臨床護理路徑聯合院外干預對妊娠期糖尿病孕婦陰道分娩后的影響

摘 要：GDM患病率與年齡>30、肥胖成正相關，隨著日益豐富的飲食選擇與二胎政策的開放，可預見高風險孕婦的數量會迅速增加，GDM近遠期并發癥的發生率也會相應的升高。研究指出對GDM剖宮產患者開展護理臨床路徑，對產后患者開展院外干預，可督促體力活動和營養治療，提高產后血糖篩查、行為改變及母乳喂養依從性，均可預防GDM并發癥及2型糖尿病的發生。現國內外研究中僅是將護理臨床路徑運用于剖宮產手術的GMD患者，或是單純將院外干預運用于產后的GDM患者，對陰道分娩的GDM患者研究很少。針對陰道分娩患者住院日短，缺乏足夠的時間幫助患者建立控制血糖的意識，改良運動、喂養、飲食等習慣。因此本文旨在以中國糖尿病醫學營養治療指南為指導，結合臨床實際情況，研制一套適合于陰道分娩的GDM患者住院期間的護理臨床路徑及院外隨訪干預的方案，減少近遠期并發癥的發生。

關鍵詞：院外干預；妊娠期糖尿病；陰道分娩

1.研究意義

GDM在中國的發病率6.8%～10.4%，近年均有明顯增高趨勢。孕婦年齡>30歲、肥胖是GDM的危險因素。在目前，隨著“全面二胎”政策的開始施行及日益豐富的飲食營養的情況下。可預見高風險孕婦的數量會迅速增加，GDM及各種并發癥的發生率也會相應升高。

GDM患者產后的近期并發癥有：尿道感染，產褥感染，會陰切口感染愈合不良，產后出血；遠期并發癥有：性血管疾病，糖耐量降低致2型糖尿病；針對陰道分娩的產婦，其普遍存在“二胎”的愿望，若產后血糖控制不好，再次妊娠時GDM患病率極高，其糖耐量異常較首次更加嚴重。易引發：自然流產、巨大兒、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒等。

不論是從母嬰保健、優生優育還是患者健康安全方面。針對GDM產后患者，特別是經陰道分娩的GDM產后患者，采取有效措施，控制產后血糖、預防近遠期并發癥發生刻不容緩。

2.研究內容及目標

選取2018年1月開始入住我科的120例娠期糖尿病孕婦，年齡20～41歲，平均年齡（31.8±4.2）歲，均行陰道分娩，產前無需藥物控制血糖，產后未發生嚴重并發癥和合并癥。

將120例GDM孕婦隨機分為對照組60例和觀察組60例，2組年齡、文化程度及病種等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

對照組住院期間采用傳統的護理方法，產后7天常規電話隨訪。觀察組將臨床護理路徑引入整個護理過程；添加“糖媽媽微信群”，關注“糖媽媽公眾號”，開展“糖媽媽一代一互幫互助”；產后組織糖媽媽微信群交流，推動糖媽媽公眾號信息更新，定期發送小講座視頻、健康宣教文章，產后7天電話隨訪。

2組患者均： 分娩后檢測體重、檢測體脂率；出院時發問卷調查、訪談錄音；均于產后6～12周行75gOGTT實驗檢測并計算較分娩后體質指數（BMI=身高/體重2）和體脂率（智能電子稱）下降值；均于產后6個月（回院行兒童保健注射第二針乙肝疫苗）行75gOGTT檢測，測量并計算較產后6～12周體質指數（BMI）和體脂率下降值

3.研究目的

①通過對問卷調查進行分析，了解對照組與觀察組在合理飲食、適當運動、堅持母乳喂養；血糖、體重控制；避孕獲得機體調整時間；減輕心理負擔，幾方面的依從性與認識程度的區別。

②建立行而有效的針對陰道分娩GDM患者的臨床護理路徑與產后干預途徑，降低GDM患者產后失訪率。從而達到促進疾病康復，減少各種近期及遠期并發癥的發生的目的。

4.研究方法

查閱相關文獻，完成出院調查內容、臨床路徑、院外干預設計，運用于預設組（易溝通5位患者）。訪談預設組患者和參與的醫護工作者的建議意見，修改臨床路徑、評估問卷、院外干預設計。

將修改后的《妊娠期糖尿病患者陰道分娩臨床護理路徑表單》（附表1）應用于研究對象（對照組60例和觀察組60例）簽《妊娠期糖尿病患者參加臨床試驗知情同意書》（附表2）。出院當天發放我院自行設計的《評估訪談問卷》，評價分為達標 、不達標（針對運動干預、飲食干預、家庭支持、母乳喂養、心理信心、避孕、血糖體重控制意識方面）；患者加入“糖媽媽微信群”，關注“糖媽媽公眾號” ，鼓勵“一代一糖媽媽微信好友”互幫互助。院外組織糖媽媽微信群交流，推動糖媽媽公眾號信息更新，定期發送小講座視頻、健康宣教文章，產后7天電話隨訪。 產后6～12周免費提供門診隨訪75gOGTT，檢測較分娩后體質指數（BMI）下降值、體脂率下降值，發放評估問卷，收集建議意見。產后6個月（我院行兒童保健第二針乙肝疫苗接種）免費提供門診隨訪 75gOGTT檢測體質指數（BMI）下降值、體脂率下降值，發放評估問卷，收集建議意見。

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作者簡介：

陳書捷（1988-），女，護師，主要從事產科的相關工作。