前列清湯聯合西藥治療濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎的效果

黃小慶 蘇勁松 吳江平 徐云森 郭宇明 嚴文兵 招活 龍云 田立新

[摘要]目的 觀察前列清湯聯合抗生素及坦索羅辛治療濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎的效果。方法 選取2012年5月～2016年6月我院男科門診收治的濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎患者80例，隨機分為治療組，對照組，各40例。兩組均口服抗生素及坦索羅辛，治療組加服前列清湯，療程為4周。結果 兩組治療后中醫癥狀積分與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組治療后的中醫癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。治療組的總有效率為95.0%，對照組為67.5%，兩組比較，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 前列清湯聯合抗生素及坦索羅辛治療濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎可以較好地降低中醫癥狀積分，改善患者的臨床癥狀，提高療效，且明顯優于單純西藥治療。

[關鍵詞]前列清湯；慢性細菌性前列腺炎；濕熱下注；抗生素；坦索羅辛

[中圖分類號] R697+.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0141-04

Effect of Qianlieqing Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat

HUANG Xiao-qing SU Jin-song WU Jiang-ping XU Yun-sen GUO Yu-ming YAN Wen-bing ZHAO Huo LONG Yun TIAN Li-xin

Department of Andrology，Guangzhou Hospital of TCM，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China

[Abstract]Objective To observe the effect of Qianlieqing Decoction combined with antibiotics and tamsulosin in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat.Methods From May 2012 to June 2016，80 patients with chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat admitted into the department of andrology in our hospital were selected and they were randomly divided into the treatment group and the control group，with 40 cases in each group.Both groups were given orally antibiotics and Tamsulosin.The treatment group was further given Qianlieqing Decoction.The course of treatment was 4 weeks.Results There was a significant difference in TCM symptom score in the two groups after treatment compared with those before the treatment （P<0.05）.The score of TCM symptom in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 95%，and the control group was 67.5%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Qianlieqing Decoction combined with antibiotics and Tamsulosin in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat can better reduce TCM symptom score，improve clinical symptom of patients and improve the curative effect，which is significantly superior to the simple western medicine treatment.

[Key words]Qianlieqing Decoction；Chronic bacterial prostatitis；Downward flow of damp-heat；Antibiotics；Tamsulosin

慢性前列腺炎是男性最常見的疾病之一，其發病率為5%～16%，多見于性活動頻繁的青壯年人群[1]。據報道，在一生中有50%的男性有過慢性前列腺炎的癥狀，并因此而就醫。由于前列腺炎的病因復雜，病程較長，復發率高，對部分患者的日常工作和生活造成嚴重影響。美國國立衛生研究院（NIH）根據前列腺炎的基礎研究和臨床研究情況將前列腺炎分為4個類型，其中慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ型）的發病約占各類前列腺炎的5%～8%[2]，臨床上大多采用抗生素及α-受體阻滯劑治療，但單純西藥治療往往達不到滿意的效果。中醫藥治療前列腺炎的歷史悠久，具有獨特優勢。本研究以“中醫辨證”“西醫辨病”相結合，采用前列清湯聯合西藥治療濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎，并與單純西藥治療進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例符合研究條件的患者均來源于2012年5月～2016年6月我院男科門診，將其隨機分為治療組、對照組，各40例。本研究經廣州市中醫醫院倫理委員會批準，患者知情同意并自愿參與。治療組：年齡 18～55歲，平均（33.15±7.32）歲；病程3～43個月，平均（25.38±5.53）個月。對照組：年齡 18～55歲，平均（32.36±8.12）歲；病程2～45個月，平均（26.22±6.12）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

西醫診斷標準依據NIH制定的慢性前列腺炎分類標準（1995年）[3]及 《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]進行診斷，細菌學檢查采用“二杯法”。中醫辨證標準及中醫癥狀積分評分標準依據《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》[5]擬定。濕熱下注證中醫證候：主癥：尿頻、尿急、尿痛、尿不凈、尿道滴白、尿等待；次癥：尿道灼熱感、或陰囊潮濕、或尿后滴瀝、白濁，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑或滑數；辨證標準：凡具備上述主癥2項及次癥2項即辦證成立。評分標準：從0～3分4個水平評價每個癥狀的程度（無癥狀：0分；輕：1分；中：2分；重：3分），各癥狀評分相加即得中醫癥狀積分，積分≤10分為輕度，11～18分為中度，>18分為重度。

1.3納入標準

①符合上述西醫和中醫證型診斷標準；②年齡為18～55歲。

1.4排除標準

①合并尿道狹窄、前列腺增生癥、前列腺腫瘤等疾病影響排尿功能者；②合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病、精神病患者；③對治療藥物過敏者；④未配合各項檢查及資料不全者。

1.5治療方法

對照組：根據患者的前列腺液或終末尿細菌培養及藥敏結果，先選用對所培養細菌藥敏敏感的其中一種抗生素（如泰利必妥0.2 g，每日2次，口服），連服2周，之后再服用另一種對細菌敏感的抗生素（如羅紅霉素0.15 g，每日2次，口服），連服2周。同時口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20000681]，0.2 mg/次，每天1次，共4周。

治療組：在對照組基礎上服用前列清湯（我院男科協定處方），方劑組成：金錢草20 g、車前草20 g、萆薢20 g、金銀花10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、梔子10 g、燈心草5 g、、延胡10 g、獨活10 g、丹參20 g、赤芍15 g、桃仁15 g、牡丹皮15 g、菟絲子10 g，益智仁10 g、茯苓10 g，薏苡仁10 g，甘草5 g，每天1劑，水煎2次，取汁400 ml，分2次溫服，連服4周。治療期間囑咐患者忌食辛辣刺激性食物及禁飲酒。

1.6觀察指標

觀察臨床癥狀及安全性，記錄中醫癥狀積分；作前列腺觸診、前列腺液（EPS）鏡檢、細菌學檢查（二杯法）；療程結束后根據中醫癥狀積分改善情況進行療效評判。

1.7療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。治愈：中醫癥狀積分降低≥90%，前列腺壓痛消失，質地正常或接近正常，EPS檢查連續2次以上正常，細菌培養陰性；顯效：中醫癥狀積分降低≥60%，前列腺壓痛及質地均有明顯改善，EPS連續2次以上WBC數較前降低≥60%， 細菌培養陰性；有效：中醫癥狀積分降低≥30%，前列腺壓痛及質地均有所改善，EPS連續2次以上WBC數較前減少≥30%，細菌培養陰性；無效：中醫癥狀積分降低≤30%，或無變化，前列腺指診無改善，EPS檢查無變化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的比較

治療前，兩組的癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的中醫癥狀積分與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后的中醫癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應情況

治療期間，治療組出現直立性低血壓1例，對照組3例，多為短暫性，患者均可耐受；治療組出現輕微腹痛1例。以上不良反應未作任何處理均自行緩解。

3討論

前列腺是男性泌尿生殖系統中最容易受到細菌等病源微生物侵犯的器官之一。由于前列腺毗鄰膀胱，是后尿道的重要組成部分，且前列腺小管開口于尿道內，目前認為后尿道高壓引起的尿液向前列腺內反流是導致各型前列腺炎的主要原因，尤其是慢性細菌性前列腺炎，此外，前列腺分泌功能紊亂以及痔靜脈叢感染導致細菌經淋巴擴散進入前列腺內也認為是慢性細菌性前列腺炎的發病原因之一。研究發現，受感染的前列腺組織由于炎癥浸潤可引起腺體充血水腫，腺管堵塞，分泌物排出不暢；腺體組織炎性病變的發展可導致病灶或膿腫形成，或瘢痕組織包圍及纖維化等，并影響前列腺局部的血液循環[6-7]，這些病理改變也正是中醫“濕熱下注”的微觀辨證基礎。研究表明，抗菌藥物對所有類型的慢性前列腺炎均有一定的療效[8]，但由于前列腺是一個特殊的器官，其外面有一層堅硬的脂質性包膜，成為藥物進入的天然屏障，使許多抗菌藥物無法在前列腺中達到有效的治療濃度.往往效果欠佳[9]，因而，在抗生素等西藥治療的基礎上采用清熱解毒，利濕通淋，活血化瘀等傳統中醫藥療法具有獨特優勢。

慢性細菌性前列腺炎屬中醫“精濁”“白淫”等范疇，其病位在膀胱和精室。本研究濕熱下注型之病因病機主要為濕熱之邪由外入侵或因脾腎虛弱由內而生，濕熱穢毒下注膀胱，蘊結精室，使精離其位，敗精流溢，濕熱毒邪長期伏留而不得清利，導致精室腐濁於積不散，精道氣滯血瘀，閉塞不通而發病。本病多屬虛實夾雜之證，正虛以脾腎不足為主，標實是指同時兼有濕、熱、瘀；虛實并存，互為因果，相互影響，使病情復雜多變，纏綿難愈。總之，濕熱下注、精道瘀滯、脾腎不足是本病發生、發展的幾個重要環節，中藥治療應清熱利濕、活血化瘀、益腎健脾三法合用。

前列清湯是我院男科用于治療濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎的經驗方，經過多年的臨床驗證，療效滿意。方中金錢草、車前草、萆薢通淋泄濁，滲濕消腫為君；蒲公英、金銀花、梔子、燈心草涼血解毒降火，清利下焦濕熱助君藥為臣；延胡、獨活、丹參、赤芍、桃仁、牡丹皮活血化瘀，行氣止痛；菟絲子、益智仁補腎益精，扶正祛邪，茯苓、薏苡仁健脾和胃消除生濕之源，共為佐；甘草調和諸藥為使，諸藥配方共奏通淋泄濁，清熱解毒，活血化瘀、補腎益氣、調和脾胃之功效。據現代中藥藥理研究證實，金錢草、車前草、萆薢、金銀花、蒲公英均具有抗炎、殺菌，抗氧化等作用[10-14]。丹參、赤芍、桃仁、牡丹皮等活血化瘀藥物被證實可改善組織缺血缺氧狀況，增加毛細血管開放數目，降低血漿黏度，加快血液循環，改善局部的充血水腫和纖維化，促進組織缺血缺氧造成損害的修復[15]。菟絲子、益智仁等補腎藥物可增強網狀內皮系統吞噬功能，提高機體抗病能力，并可改善前列腺分泌功能增加腺液中卵磷脂小體的含量[16]，等等。

對于慢性細菌性前列腺炎患者，在臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素[17-19]，一般選擇脂溶性高、容易通過前列腺包膜，血清蛋白結合少、弱堿性的抗菌藥物。喹諾酮類抗生素抗菌譜廣，抗菌活性強，毒副作用較小通常為首選藥物之一[20]。坦索羅辛為α1-受體阻滯劑，可松弛前列腺及膀胱平滑肌，降低尿道壓力，緩解前列腺內尿液返流，與抗生素合用可提高療效[21]。本研究結果顯示，對照組根據細菌培養藥敏結果選擇性使用抗生素并同時給予坦索羅辛治療，可有效改善患者的排尿異常，降低中醫癥狀積分，均較治療前有不同程度的改善，但臨床總體療效欠佳，總有效率僅為67.5%，而聯合使用前列清湯治療后總有效率為95.0%，明顯高于對照組（P<0.05），提示中西藥合用相輔相成，具有多靶點協同作用，療效明顯優于單純西藥治療。其作用機制可能是前列清湯針對濕熱下注證的病機特點，以濕者宜利，熱者宜清，瘀者宜活，虛者宜補為治則，故而達到標本兼治，扶正祛邪的目的。尤其是方中重用活血化瘀藥物，以泄血分之瘀滯，和暢氣血而生新，使充血水腫得以消散，從而有助于前列腺局部微循環的改善和阻塞腺管的疏通，同時也更有利于抗生素滲透到前列腺組織內充分發揮抗菌消炎作用。

綜上所述，前列清湯聯合西藥治療濕熱下注型慢性細菌性前列腺炎可更有效地改善患者的臨床癥狀，提高效果，且安全可靠。此外，由于本病病程較長，復發率較高，加之患者對本病缺乏正確的認識，部分患者往往伴有情緒低落、自卑、焦慮、抑郁等異常心理表現，因而，臨床接診醫師應給予足夠的重視，對患者進行必要的心理干預及相關疾病知識的宣教可起到事半功倍的作用。

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（收稿日期：2017-11-23 本文編輯：許俊琴）