咽鼓管球囊擴張術治療慢性分泌性中耳炎的效果分析

林四平 張志鋼

[摘要]目的 探討咽鼓管球囊擴張術（ETBD）治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選擇普寧市人民醫院耳鼻喉科2015年1月～2016年2月收治的慢性分泌性中耳炎患者57例（61耳），按入院順序隨機分為觀察組29例（31耳）、對照組28例（30耳）。觀察組患者給予ETBD，對照組給予鼓膜置管術。比較兩組患者的咽鼓管功能障礙（ETD）情況、純音聽閾值（PTA），治療效果。結果 術后6、12、18個月，觀察組患者的ETDQ-7評分顯著低于對照組（P<0.05）。術后12個月，觀察組患者的PTA顯著低于對照組（P<0.05）。術后12、18個月，觀察組的有效率（83.9%、93.5%）顯著高于對照組（56.7%、43.3%）（P<0.05）。結論 ETBD治療慢性分泌性中耳炎可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高臨床效果。

[關鍵詞]咽鼓管球囊擴張術；慢性分泌性中耳炎；鼓膜置管術

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0101-03

Effect analysis of the eustachian tube balloon dilation treating chronic secretory otitis media

LIN Si-ping1 ZHANG Zhi-gang2

1.Department of ENT，People′s Hospital of Puning City，Guangdong Province，Puning 515300，China；2.Department of ENT，the Second Affilatied Hospital of Zhongshan Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of the eustachian tube balloon dilation （ETBD） treating chronic secretory otitis media.Methods 57 patients （61 ears） with chronic secretory otitis media treated in People′s Hospital of Puning City from January 2015 to February 2016 were selected and they were randomly divided into the observation group （29 patients，31 ears） and control group （28 patients，30 ears） according to hospital sequence.Patients in the observation group were treated with ETBD，while patients in the control group were treated with grommet insertion.Eustachian tube dysfunction （ETD），pure toneaudiometry （PTA） and treatment effect were compared between the two groups.Results ETDQ-7 score in patients of the observation group was significantly lower than those of the control group after 6，12 and 18 months operation （P<0.05）.PTA in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group after 12 months operation （P<0.05）.The effective rate of the observation group （83.9%，93.5%） was significantly higher than that of the control group （56.7%，43.3%） at after 12，18 months operation （P<0.05）.Conclusion ETBD treating chronic secretory otitis media can significantly relieve the clinical symptoms of the patients and improve the clinical effect.

[Key words]Eustachian tube balloon dilation；Chronic secretory otitis media；Grommet insertion

咽鼓管功能障礙（eustachian tube dysfuntion，ETD）主要指因多種因素導致咽鼓管發生通氣功能不良，使中耳氣壓失去平衡的功能障礙。典型ETD可表現為隨外界氣壓的變化，耳部出現悶塞感、完成Valsalva動作困難等。成人ETD發生率為0.9%～5%，<10歲的兒童中約40%至少發生過1次ETD經歷，因此，ETD是臨床耳鼻喉科常見疾病[1]。慢性分泌性中耳炎主要臨床表現為耳部悶脹感、聽力不同程度下降等，該病發病機制至今上不明確，病因復雜，多數學者認為是由ETD、咽鼓管阻塞導致。手術是治療慢性分泌性中耳炎的重要治療方法，咽鼓管球囊擴張術（eustachian tube balloon dilation，ETBD）因其具有操作簡單、創傷性小、安全性高、有效率高等優點，備受臨床醫生的關注[2-3]。本研究采用ETBD與鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎，并比較兩種治療方法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年2月普寧市人民醫院耳鼻喉科收治的需手術治療的慢性分泌性中耳炎患者57例（61耳），排除先天性耳聾及中耳內耳畸形患者，給予鼻內鏡檢查排除鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大，顳骨CT檢查排除化膿性中耳炎。所有患者均自覺不同程度聽力下降、耳鳴及耳部悶脹感等臨床表現>3個月；純音聽閾示骨氣導差>15 dB；鼓室導航圖可見B型、C型曲線；給予保守治療、反復鼓膜穿刺療效不佳。所有患者按入院時間分為觀察組29例（31耳）、其中男13例，女16例；年齡為18～55歲，平均（30.1±4.2）歲；病程4個月～5年，平均（2.9±0.9）年。對照組28例（30耳），其中男11例，女17例；年齡為19～57歲，平均（30.4±4.4）歲；病程3個月～6年，平均（3.0±1.1）年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究知情同意，研究內容經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

觀察組給予ETBD治療，對照組給予鼓膜置管術治療，具體治療方法如下：①觀察組實施ETBD 麻醉成功，取仰臥位，將頭抬高約30°后0.1%腎上腺素加地卡因棉片收縮雙側鼻腔黏膜，0°鼻內鏡引導下準確找到咽鼓管咽口，導入器械，借助植入器送入球囊擴張導管，直達咽鼓管腔，緩慢加壓，10個壓力單位持續給壓2 min，擴張狹窄、阻塞的咽鼓管，打開卡鎖減壓，撤出球囊、植入器與導管，清除干凈分泌物。②對照組實施鼓膜置管術 采取患耳向醫術者體位，局麻成功后，在鼓膜前下象限做弧形切口將鼓膜切開，利用吸引器，清除干凈鼓室內分泌物，地塞米松溶液沖洗鼓室后留置中耳通氣管，結束手術。通氣管術后3～6個月自行脫落，如未脫落可在術后6個月拔除。兩組患者術后常規預防性抗感染3 d，定期門診隨診。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術前，術后6、12、18個月的ETD情況，利用咽鼓管功能障礙癥狀評分量表[4]（the seven-item eustachian tube dysfunction questionnaire，ETDQ-7）評價，評分越高功能障礙越嚴重。②比較兩組患者術后12個月的純音聽閾值（pure toneaudiometry，PTA），采用丹麥Otemetrics公司生產的Otmetrics itera純音測聽計，頻率為0.125～12.5 kHz，HAD200耳罩式氣道導耳機，配套B-71骨導耳機。③比較兩組患者術后6、12、18個月的治療效果，療效評定標準[8]：有效為鼓室導抗圖恢復A型，骨氣導差<10 dB，或鼓室導抗圖B型恢復至C型、As型，C型恢復至As型，或仍為C型，骨氣導差好轉，但仍>15 dB；無效為相關檢查結果無明顯改變，鼓室導航圖檢查采用丹麥Madsen公司生產的ZO901型阻抗測聽儀測量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后ETDQ-7評分的比較

兩組患者術前的ETDQ-7評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后各時間點，觀察組患者的ETDQ-7評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術前、術后12個月PTA的比較

兩組患者術前的PTA比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后12個月，觀察組患者的PTA顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者手術后6個月的療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后12、18個月，觀察組的有效率顯著高于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性分泌性中耳炎時常見多發性中耳非化膿性炎性疾病，病因較復雜，可發生于任何年齡，多數患者在疾病早期未給予足夠的認識導致病情的發展，使聽力下降、耳悶脹感、持續性耳鳴等[5-6]。多數學者認為與機體免疫反應學說、ETD、感染等有關。國內外醫學在治療慢性分泌性中耳炎方法中存在較大爭議，保守治療包括規律藥物治療及物理治療，手術治療包括內鏡治療、咽鼓管治療、乳突手術、鼓膜治療等，均可緩解病情。但保守治療多起效較慢，且治療時間較長；鼓膜治療創傷性較大；咽鼓管治療、內鏡治療創傷性小，安全性高，但也存在一定的不足之處[7-8]。慢性分析性中耳炎患者給予藥物治療可在一定程度上緩解病情發展，但效果多不理想，患者中耳因長時間處于負壓狀態，導致纖維層發生闕如及鼓膜膨脹不全菲薄，給予鼓膜穿刺，或切開置管，可快速緩解負壓癥狀，但此類治療方法多存在脫管的問題，即使長期置管，治療遠期效果仍不理想，一旦鼓膜愈合可阻塞咽鼓管，導致中耳炎再次復發[9]。

多數學者認為，ETD使導致分泌性中耳炎的重要誘因，咽鼓管是連接鼓室與鼻咽的通道，位于顱底，由軟骨部、骨部及接合部組成，骨部為被動開放狀態[10-12]。正常人靜息狀態下咽鼓管軟骨部處于關閉狀態，當吞咽及打哈欠等動作時咽鼓管軟骨部可在牽拉作用下主動開放咽鼓管，調節中耳內外的壓力達平衡狀態。當機體發生分泌性中耳炎時，咽鼓管的軟骨部及峽部發生功能障礙，軟骨部及峽部狹窄、阻塞等，使通氣引流功能受阻[13-15]，給予ETBD時，球囊在咽鼓管狹窄部持續擴張2 min，使狹窄部位通暢，恢復咽鼓管正常通氣及引流功能，順利排出中耳部位的積液，平衡中耳內外壓力，緩解患者的臨床癥狀。本研究中，觀察組患者術后6、12、18個月的ETDQ-7評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示ETBD可促進患者咽鼓管功能的有效恢復，去除慢性分泌性中耳炎反復發作的原因；觀察組患者術后12個月的PTA顯著低于對照組（P<0.05），提示觀察組患者聽力損傷較對照組小，ETBD可有效促進患者的聽力盡快恢復。術后12、18個月，觀察組的有效率（83.9%、93.5%）顯著高于對照組（56.7%、43.3%）（P<0.05）。鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療慢性分泌性中耳炎具有顯著的效果，柔軟的導管頭端可有效避免組織受損，半順應性材質制成的球囊可很好地提高其擴張強度及柔軟度，使其可順利進入狹窄的咽鼓管，壓力范圍寬，專用導管推送裝置可使球囊快速準確地進入狹窄的咽鼓管[15]。

綜上所述，ETBD治療慢性分泌性中耳炎的效果顯著，有助于緩解患者臨床癥狀，根治病因，提高患者的聽力水平，有效預防中耳炎復發，提高了患者的生活質量，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]侯昭暉，李瑞香，吳南，等.咽鼓管球囊擴張術治療頑固性分泌性中耳炎的療效評價[J].中華耳科學雜志，2016，14（5）：560-565.

[2]肖平，萬仁強，符秋養，等.鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療延遲開放型咽鼓管功能障礙[J].中華生物醫學工程雜志，2016，22（2）：135-138

[3]胡明，馬元煦，程巖，等.鼓室內注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎90例[J].中國老年學雜志，2013， 33（13）：3212-3213.

[4]Ockermann T，Reineke U，Upile T，et al.Balloon dilation eustachian tuboplasty：a feasibility study[J].Otol Neurotol，2010， 31（7）：1100-1103.

[5]韓開亮，孔娟，宋忠云，等.鼻內鏡下咽鼓管擴張導管治療慢性分泌性中耳炎13例分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（5）：19-21

[6]王訊，沈忱，楊玉衡，等.鼻內鏡顯像系統下咽鼓管藥物注射治療慢性分泌性中耳炎[J].江蘇醫藥，2015，41（15）：1812-1813.

[7]Bast F，Frank A，Schrom T.Balloon dilatation of the Eustachian tube：postoperative validation of patient satisfaction[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2013，75（6）：361-365.

[8]張雪溪，陳敏，劉薇，等.應用咽鼓管球囊擴張治療復發性分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學雜志，2016，14（5）：566-571.

[9]李永奇，陳愈彬，尹根蒂，等.咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志，2016，14（5）：610-614.

[10]Martellucci S，Payliuca G，de Vincentis M，et al.Myringotomy and ventilation tube insertion with endoscopic or microscopic technique in adults：a pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（5）：927-930.

[11]劉月紅，莊惠文，吳旋，等.咽鼓管球囊擴張術治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學雜志，2016，14（5）：591-595.

[12]McCoul ED，Anand VK，Christos PJ.Validating the clinical assessment of eustachian tube dysfunction： the eustachian tube dysfunction questionnaire（ETDQ-7）[J].Laryngoscope，2012，122（5）：1137-1141.

[13]朱運華，李梅生，董明敏，等.鼓膜置管聯合藥物灌注治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（9）：461-464.

[14]Miller BJ，Elhassan HA.Balloon dilatation of the Eustachian tube：an evidence-based review of case series for those considering its use[J].Clin Otolaryngol，2013，38（6）：525-532.

[15]葉旺娣.鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療慢性分泌性中耳炎患者的圍術期護理方法及效果觀察[J].遼寧醫學雜志，2016，30（2）：60-62.

（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：許俊琴）