顯波動現象，降低機體適應能力及調節功能，影響麻醉、手術等醫療活動的進度[25-26]。本研究結果顯示，給予人性化護理干預的患者術后呼吸、心率、舒張壓及收縮壓低于常規護理干預的患者，提示給予手術患者人性化護理可穩定其生命體征，減少波動，促使患者精神松弛，提高對手術耐受力。同時，采用人性化護理措施干預后，患者對操作、宣教、手術結果、護理態度、環境等方面的滿意度高達98.65%，可見我院實施人性化護理模式受到廣大患者的青睞與認可。

綜上所述，給予手術患者人性化護理干預有利于減輕患者的焦慮抑郁程度，充分調動其治療積極性，降低應激反應，提高手術耐受力，改善護理體驗。

[參考文獻]

[1] 劉梅，滕敬華.圍手術期護理干預對乳腺癌改良根治術患者情緒及疼痛影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（2）：223-225.

[2] Kohler N， Friedrich M， Gansera L，et al. Psychological distress and adjustment to disease in patients before and after radical prostatectomy：Results of a prospectivemulti-centre study [J]. Eur J Cancer Care（Engl），2014，23（6）：795-802.

[3] Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，et al. Prevalence of depr？鄄ession，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，and palliative-care settings：a meta-anal？鄄ysis of 94 interview-based studies [J]. Lancet Oncol，2011， 12（2）：160-174.

[4] 馮雪，袁潔，李四維，等.比較兩種測量方法對心臟外科手術術前患者焦慮抑郁的評估結果[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（11）：1386-1388，1390.

[5] Benedict C，Dahn JR，Antoni MH，et al. Positive and neg？鄄ative mood in men with advanced prostate cancer unde？鄄rgoing androgen deprivation therapy：considering the role of social support and stress [J]. Psycho-oncol，2015，24（8）：932-939.

[6] 林紅.人性化護理模式在手術室護理中的應用價值分析[J].中國煤炭工業醫學雜志2016，19（1）：126-129.

[7] 馬濤.圍術期人性化護理對膀胱癌患者治療依從性及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（21）：2898-2902.

[8] Schaake W，de Groot M，Krijnen WP，et al. Quality of life among prostate cancerpatients： a prospective longitudinal population-based study [J]. Radiother Oncol，2013，108（2）：299-305.

[9] 曲廣新.護理干預對腦部腫瘤切除術患者機體及心理應激表現的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（1）：129-130.

[10] Krebber AM，Buffart LM，Kleijn G，et al. Prevalence of depression in cancer patients：a meta-analysis of diag？鄄nostic interviews and self-report instruments[J].Psycho-oncol，2014，23（2）：121-130.

[11] Brunault P，Toledano A，Aguerre C，et al. Impact of late treatment-related radiotherapy toxicity，depression，and anxiety on quality of life in long-term breast cancer survivors [J]. Bull Cancer，2012，99（5）：589-598.

[12] Anagnostopoulou M，Stroumpoulis K，Baltayiannis N，et al. Quality of life and pre-operative anxiety level in patients scheduled to undergo thoracic surgery [J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2012，50（8）：715-720.

[13] Prasad SM，Eggener SE，Lipsitz SR，et al. Effect of depr？鄄ession on diagnosis，treatment，and mortality of men with clinically localized prostate cancer [J]. J Clin Oncol，2014， 32（23）：2471-2478.

[14] 夏捷，張躍，包雪青.人性化護理干預對膽結石患者術前情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（33）：4203-4205.

[15] Uckett T，King MT，Butow PN，et al. Choosing between the EORTC QLQ-C30 andFACT-G for measuring health-related quality of life in cancer clinical research：issues，evidence and recommendations [J]. Ann Oncol，2014，22（10）：2179-2190.

[16] Zhang TL，Hu AL，Xu HL. Patients after colostomy：rel？鄄ationship between quality of life and acceptance of disa？鄄bility and social support [J]. Chin Med J（Engl），2013， 126（21）：4124-4131.

[17] 申屠君亞，應紅玉.社會支持對宮頸癌住院化療患者抑郁情緒的影響[J].中國現代醫學雜志，2014，24（21）：49-53.

[18] Zhou ES，Penedo FJ，Lewis JE，et al. Perceived stress med？鄄iates the effects of social support on health-related quality of life among men treated for localized prostate cancer [J]. J Psychosom Res，2010，69（6）：587-590.

[19] Coyne JC，Palmer SC. More claims about depression，imm？鄄une function，and survival that exceed the evidence [J]. J Clin Oncol，2007，25（33）：5328-5329 .

[20] 李建，胥潤，吳雪蓮，等.心理社會治療對胃癌患者焦慮抑郁情緒及術后恢復的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，25（11）：1253-1257.

[21] Pinquart M，Duberstein PR. Associations of social netw？鄄orks with cancer mortality：a meta-analysis [J]. Crit Rev Oncol Hematol，2010，75（2）：122-137.

[22] Deng M，Lan Y，and Luo S. Quality of life estimate in stomach，colon，and rectal cancer patients in a hospital in China [J]. Tumour Biol，2013，34（5）：2809-2815.

[23] Shaw JM，Price MA，Clayton JM，et al. Developing a cli？鄄nical pathway for the identification and management of anxiety and depression in adult cancer patients：an online Delphi consensus process [J]. Support Care Cancer，2016，24（1）：33-41.

[24] Andersen BL，De Rubeis RJ，Berman BS，et al. Screening，assessment，and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer：an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation [J]. J Clin Oncol，2014，32（15）：1605-1619.

[25] Park HA，Park SH，Cho SI，et al. Impact of age and comor？鄄bidity on the short-term surgical outcome after laparosc？鄄opy-assisted distal gastrectomy for adenocarcinoma [J]. Am Surg，2013，79（1）：40-48.

[26] 孫俐.臨床護理路徑對子宮肌瘤手術患者心理狀態及臨床效果的影響[J].職業與健康，2016，32（17）：2446-2448.

（收稿日期：2017-10-21 本文編輯：王 娟）