安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果觀察

林杜峰

[摘要]目的 觀察安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的97例肝郁氣滯型失眠者，將其按隨機排列表法分為兩組，其中對照組48例（采用勞拉西泮片），觀察組49例（加用安神湯）。比較兩組患者治療前后的睡眠質量、中醫癥候評分，評估治療效果。結果 觀察組的總有效率為95.9%，高于對照組的85.4%（P<0.05）。觀察組患者治療后的睡眠質量各項評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的中醫癥候評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果較好，可明顯提高患者的睡眠質量，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞]肝郁氣滯；療效；失眠；安神湯

[中圖分類號] R256.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0148-04

Clinical effect observation of modified Anshen Decoction in the treatment of insomnia of type liver depression and qi stagnation

LIN Du-feng

Department of Traditional Chinese Medicine，Shijie Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523290，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Anshen Decoction in the treatment of insomnia of liver depression and qi stagnation type.Methods From January 2015 to January 2017，97 insomnia patients with type liver depression and qi stagnation treated in our hospital were selected.They were divided into the two groups according to the random permutation table method.In the control group （n=48），Lorazepam Tablets was used，while in the observation group，Anshen Decoction was added.The sleeping quality before and after treatment was compared in order to evaluate the therapeutic effect.The quality of sleep and TCM syndrome score of the two groups were compared before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated.Results The total effective rate of the observation group was 95.9%，which was higher than that of the control group （85.4%） （P<0.05）.The various score of sleep quality of the patients in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group reapectively （P<0.05）.The score of TCM syndrome in patients of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of modified Anshen Decoction in the treatment of insomnia of liver depression and qi stagnation type is better，and can obviously improve the quality of sleep for patients and can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Liver depression and qi stagnation；Curative effect；Insomnia；Anshen Decoction

失眠早期在中老年群體中發病率較高，其中老年者由于身體老邁、臟器功能降低，易出現失眠癥狀，但近幾年生活、工作壓力增加導致失眠者年齡呈年輕化，其不僅影響患者的睡眠質量，還會給患者的日常生活、工作、學習等均造成困擾[1]。西醫認為失眠是人體腦部皮質興奮、抑制失調有關，故臨床西藥治療多選擇鎮靜類藥物治療，勞拉西泮為苯二氮■類藥物，具有良好的鎮靜效果，其短期使用對患者的失眠癥狀有一定的改善作用[2]。但臨床發現此藥長時間使用不僅造成患者易對藥物產生依賴性，同時長期用藥會造成患者出現頭暈、乏力以及肝腎功能損害等不良反應，導致治療效果降低[3]。近幾年，中藥因藥效溫和、不良反應少、療效良好，被廣泛用于臨床疾病治療，故有學者提出治療時行中醫辨證治療使用安神湯劑加減，以有效提高治療效效果，改善患者的睡眠質量。本文觀察49例肝郁氣滯型失眠者以安神湯加減治療的有效性，見如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的97例肝郁氣滯型失眠者，將其按隨機排列表法分為兩組，對照組48例，病程9個月～8年，平均（3.7±0.6）年；年齡39～72歲，平均（56.2±4.8）歲；男18例，女30例。觀察組49例，病程8個月～9年，平均（3.9±0.7）年；年齡41～74歲，平均（56.3±4.9）歲；男17例，女32例。兩組患者的病程、年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準[4]：患者臨床表現為持續1個月以上反復出現睡眠不足5 h，入睡困難、夜不能睡、睡而不穩，時常覺醒、醒后不能再睡等情況，排除藥物、其他軀體因素所導致的失眠。納入標準：符合失眠的臨床診斷標準[2]，無免疫、內分泌疾病，無用藥禁忌證，患者可配合治療并簽署知情同意書。排除標準：患者有吸毒、酗酒史，合并嚴重感染性疾病、惡性腫瘤，臨床資料不全者。中醫辨證標準：肝郁氣滯型：入睡困難、胸脅脹滿，失眠多夢、易醒，急躁易怒、心煩易驚、心悸氣短，舌紅、苔薄白，脈沉或沉弦。

1.2方法

患者經檢查確診疾病后，對照組：每日2次，口服勞拉西泮片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H20052311，規格：0.5 mg），2 mg/次，可視患者病情相應調整用藥量；觀察組加用安神湯，方劑組成炒酸棗仁、黃芪各30 g，黨參、茯苓、合歡皮、夜交藤各20 g，五味子、制遠志、當歸各15 g，白芍、香附、柴胡、石菖蒲各10 g，同時血虛者加熟地黃、阿膠各15 g，口苦、心煩盛者加山梔子、黃連5 g，脈滑數者加陳皮、半夏各10 g，所有藥材均以清水浸泡文火煎煮，每日1劑，分早晚服用，兩組的時間均為4周。

1.3觀察指標

比較治療前后患者的睡眠質量，評估治療效果，比較兩組患者治療前后的中醫癥候評分。其中睡眠質量采用匹茲堡評測表（PSQI）評分，其對患者催眠藥物、日間功能、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間6個方面進行評分，總分18分，分數越高表明患者睡眠質量越差。失眠療效評判標準[5]：治愈為療程結束后患者的失眠消失，睡眠時間在6 h以上，且療程結束后6個月內無復發；改善為療程結束后的失眠得到明顯改善，PSQI評分降低50%以上，療程結束后6個月內有復發，但失眠程度減輕；無效為患者的失眠無改善或加重。中醫癥候主要包括頭痛頭暈、睡眠不安、便秘尿黃、胸悶肋脹，每一項按臨床表現程度評分0～6分，分值越高癥狀越明顯。

1.4統計學方法

數據均以SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后睡眠質量評分的比較

治療前，兩組患者的睡眠質量各項評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的睡眠質量各項評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.9%，高于對照組的85.4%（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后中醫癥候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫癥候評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的中醫癥候評分明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

現代醫學認為，失眠是人體對睡眠質量、時間不滿足的一種主觀體驗，患者臨床表現包括入睡時間延長，超過半小時，總睡眠時間縮短在6 h以下，夜間覺醒或凌晨早醒，次日出現嗜睡、頭昏、乏力等癥狀。失眠本身不會對人體產生損害，但長期失眠會導致患者食欲下降，身體處于亞健康狀態，造成機體免疫能力降低、內分泌紊亂，進而引發一系列病癥，對患者的生活質量、身心健康均會造成影響[6-7]。研究表明，正常睡眠對機體腦力、體力恢復，腦細胞能量儲存、記憶力保持有重要作用，睡眠是維持人身心健康、保證人體正常生長發育不可或缺的成分，故有效改善患者的失眠對人體健康、發育等有重要意義。目前，西醫治療多采用藥物、心理等方式，但臨床發現遠期效果并不理想，因此有學者提出中醫辨證治療，中藥療效溫和、副作用小，長期使用安全性高，能有效改善患者的睡眠質量[8]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為95.9%，高于對照組的85.4%（P<0.05），同時，觀察組患者治療后的中醫癥候評分明顯低于對照組（P<0.05），提示安神湯治療失眠積極意義。失眠在中醫學中可歸于“不得眠”“不寐”等范疇，《景岳全書·不寐》中曾記載：蓋寐本乎陰， 神其主也。神安則寐， 神不安則不寐。同時《靈樞·大惑論》中也有闡述失眠情況，曰：衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛故目不得瞑矣[9]。這些均明顯指出失眠的病機為陰陽失交、氣血運行不暢，導致神明失主、陽不入陰，造成肝郁氣滯、臟腑功能失調從而致病，故臨床應使用疏肝解郁、滋陰補氣、養血健脾、養心安神的藥物進行治療，安神湯由五味子、酸棗仁、茯苓、當歸、黃芪、遠志、石菖蒲、夜交藤等藥物配伍而成[10-11]。其中柴胡、香附有疏肝行氣的效果，黃芪、黨參配伍起補益心脾的作用，白芍、當歸合用有柔肝養血之效，而君藥酸棗仁可養肝安神、滋陰養血，與夜交藤、合歡皮、遠志配伍有養心安神、舒肝解郁、養肝寧心的作用[12-13]。諸藥合用有定志安神、疏解肝郁、理氣養肝、益氣養血的作用，從而使陰陽合調、肝臟疏泄功能恢復，進而改善患者失眠情況。本研究結果顯示，觀察組治療后的睡眠質量各項評分明顯低于對照組（P<0.05），提示安神湯有鎮靜催眠效果，能有效改善患者的失眠。研究表明，安神湯中酸棗仁、夜交藤有鎮靜、催眠效果，其中酸棗仁能降低腦組織中單胺類神經遞質含量，從而產生中樞抑制作用[14]。同時五味子中醇乙、甲素、酯乙能減少人體自主活動，從而促進患者快速入睡，且使人體睡眠時間延長，而黃芪、當歸、茯苓可增強機體免疫功能，能有效避免患者因失眠引發其他病癥[15]。

綜上所述，臨床對肝郁氣滯型失眠者以中藥湯劑安神湯加減治療，臨床效果高、患者的睡眠質量明顯提高，可在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]彭玉琳，周江文.安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17（5）：730-731.

[2]岳慈，任紫茹，周素彩，等.安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（7）：169-171.

[3]周江文，姜小琴，樓敏芳，等.安神湯加減治療原發性失眠58例療效觀察[J].中醫雜志，2014，55（14）：1210-1212.

[4]中華神經精神學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-2）[J].中華精神神經科雜志，1986，19（5）：318-320.

[5]吳雪麗，李貽奎.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療長期依賴西藥助眠患者1例[J].中醫雜志，2016，57（22）：1976-1977.

[6]倪國忠，楊欣鵬，張韌，等.趙軍教授雙“十”字針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床經驗體會[J].針灸臨床雜志，2013， 29（12）：32-33.

[7]張煥芝，朱向東，張靜霞，等.柴胡疏肝散聯合右佐匹克隆片對肝郁氣滯型失眠癥的療效觀察[J].中醫研究，2016， 29（6）：5-7.

[8]Kay DB，Buysse DJ，Germain A，et al.Subjective-objective sleep discrepancy among older adults：associations with insomnia diagnosis and insomnia treatment[J].J Sleep Res，2015， 24（1）：32-39.

[9]李萬婷.柴胡加龍骨牡蠣湯結合針灸治療肝郁氣滯型失眠64例[J].山西醫藥雜志，2014，43（20）：2434-2435.

[10]雷紅梅.柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠31例[J].河南中醫，2017，37（2）：213-214.

[11]史宇航，邢翔宇，崔妍，等.柴胡疏肝散配合耳穴治療肝氣郁滯型不寐30例療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（19）：68-69.

[12]李鳳娥，王清賢.柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸56例[J].中國中醫急癥，2013，22（1）：137-138.

[13]李建霞.中醫治療失眠癥的臨床研究進展[J].中國處方藥，2017，15（2）：18-19.

[14]馬捷，李峰，宋月晗，等.失眠中醫病因病機研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（5）：106-108.

[15]邱菊，粟勝勇.中醫對肝郁脾虛型原發性失眠病因病機的認識及治療進展[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（2）：82-84.

（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：許俊琴）