護理干預對無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者依從性研究

2018-04-26 10:55:50邸娜

中國現代醫生 2018年7期

邸娜

[摘要] 目的分析COPD合并呼吸衰竭應用無創呼吸機治療的護理干預依從性影響研究。方法收集2016年3月～2017年3月間我院COPD合并呼吸衰竭患者共120例，根據區組隨機化分段將所有患者分為研究組60例及常規組60例，研究組患者采用優質護理模式，常規組患者采用傳統護理模式，將兩組患者的護理效果及依從性進行觀察和對比。結果護理后研究組患者的依從率為95.00%（57/60）；常規組患者的依從率為81.67%（49/60），研究組患者的依從率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時護理后研究組患者的血氣分析結果PaCO2、PaO2及SpO2 等指標優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在對COPD合并呼吸衰竭患者進行護理過程中，采用優質護理模式能夠對患者的通氣量進行有效地改善，也提升了患者的治療依從性，臨床中值得推廣使用。

[關鍵詞] COPD；呼吸衰竭；無創呼吸機；優質護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0148-03

[Abstract] Objective To study the impact of nursing intervention on non-invasive ventilator in COPD patients with respiratory failure. Methods From March 2016 to March 2017， a total of 120 COPD patients with respiratory failure were enrolled in this study. All patients were divided into study group（n=60）and conventional group （n=60） according to stratified block randomization. Patients in study group adopted high-quality nursing model， the patients of conventional group adopted the traditional nursing model. Observed and compared the nursing effect and compliance of patients of the two groups. Results The compliance rate was 95.00%（57/60） in the study group and 81.67%（49/60） in the conventional group after nursing. The compliance rate in the study group was significantly higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the PaCO2， PaO2 and SpO2 indexes of the blood gas analysis results of the study group after nursing were also better than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of nursing COPD patients with respiratory failure， the use of high-quality nursing model can not only effectively improve the patient's ventilation， but also enhance the patient's compliance with treatment， which is worth of applying in clinic.

[Key words] COPD；Respiratory failure；Non-invasive ventilator；High quality nursing

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者通常具有氣流阻塞特征，是臨床中常見的支氣管炎或肺氣腫，隨著病情的進一步發展會導致患者的呼吸發生衰竭[1，2]。相關資料研究報道稱，該病的發生和發展與有害顆粒的異常炎癥或有害氣體等息息相關，具有較高的病死率[3-5]。無創呼吸機可在無需建立人工氣道的條件下為患者進行治療[6-8]，具有較強的優勢，成為了目前治療COPD的主要方式之一[9]。做好患者的相關護理工作能夠提升患者的依從性，使治療達到更好的效果[10]。我院對60例 COPD患者采用優質護理模式，不僅提升了患者的依從率，也改善了患者的通氣效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月～2017年3月間我院COPD合并呼吸衰竭患者共120例，根據區組隨機化分段將所有患者分為研究組60例及常規組60例，研究組患者采用優質護理模式，常規組患者采用傳統護理模式，將兩組患者的護理效果及依從性進行觀察和對比。研究組男32例，女28例，年齡63～82歲，平均（75.3±3.2）歲，包括17例Ⅰ型呼吸衰竭，43例Ⅱ型呼吸衰竭；常規組男35例，女25例，年齡65～83歲，平均（76.3±2.8）歲，包括19例Ⅰ型呼吸衰竭，41例Ⅱ型呼吸衰竭；本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經過我院倫理會審核批準，研究相關程序滿足倫理學標準，均滿足中華醫學會制定的COPD診斷指南中的相關標準，排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）上消化道出血者；（3）分泌物過多無法長時間佩戴面罩者；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受治療方面均采用抗感染、無創通氣、化痰以及吸氧治療等措施。常規組患者實行常規護理干預，如觀察患者的生命體征，告知患者或家屬按時給藥，保持病房空氣流通等。研究組患者在此基礎上采用優質護理措施，方法如下：

1.2.1 呼吸道護理部分呼吸道阻塞或呼吸道有分泌物的患者，在采用無創呼吸進行治療時會出現口渴、口干以及咽喉不適等并發癥，視患者的病情發展情況，可少量的給予患者飲水，應當鼓勵患者進行自主咳痰、咳嗽，協助家屬進行翻身和拍背。患者的痰粘稠度若是較高，則要對患者的痰液進行稀釋再行吸痰處理，處理口中的分泌物。

1.2.2 呼吸機護理由于患者的年齡、性別以及體型等各不相同，需根據患者的臉型和胖瘦選擇合適的面罩進行佩戴，佩戴面罩時要防止過松或過緊。使用呼吸機時，要觀察患者的血氣指標，對吸氣時間、氣流速度以及壓力等指標進行調整，告知患者在治療的過程中，需要根據呼吸機的調整，保持人機協調。在使用呼吸機時，要與患者保持交流，觀察患者的面部表情，監測呼吸機血氧飽和度、動脈血氣分析等相關指標。

1.2.3營養支持 COPD患者往往住院時間較長，對患者的體質會造成一定的影響，在對患者進行治療的過程中要保證患者能夠有足夠的營養供給。視患者的病情給予有針對性的飲食指導，患者若營養持續不佳，則可考慮采用腸外營養。但同時也要對糖類的攝入進行良好的控制，防止和避免患者的二氧化碳負荷。

1.2.4 心理輔導部分患者對無創呼吸機治療不夠了解，易產生焦慮、抑郁和不安等諸多負面情緒，對治療效果會造成一定影響。所以，護理人員需要對患者及時采取有效的心理輔導，告知患者自身病情發展情況和治療情況，同時向患者介紹無創呼吸治療的優勢以及治療目的等，消除患者對無創呼吸治療的抵觸情緒，逐漸幫助患者樹立治療信心，進而加強患者的依從性。

1.2.5 健康知識宣教對患者實行健康教育前，要對患者的文化水平、基礎病史等一般資料有全面的了解，在使用呼吸機前用通俗易懂的語言對患者和家屬進行宣教，提升患者對自身疾病以及治療儀器的認識，在治療過程中能夠更好的配合醫生。

1.3 觀察指標

護理后觀察兩組患者的治療依從性以及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）等指標情況。其中完全依從：由始至終配合醫護人員治療，能夠明白或了解無創呼吸機的使用價值和目的。一般依從：大部分時間能夠配合接受治療，偶爾不愿接受治療但經過醫護人員的開導后重新治療。不依從：患者抵觸情緒強烈，無法使用呼吸機有效治療。依從率=（完全依從+一般依從）/總例數×100%。

1.4統計學方法

數據用SPSS21.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的依從性比較

護理后研究組患者的依從率為95.00%（57/60）；常規組患者的依從率為81.67%（49/60），研究組患者的依從率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的血氣分析結果比較

研究組患者PaCO2（39.3±0.5）mmHg、PaO2（58.3±3.3）mmHg、SpO2（96.3±1.5）%，常規組患者PaCO2（44.2±3.5）mmHg、PaO2（54.3±2.5）mmHg、SpO2（91.3±1.4）%，研究組指標明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD患者在發病后最為常見的癥狀為肺氣腫以及支氣管炎，導致該病的發展和發生是由于患者支氣管受到了炎癥的影響，在正常呼吸時此類患者會有明顯的氣流阻塞現象，將對內臟的供氧產生影響，COPD患者大部分均存在呼吸衰竭、肺心病等并發癥，同時此類疾病會導致患者呼吸中樞感受能力降低，使得血流比例以及肺內通氣出現失調，從而產生二氧化碳潴留以及低氧，導致了呼吸泵衰竭，這也是導致患者發生死亡的主要因素[11]。有資料顯示有害顆粒以及有害氣體是導致患者患病的首要因素，這將使患者肺部出現炎癥反應[12]。目前，我國COPD好發人群以中老年人居多[13]。

單純對患者采用舒張支氣管的藥物或呼吸興奮劑效果欠佳，采用無創呼吸機便能夠幫助患者形成自主呼吸，在吸氣過程中觸發傳感器，讓患者在吸氣時形成了一定壓力，緩解疲勞；而在呼氣時則又降低了正壓，避免出現肺泡萎陷，降低了肺不張的情況發生。另外無創呼吸機還能夠幫助患者糾正呼吸衰竭的情況，幫助二氧化碳的排出，為患者的正常呼吸提供輔助功能。在使用無創呼吸機時可使患者呼吸肌得到短暫的休息。無創呼吸機的優勢在于無需建立人工氣道便可為患者實施機械通氣，減少了患者的痛苦，在治療過程中僅需將面罩與呼吸機相連便可對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療。無創呼吸機使用方便、簡單，能夠對患者的氣道起到良好的保護效果[14]，通過無創呼吸機可對患者的血氣指標進行調整，降低了炎癥反應，也避免了由于有創通氣或氣管插管給患者造成的其他并發癥[15]。本次研究中為達到最佳的治療效果，我院對60例患者采用了優質護理措施，包括對患者的呼吸道進行護理，以確保呼吸道的暢通，減少分泌物；對呼吸機護理，視患者情況合理調節相關參數并監測相關指標。同時給予患者必要的營養支持等措施，使患者的依從性明顯提升。在護理過程中還需要護理人員對無創呼吸機的操作原理、方法等要有熟練掌握，保證COPD患者在使用無創呼吸機的同時能夠得到更好治療。從研究結果中可看出，護理后研究組患者的依從率為95.00%（57/60）；常規組患者的依從率為81.67%（49/60），研究組患者的依從率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的各項指標也得到了較為明顯的改善，認為針對于COPD合并呼吸衰竭在治療的過程中，除借助無創呼吸機外，良好優質的護理也對患者至關重要，而對患者采用優質護理則能夠提升患者的依從性，使患者更好地配合，也提升了治療的效果值得臨床推廣使用。

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