宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后效果

張瑤瑤 鐘龔樂

[摘要]目的 探討宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者生殖預后的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的46例因宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對象，給予宮腔鏡輔助手術治療，記錄采取宮腔鏡檢查與治療前后患者的宮腔因素占比，并評價術后患者的生殖預后狀況。結果 患者治療后的子宮內膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。46例患者中，妊娠率為73.9%，流產率為20.0%，早產或未妊娠率為6.5%。結論 采用宮腔鏡輔助手術治療宮腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠結局與患者的生殖預后，值得在臨床進一步推廣研究。

[關鍵詞]宮腔鏡；宮腔因素；不孕不育；生殖預后；妊娠

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0059-03

Effect of reproductive prognosis in infertile patients caused by intrauterine factors after hysteroscopic treatment

ZHANG Yao-yao ZHONG Gong-le

Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523080，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of reproductive prognosis in infertility caused by intrauterine factors.Methods 46 cases of infertility caused by intrauterine factors treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects.The operation for the above patients was performed under the assistance of hysteroscopy.The proportion of intrauterine factors in patients with hysteroscopy before and after treatment was recorded，and the prognosis of the patients was evaluated.Results The proportion of endometrial polyps，polypoid hyperplasia and intrauterine adhesions in patients after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.In 46 cases of patients，the pregnancy rate was 73.9%，the abortion rate was 20.0%，the preterm birth rate or the pregnancy rate was 6.5%.Conclusion Hysteroscopy assisted surgery for infertility caused by intrauterine factors，can significantly improve the patient′s pregnancy outcome，enhance the patient′s reproductive prognosis，which is worthy of further promotion in clinical research.

[Key words]Hysteroscopy；Intrauterine factors；Infertility；Reproductive prognosis；Pregnancy

隨著生活節奏的加快和性傳統疾病的傳播，適齡女性出現不孕不育癥的概率逐年升高，其發生率已接近15%，嚴重影響家庭的和睦與社會的發展[1]。其中，宮腔因素是引起女性不孕不育的重要原因之一[2]。如何減輕宮腔因素的危害、改善患者的病情狀況、增強生殖預后的效果，已成為臨床面臨的重要課題[3]。手術治療及保守治療是解決該問題的方法，如臨床結合宮腔鏡進行手術治療，能準確診斷臨床中的異常情況，具有安全、有效的特點[4-5]。本研究選取我院收治的46例宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對象，旨在探討宮腔鏡的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的46例宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對象，所有患者均經宮腔鏡與病理檢查確診為不孕不育患者。患者年齡22～38歲，平均（28.34±2.63）歲，病程2～8年，平均（3.43±1.45）年。宮腔因素包括：子宮內膜結核、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱膈、子宮內膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連。所有患者無心、腦、肝、腎等嚴重的器官疾病，不存在宮腔鏡手術相關禁忌。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情并簽署相應的知情同意書，自愿參與本研究。

1.2方法

患者入院后，定期監測患者的心肺功能，記錄患者的相應指標，采用丙泊酚進行常規靜脈麻醉。在手術開始前1天，將一次性宮頸擴張棒（執行標準號：YZB/贛2343-2013）塞入患者的宮頸口內，待宮頸擴張棒膨脹后致宮頸擴張，或選用術前陰道置米索前列醇0.4 mg致軟化宮頸，手術當天，囑患者截石位，常規消毒鋪巾，用碘伏消毒陰道、宮頸后，用擴宮棒擴張宮頸，把連接宮腔鏡膨宮管里的空氣排凈，于宮頸口緩慢置入宮腔鏡，并注入膨宮液，以生理鹽水或5%濃度的葡萄糖為主，使子宮充盈，宮腔鏡下清晰可見子宮腔形態、子宮內膜情況及雙側輸卵管開口情況。根據患者的術中檢查情況，選擇適當的手術治療方案：采用宮腔鏡下粘連分解術處理宮腔粘連的患者；使用縱膈切除術治療子宮縱隔的患者，同時在患者體內安置節育環，并給予3個月常規雌孕激素人工周期治療，安排患者3～4個月后到醫院接受宮腔鏡復查；實施診刮或電切術處理子宮內膜息肉的患者。術畢之后，讓醫生了解患者的宮腔恢復情況，以便做出及時應對。術后禁性生活1個月，并按照實際情況給予適量抗生素進行抗感染。另外，若患者存在其他原發性疾病，均給予針對性的對癥治療。

1.3評價指標

記錄采取宮腔鏡檢查與治療前后各類宮腔因素所致不孕不育患者的比例，并進行對比分析。此外，對不孕不育患者進行為期1年的隨訪，記錄并評價宮腔因素治療后的生殖預后狀況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育的效果分析

患者治療后的子宮內膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同宮腔鏡因素對患者生殖預后情況的對比分析

對46例患者進行隨訪，結果顯示共有34例患者妊娠成功，妊娠率為73.9%；9例患者流產，流產率為20.0%；3例患者早產或未妊娠，早產或未妊娠率為6.5%（表2）。

3討論

女性不孕癥是指育齡婦女無避孕性生活12個月以上而未出現懷孕的病癥[7]。目前，很多因素造成適齡婦女發生不孕不育癥，如排卵障礙、卵細胞發育不良、受精卵著床困難及受精異常，這些常見因素均能誘發婦女受孕困難，給患者及其家庭帶了較大經濟壓力和心理負擔[8]。其中，宮腔因素是導致不孕不育的重要因素之一，包括子宮內膜結核、子宮內膜下肌瘤、子宮縱膈、子宮內膜息肉、宮腔粘連等病變[9]。近年來，宮腔鏡作為一項新興的先進診療技術，開始在臨床婦科病的檢查治療中廣泛應用[10]。隨著微創技術的逐步改進，宮腔鏡的操作水平不斷提高，臨床應用經驗不斷豐富，除用于普通的婦科疾病外，治療不孕不育癥也有了顯著進展，已經成為育齡婦女子宮檢查與治療的常用輔助器材[11]。

宮腔鏡是子宮內腔檢查或治療的內窺鏡，在宮腔內的病變定性時，比傳統的子宮輸卵管造影檢查更為全面，可以準確發現患者子宮腔內病變[12]。通過輔助宮頸腔檢查，能直視分析子宮內膜的原位狀態，觀察子宮內異常情況，安全確定病灶部位，然后進行科學的手術治療[13]。例如，對宮腔粘連的患者進行診斷時，需要在手術前評估宮腔的容積，若病情程度較輕，可直接在宮腔鏡下使用微型剪、活檢鉗等分離；采用電切術分離法治療子宮縱膈不完全的患者，具有顯著療效[14-15]。本研究中，對于宮腔因素所致不孕不育的46例患者采用宮腔鏡輔助手術治療，取得了令人滿意的效果。其中，患者子宮內膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例經治療后顯著下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示宮腔鏡能針對患者的實際病情，精確輔助手術治療，切除患者的病患部位，疏通患者的受精卵運輸通道，有助于受精作用的完成。在其后的隨訪工作中，結果顯示共有34例患者妊娠成功，妊娠率為73.9%；9例患者流產，流產率為20.0%；3例患者早產或未妊娠，早產或未妊娠率為6.5%。提示不孕不育患者手術后的妊娠結果有較大提高，生殖預后效果顯著提升。

綜上所述，采用宮腔鏡輔助手術治療宮腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠結局，增強患者的生殖預后，提高患者的生育預期，值得在臨床進一步推廣研究。

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（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：閆 佩）