King達標理論用于妊娠糖尿病孕婦院外管理的臨床效果

李英

[摘要] 目的 探討King達標理論用于妊娠糖尿病孕婦院外管理的臨床效果。 方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的100例妊娠糖尿病孕婦，按照隨機數字表法將其平均分為對照組及觀察組，每組50例。對照組患者采用一般護理模式指導其院外管理，觀察組患者采用King達標理論指導其院外管理。觀察并記錄兩組患者入院時一般情況（包括年齡、孕周、妊娠類型、診斷、體重指數、文化程度、醫療形式、月收入等）、干預前后血糖控制情況、HbAlc以及分娩結局等。 結果 兩組孕婦年齡、孕周、妊娠類型、診斷、體重指數、文化程度、醫療形式、月收入比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦干預前血糖控制情況比較無明顯差異（P>0.05），兩組孕婦干預前后血糖控制水平比較差異明顯（P<0.05），隨著干預的進行，兩組孕婦血糖控制情況均較前改善，但觀察組孕婦血糖控制水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組患者HbAlc比較無明顯差異（P>0.05），干預后兩組患者HbAlc明顯降低（P<0.05），但觀察組降低程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦早產兒、高膽紅素血癥、羊水過多發生情況比較無明顯差異（P>0.05），兩組孕婦妊娠期高血壓、剖宮產、胎膜早破、巨大兒發生情況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 King達標理論能有效改善妊娠期糖尿病患者院外血糖控制情況，改善分娩結局，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；院外管理；分娩結局；血糖控制

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0157-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of King's compliance theory on the management outside the hospital for pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. In accordance with the random number table method， the patients were evenly divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. Patients in the control group were given general nursing mode to guide their management outside the hospital， and patients in the observation group were given King's compliance theory to guide their management outside the hosptial. The general situation upon admission to the hospital（including age， gestational weeks， type of pregnancy， diagnosis， body mass index， educational level， medical form， monthly income， etc.）， blood glucose control before and after intervention， HbAlc and delivery outcomes of two groups of patients were observed and recorded. Results The age， gestational weeks， type of pregnancy， diagnosis， body mass index， educational level， medical forms， monthly income in both groups of pregnancy women were not significantly different（P>0.05）， which were comparable. The blood glucose control was not significantly different before intervention in both groups （P>0.05）， and the blood glucose control level was significantly different in the two groups before and after intervention （P<0.05）. With the intervention， the blood glucose control was improved compared with that before intervention in both groups. However， the blood glucose control level in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）， with statistical significance. There was no significant difference in HbAlc between the two groups before intervention（P>0.05）， and HbAlc in both groups was significantly lower after intervention（P<0.05）. However， the decreasing degree in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， with statistical significance. The incidence of premature infants， hyperbilirubinemia and polyhydramnios were not significantly different between the two groups（P>0.05）. The incidence of gestational hypertension， Cesarean section， premature rupture of membranes and macrosomia in both groups were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion The King's compliance theory can effectively improve the glycemic control outside the hospital in the patients with gestational diabetes mellitus and improve the outcome of delivery. It is worthy of extensive clinical promotion.

[Key words] Pregnancy-induced diabetes mellitus； Management outside the hospital； Pregnancy outcome； Blood sugar control

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現的糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[1-2]。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，其不僅會影響孕婦營養代謝，而且會影響產婦分娩結局。因此，妊娠期間有效控制患者血糖，減少血糖波動對于孕婦及胎兒的健康具有重要的意義。研究[3]發現，住院期間患者血糖控制較良好，但出院后部分患者血糖控制水平波動較大。胰島素泵是糖尿病患者血糖控制的重要手段，可以根據患者血糖控制水平調節胰島素注射劑量，減少患者出院后血糖波動。然而，胰島素泵設計較為精密，使用方法的掌握需要一定的學習，部分患者在出院后對于胰島素泵的使用方法并未完全掌握，可能會出現低血糖等不良事件的發生[4]。為此，加強妊娠糖尿病患者院外管理顯得尤為重要。King的達標理論是指針對某個目標，創造一個特定的情境，并使醫護人員及患者都對自我和角色、發展等有正確的感知，然后互相影響，達到共同目的[5-6]。本文探討King達標理論對妊娠糖尿病孕婦院外管理效果的影響，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的100例妊娠糖尿病孕婦，按照隨機數字表法將其平均分為對照組及觀察組，每組50例。患者年齡20～37歲，平均（25.3±6.1）歲，體重53～76 kg，平均（62.10±3.51）kg。兩組孕婦年齡、孕周、妊娠類型、診斷、體重指數、文化程度、醫療形式、月收入比較，均無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。以上患者均于我院確診為妊娠糖尿病，并行胰島素治療。本研究經倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本研究。

1.2 入選標準

孕婦在我院定期進行產前檢查，年齡20～40歲，體重50～80 kg；無嚴重傳染性疾病；無精神系統疾病；無嚴重呼吸、循環系統疾病；懷孕前未合并糖尿病病史；符合第8版內科學中妊娠期糖尿病的診斷[7]。

1.3 排除標準

懷孕期間長期服用糖皮質激素等影響血糖的藥物；合并哮喘或者上呼吸道慢性炎癥患者；對本研究所用藥物過敏者；各種原因引起的凝血功能障礙者；住院期間不遵醫囑，血糖控制不良者；因各種原因無法完成本研究包含隨訪及觀察者。

1.4 方法

對照組患者采用一般護理模式指導其院外管理，具體：待患者血糖控制良好后，囑患者出院治療，簽署胰島素泵知情同意書，由責任護士告知患者胰島素泵使用方法，并贈與胰島素泵使用說明書，并對其進行每日隨訪，了解胰島素泵使用情況，并及時排除使用過程中的疑難問題。囑患者待胰島素泵中藥物將盡之時，及時來醫院更換胰島素管路及補充胰島素，同時根據患者血糖控制情況調整胰島素泵參數。觀察組患者采用King達標理論指導其院外管理，具體：（1）在對照組護理的基礎上，組建妊娠糖尿病管理小組（包括2名內分泌科醫生、3名糖尿病專科護士、1名產科醫生及1名產科護士）。其中糖尿病專科護士應經過糖尿病專科培訓并獲得專科護士資格證書1年以上，同時熟練掌握胰島素泵的參數設置、工作原理及故障排除等。產科護士是工作3年以上的產科專科護師，擅長妊娠期間的護理工作及健康教育的開展，并具有較強的溝通能力。（2）建立患者信息評估系統：基于患者住院期間提供的一般資料對患者的經濟、文化背景等情況進行基本評估，在對患者的溝通中進一步了解患者的用藥依從性，對疾病的重視程度以及胰島素泵的使用熟練度等。（3）制定管理計劃：基于患者信息評估系統所獲得的信息，初步制定院外胰島素泵管理方案。初步方案主要運用妊娠糖尿病管理小組的基本技能及專業知識進行制定，以滿足院外鎮痛泵的日常使用。初步方案制定后與患者及其家屬進行討論，并共同修改及調整管理方案。在患者住院期間讓患者試著掌握胰島素泵的使用及基本問題的處理，比如胰島素泵的參數設置，劑量調整及報警問題的處理等。（4）管理方案的實施：每周開展妊娠期糖尿病相關知識的宣傳教育，包括日常飲食的控制、妊娠期運動、血糖的監測、低血糖的識別及處理、出現相關并發癥時緊急處理措施的實施等。待患者出院后安排小組成員專門負責聯系患者，若患者遇到相關問題及疑難時做好記錄，以便于統計出院患者遇到的問題，并針對相關問題進行討論。對患者血糖的波動及胰島素的使用做好記錄，同時重點詢問患者胰島素泵使用過程中是否出現相關不良反應，包括穿刺點的紅腫、感染、破潰及低血糖暈厥的發生。除了電話聯系，護理小組還可以通過微信群等增進與患者的交流。并制定相應的門診隨訪周期，起始時間為4 d，并根據患者具體情況逐步調整。（5）每隔2周，護患雙方對目標的達成結果進行評價，并根據評價結果進一步調整方案實施過程，不斷改進護理方案的實施效率。

1.5觀察指標

觀察并記錄兩組患者入院時一般情況（包括年齡、孕周、妊娠類型、診斷、體重指數、文化程度、醫療形式、月收入等）、干預前后血糖控制情況、HbAlc以及分娩結局（包括妊娠期高血壓、剖宮產、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、早產兒、高膽紅素血癥）等。

1.6 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對進行數據統計分析。經統計分析，所得數據均符合正態分布，因此計量資料以（x±s）表示并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗及秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后血糖控制情況比較

兩組孕婦干預前血糖控制情況比較無明顯差異（P>0.05），兩組孕婦干預前后血糖控制水平比較差異有統計學意義（P<0.05），隨著干預的進行，兩組孕婦血糖控制情況均較前改善，但觀察組孕婦血糖控制水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.2兩組孕婦干預前后HbAlc比較

干預前兩組孕婦HbAlc比較無明顯差異（P>0.05），干預后兩組孕婦HbAlc明顯降低（P<0.05），但觀察組降低程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3兩組孕婦及圍生兒情況比較

兩組孕婦早產兒、高膽紅素血癥、羊水過多發生情況比較無明顯差異（P>0.05），兩組孕婦妊娠期高血壓、剖宮產、胎膜早破、巨大兒發生情況明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退[9-10]，妊娠期才出現糖尿病。隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病的發病率也不斷升高。雖然妊娠期糖尿病患者多數可在妊娠結束后逐漸康復，但妊娠期間的血糖控制不良可能會加重母體的代謝紊亂，胎兒的正常發育，甚至在妊娠結束后轉為糖尿病[11-12]。因此，在妊娠期間密切檢測血糖顯得尤為重要。胰島素泵是糖尿病患者最有效的血糖控制方式，能根據患者胰島素耐受情況對胰島素的使用量進行調節[13]。胰島素泵不僅能為院內患者提供良好的血糖控制，而且能為院外患者提供系統的胰島素治療方案[14]。然而，胰島素泵屬于精密物品，胰島素的參數設置及調節需要一定時間的學習，在院外的使用過程中需要專業人士的指導。King達標理論是指醫患建立共同目標，并在目標的實現過程中不斷調整實施方案，并對目標的實施獲取正確的感知。有研究[15-16]發現King達標理論能有效提高患者治療的依從性，進而提高治療效果。

本研究中，兩組孕婦年齡、孕周、妊娠類型、診斷、體重指數、文化程度、醫療形式、月收入比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦干預前血糖控制情況比較無明顯差異（P0.05），兩組孕婦干預前后血糖控制水平比較差異明顯（P<0.05），隨著干預的進行，兩組孕婦血糖控制情況均較前改善，但觀察組孕婦血糖控制水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。HbAlc是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，并與血糖濃度成正比，由于該反應不可逆，因此其在人體內存在時間較長，臨床常用HbAlc衡量患者近8～12周的血糖控制情況。干預前兩組患者HbAlc比較無明顯差異（P>0.05），干預后兩組患者HbAlc明顯降低（P<0.05），但觀察組降低程度明顯大于對照組（P<0.05）。此結果表明King達標理論能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況，減少妊娠期間血糖波動。HbAlc控制水平的改善有效避免了測量期間血糖波動引起的測量結果誤差，血糖控制水平的可信性。這不僅能減少血糖波動帶來的代謝紊亂，而且能避免低血糖引起的嚴重不良時間的發生。Alligood MR[17]、Soleymani F[18]等也在研究中發現King達標理論能有效增進醫護之間的交流，有利于護理方案的實施。這可能與king達標理論實現護患互動，增強了患者對自身疾病的感知和認識有關。同時，小組成員也可以引導患者由消極轉向積極，正確應對當前處境。糖尿病不僅影響母體糖代謝，而且會影響新生兒營養供給。若血糖控制不良，可能會影響新生兒分娩結局。兩組孕婦早產兒、高膽紅素血癥、羊水過多發生情況比較無明顯差異（P>0.05），兩組孕婦妊娠期高血壓、剖宮產、胎膜早破、巨大兒發生情況明顯小于對照組（P<0.05），此結果表明，King達標理論能有效減少妊娠期糖尿病患者不良妊娠事件的發生，改善妊娠結局。Messmer PR[19]、王亞婷[20]等也在研究中發現King達標理論能有效減少新生兒不良事件的發生，可能與king達標理論改善患者血糖控制狀態有關。

綜上所述，King達標理論能有效改善妊娠期糖尿病患者院外血糖控制情況，改善分娩結局，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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