綜合急救措施對(duì)重癥心律失常患者急救治療中的應(yīng)用療效

莫與海

【摘要】目的 探討綜合急救措施對(duì)心力衰竭合并重癥心律失常急救治療中的臨床療效以及對(duì)患者心功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2016年1月的80例重癥心律失常患者，隨機(jī)方法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)對(duì)照組患者僅使用西藥常規(guī)進(jìn)行治療；觀察組患者則進(jìn)行綜合急救措施（一般治療+急救治療+病因治療+藥物治療）。分別比較兩組患者的臨床療效、心功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后的心功能明顯更優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 綜合急救措施治療心力衰竭合并重癥心律失常的臨床療效顯著，并改善了患者的心功能，以及提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，因而值得臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合急救；重癥心律失常；心功能；臨床療效；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..03

重癥心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律等任一項(xiàng)異常[1-2]。其包括致死性心律失常和容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬孕穆墒СＵ撸罢甙ㄊ覔洌翌潱牟Ｖ梗瑖?yán)重緩脈心率<10次/分，如不及時(shí)進(jìn)行有效的處理即會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡，后者易致嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)，亦可同時(shí)有二或三種心律失常的重疊，死亡率高。近年來(lái)，重癥心律失常的發(fā)病率在臨床呈現(xiàn)出了越來(lái)越明顯的上升趨勢(shì)，其主要因冠心病、高血壓和心力衰竭等器質(zhì)性疾病原因誘發(fā)，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，亦給家庭社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。因重癥心律失常是臨床急重癥，病因復(fù)雜及類別多，因而治療難度較大，所以及時(shí)采取急救措施是臨床中治療重癥心律失常的關(guān)鍵[5]。本研究通過(guò)對(duì)收治的心力衰竭合并重癥心律失常患者分別使用單純藥物治療和綜合急救治療，旨在提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例重癥心律失常患者均經(jīng)臨床診斷確診為心律失常的患者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，均有竇速，且體力活動(dòng)完全受限者作為本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，且排除對(duì)藥物過(guò)敏以及有語(yǔ)言溝通障礙，精神疾病等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組包括男28例，女12例，平均年齡為62～80（65.11±4.98）歲，平均病程為3～6（4.05±1.11）年；對(duì)照組患者中包括男性21例，女性19例，平均年齡為60～80（64.70±4.91）歲，平均病程為3～6（3.79±1.30）年。兩組患者均由重癥心力衰竭引發(fā)重癥心律失常。經(jīng)比較，兩組配對(duì)因素差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)急救處理，包括擴(kuò)張血管和利尿等。對(duì)對(duì)照組患者僅使用西藥硝普鈉50 mg，靜脈輸注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖250ml進(jìn)行治療。觀察組則針對(duì)患者實(shí)施綜合急救治療方案：（1）入院急救：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)快速識(shí)別其的病情（血壓頻率、血壓和兩肺有干啰音等），對(duì)患者既往病史尤其有無(wú)心臟病病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，增加心肌壞死標(biāo)志檢查輔助確診；（2）一般治療：患者轉(zhuǎn)入重癥室后，即采用右側(cè)臥位與斜坡臥位交替進(jìn)行，每次2小時(shí)左右，增加患者的耐受性。再做18導(dǎo)心電圖及測(cè)量血壓，立即臥床休息，再予以患者面罩給氧氧療、心電圖監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道給予鹽酸普羅帕酮注射液，首劑70 mg，加50%葡萄糖注射液20 mL稀釋，于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，維持動(dòng)脈收縮壓不低于100 Hg，并根據(jù)患者的疼痛和煩躁情況予以嗎啡5 mg靜脈注射，并密切觀察患者的用藥后反應(yīng)并進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的臥床鍛煉，防止褥瘡和淤血等不良情況發(fā)生。（3）病因治療：根據(jù)患者不同的實(shí)際病因制定針對(duì)性的治療方法，并按患者不同病因進(jìn)行分組，包括A組慢性肺源性心臟病伴心律失常、B組慢性收縮性心力衰竭并心律失常、C組擴(kuò)張型心肌病心力衰竭伴心律失常。針對(duì)A組患者，予以抗感染治療和氧療，并靜脈持續(xù)泵入烏拉地爾加生理鹽水，以及250 mL生理鹽水稀釋0.15 g氨力農(nóng)；針對(duì)B組和C組患者，對(duì)其靜脈持續(xù)泵入生理鹽水稀釋至50 mL以及20 mg多巴胺和50 mg硝普鈉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者的臨床療效、心功能以及生活質(zhì)量。其中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，即臨床癥狀明顯改善；有效，即臨床癥狀改善不明顯，但有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，即臨床癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較

觀察組治療治療6個(gè)月后的心功能明顯更優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

心力衰竭是臨床急重癥，容易導(dǎo)致患者失去工作能力，具有高致殘率和致死率[6]。該疾病發(fā)病時(shí)會(huì)可引發(fā)心臟功能減退、肺循環(huán)淤血、心動(dòng)過(guò)速和呼吸困難等不良癥狀。其中，心律失常在心衰中十分常見(jiàn)，是心衰患者心性猝死的主要危險(xiǎn)因素。重癥心力衰竭重心律失常的發(fā)病率尤其高，由此引起的心悸、氣短、乏力等癥狀不僅會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，甚至還會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，加重心功能的惡化[7-8]。目前心衰伴隨心律失常問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，多采用西藥治療。雖藥物治療改善了患者臨床癥狀，但病死率仍然居高不下[9-10]。加之，心力衰竭合并重癥心律失常的病因復(fù)雜，類別多，臨床中治療難度大，因而，除了進(jìn)行有效的藥物治療外，采取及時(shí)的綜合急救治療亦具有重要的臨床意義。

本研究通過(guò)對(duì)收治的心力衰竭并發(fā)重癥心律失常患者實(shí)施了綜合急救措施進(jìn)行救治，即從患者入院起，對(duì)患者表現(xiàn)的癥狀進(jìn)行快速識(shí)別，并通過(guò)輔助實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，以此提高治療的準(zhǔn)確性；相關(guān)文獻(xiàn)顯示[11]，心衰并心律失常的治療首先應(yīng)該治療其基礎(chǔ)疾病，改善心功能，在此治療基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況，選用相應(yīng)的抗心律失常藥物。亦有文獻(xiàn)表明[12]，心力衰竭患者由臥位改立位時(shí)，可由15min回心血量減少15%左右。筆者對(duì)收治的心衰患者中采用了右側(cè)臥位和斜坡臥位交替進(jìn)行，通過(guò)右側(cè)臥位，使心臟位置處于胸腔上方，進(jìn)而避免心臟受其他器官壓迫，且因重力作用而減輕心臟負(fù)擔(dān)。而通過(guò)角度為15～30。的斜坡臥位，可下降膈肌位置，增加胸腔容量，進(jìn)而增加肺活量，以及減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難，通過(guò)改善心衰的臨床癥狀再進(jìn)而起到輔助抗心律失常的作用。再密切觀察患者的用藥反應(yīng)，實(shí)施一般治療，即對(duì)患者進(jìn)行綜合性的急救治療，同時(shí)在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)予以及時(shí)的處理，并進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)和臥床鍛煉指導(dǎo)，防止病情進(jìn)一步惡化；因不同病因合并的心律失常均會(huì)加重心力衰竭，因而近年來(lái)臨床應(yīng)用越來(lái)越關(guān)注不同病因合并的心律失常的針對(duì)性治療，提高了治療的精確度，避免了治療的盲目性。在本次實(shí)驗(yàn)中，筆者首先對(duì)根據(jù)患者的不同病因進(jìn)行分組，然后根據(jù)患者實(shí)際病因予以針對(duì)性治療，針對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭晚期者，因其表現(xiàn)為全心衰竭，因而主要以嚴(yán)格控制入液量，加以使用利尿劑，聯(lián)用增強(qiáng)功能的藥物。擴(kuò)張型心肌病心力衰竭伴心律失常。對(duì)慢性肺源性心臟病伴心律失常患者除了進(jìn)行抗感染治療，還應(yīng)注意使用肺動(dòng)脈和肺小血管擴(kuò)張劑，減輕肺動(dòng)脈高壓。針對(duì)慢性收縮性心力衰竭并心律失常和擴(kuò)張型心肌病心力衰竭伴心律失常患者，因其多出現(xiàn)心臟泵功能減弱的狀況，因而應(yīng)加強(qiáng)血管擴(kuò)張，減輕負(fù)荷，改善心室舒張功能。本研究的觀察組臨床總有效率明顯更優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的心功能等級(jí)評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明了綜合急救措施根據(jù)患者不同癥狀和表現(xiàn)，實(shí)施綜合治療措施，可改善患者的心功能，提高臨床療效。同時(shí)，隨訪半年中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分亦更優(yōu)于對(duì)照組，這提示在治療心力衰竭合并重癥心律失常患者時(shí)，并非傳統(tǒng)的一般方法就是最有效的方法，適時(shí)按患者不同情況作出針對(duì)性的改變，可以找到最適合的治療措施，以此選取合理的治療方案，提高患者的預(yù)后生活。

綜上所述，綜合急救措施可以有效改善心力衰竭合并重癥心律失常患者的心功能，明顯提高LVEF水平。但是由于本研究觀察時(shí)間短、樣本量少，結(jié)論仍需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。筆者期待綜合急救措施給心力衰竭合并重癥心律失常患者的治療帶來(lái)新方向。

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