初產婦剖宮產指征的臨床特點分析

何敏瓊

剖宮產是挽救母嬰生命的有效手段, 對解決難產、產科合并癥有著重要的臨床價值。近些年隨著剖宮產技術的不斷發展, 該手術方式得到廣泛的應用, 剖宮產率逐漸上升。但自然分娩對胎兒的生長發育有著重要價值, 自然分娩雖然要經過生產疼痛, 但產后恢復迅速, 方便更好的母乳喂養, 且有研究指出順產的寶寶更加聰明［1］。掌握好剖宮產指征特點,降低剖宮產率已引起產科醫生的廣泛重視。本文對初產婦剖宮產指征的特點進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月入住本院的100例初產婦作為觀察組, 年齡18～40歲, 平均年齡(26.4±5.2)歲 , 孕周 35～41+6周 , 平均孕周 (37.2±1.9)周。另選取同期100例經產婦作為對照組, 年齡22～42歲, 平均年齡(27.8±5.4)歲, 孕周 36～41+6周 , 平均孕周(37.6±1.8)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析, 統計兩組剖宮產情況, 并比較兩組剖宮產指征(臍帶繞頸、妊娠并發癥、骨盆異常、胎位異常、產程異常、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破、羊水過少、過期妊娠、前置胎盤、瘢痕子宮)。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組主要剖宮產指征為頭盆不稱(16%)、胎兒窘迫(12%)、妊娠并發癥(6%)、臍帶繞頸(2%)；對照組主要剖宮產指征為瘢痕子宮(12%)、胎兒窘迫(6%)、臍帶繞頸(2%)；觀察組實施剖宮產產婦36例(36%), 對照組實施剖宮產產婦20例(20%), 觀察組剖宮產率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產婦的剖宮產情況比較［n(%)］

3 討論

相對剖宮產, 自然分娩的優勢顯而易見, 剖宮產有麻醉意外, 剖宮產手術容易發生腸粘連, 瘢痕體質較重, 對再次生產存在一定的影響。另有研究［2］指出, 自然分娩時腹部陣痛會促進產婦垂體分泌催產素, 促進產程進展和產后乳汁分泌, 順產恢復速度快, 更利于下奶。而且在自然分娩時免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒, 新生兒有更強免疫力, 新生兒時期不容易得病。自然分娩中, 胎兒受到觸、味、痛覺等鍛煉,大腦和前庭功能發育更有利。子宮收縮也能使得胎兒肺部得到鍛煉, 增加表面活性物質, 出生后呼吸系統疾病發生率明顯改善。胎兒自然分娩經過產道時, 頭部受到擠壓提高腦部呼吸中樞興奮性, 利于新生兒正常呼吸的建立。新生兒并發濕肺、吸入性肺炎的情況也大大地減少, 這些也是目前倡導自然分娩的原因, 降低剖宮產率也是世界衛生組織的要求［3］。

胎心監護是產科生產中必需使用的監測設施, 胎心監護增加胎心異常的發現, 而胎兒窘迫缺乏簡便、有效的診斷指標, 胎兒窘迫是導致胎兒死亡的重要原因, 娩出后新生兒窒息、缺氧性腦病等影響新生兒質量, 由此導致的醫療糾紛使得臨床產科醫師寧可過度診斷, 如果診斷為胎兒窘迫, 胎兒窘迫逐漸成為剖宮產的首要指征［4］。在研究中發現孕期過度營養, 胎兒平均體重增加, 巨大胎兒、胎膜早破頭高浮等相對頭盆不稱相應增加, 相對頭盆不稱成為剖宮產的又一重要指征［5］。對妊娠合并癥以往認為只有產科指征存在才行剖宮產, 以陰道分娩為宜, 但近些年妊娠合并癥作為高危因素,成為常見的剖宮產指征, 對于合并妊高癥、妊娠糖尿病、前置胎盤孕產婦, 剖宮產指征放寬的確降低母嬰死亡率［6］。需要指出的是社會上對自然分娩和剖宮產存在錯誤的認知, 認為剖宮產痛苦比陰道分娩少, 母嬰安全性更佳, 無論有無指征都要求剖宮產, 加之部分產科醫師擔心產程問題、責任問題, 對無明顯產科指征的也選擇剖宮產手術［7］。本文對初產婦和經產婦的剖宮產指征進行了分析, 發現初產婦的剖宮產指征主要包括頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠并發癥、臍帶繞頸,與相關報道［8］結果基本相符。經產婦則以瘢痕子宮和胎兒窘迫為主要指征。由于本次所分析的產婦數量有限, 部分指征未出現。

綜上所述, 初產婦剖宮產率要高于經產婦, 加強對初產婦剖宮產指征的掌握對降低剖宮產率有重要意義。

［1］ 張立波.無手術指征初產婦行剖宮產術影響因素的調查分析.中國醫藥指南, 2016, 14(3):68.

［2］ 曾娜, 劉桂蘭, 周玉博, 等.1990-2010年某三甲醫院初產婦剖宮產率和剖宮產指征變化情況.中國生育健康雜志, 2016,27(2):101-104.

［3］ 劉正梅.無剖宮產指征孕婦行剖宮產相關原因的分析及對策探討.中國社區醫師, 2016, 47(20):751-754.

［4］ 劉艷欣.孕產婦剖宮產指征分析及降低剖宮產率對策探討.中國民康醫學, 2016, 28(16):39-41.

［5］ 景麗麗, 樂銘, 諶筠.初產婦無手術指征行剖宮產術的相關因素及降低剖宮產率措施分析.中國醫學創新, 2017, 14(18):63-66.

［6］ 蔣麗, 蔣維連, 趙子獻.影響無剖宮產指征初產婦選擇剖宮產的質性研究.解放軍護理雜志, 2012, 29(17):20-22.

［7］ 曹曉菲, 王香麗.無醫學指征初產婦選擇剖宮產原因的質性研究.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(67):7-8.

［8］ 王均明.初產婦剖宮產指征的臨床特點分析.中國城鄉企業衛生, 2016(7):78-79.