尤瑞克林配伍醒腦靜在急性腦梗死中的應用

昌大平 何慶華

腦梗死舊稱腦梗塞, 又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke), 是指因腦部血液供應障礙, 缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化［1］。2013年美國AHA更新的數據(NHANES 2007-2010)顯示, 美國≥20歲成年人中約有680萬人患腦卒中, 人群總患病率約為2.8%［2］。在我國, 腦梗死等老年疾病也逐漸取代傳染性病在疾病譜中的位置, 造成巨大的家庭和社會負擔。本研究探討尤瑞克林與醒腦靜聯合使用治療急性腦梗死的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為隨機對照臨床試驗, 試驗納入2014年3～9月在廣東省人民醫院神經內科接受治療的60例急性腦梗死患者作為臨床研究對象, 以上患者均由實驗人員介紹了本臨床試驗的試驗流程, 同時本著自愿標準簽署了書面形式的知情同意書。并將患者隨機分為聯合治療組和單獨治療組, 每組30例。聯合治療組患者平均年齡(65.3±1.2)歲,平均身高(163.0±5.3)cm, 平均體重(67.3±4.5)kg；單獨治療組患者平均年齡(65.7±1.2)歲, 平均身高(162.4±5.4)cm, 平均體重(67.9±4.1)kg。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 單獨治療組靜脈滴注醒腦靜注射液, 10 ml/次加入5%葡萄糖注射液250 ml中, 1次/d。聯合治療組在單獨治療組基礎上靜脈滴注注射用尤瑞克林, 0.15 PNA單位,用100 ml生理鹽水溶解, 1次/d, 控制滴注速度, 前10 min慢滴, 觀察有無血壓下降情況, 滴注時間控制在30 min左右。兩組均連續治療8 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果、不良反應情況及治療前后的NIHSS評分、影像學指標。療效判定標準［3］：根據美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評分的變化情況進行判定, 痊愈：NIHSS評分降低＞90%；顯效：NIHSS評分降低60%～90%；有效：NIHSS評分降低20%～60%；無效：NIHSS評分降低＜20%或患者在治療期間死亡。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。超聲多普勒技術記錄患者治療前后梗死中心區和半暗帶區腦血流量變化。試驗中服藥相關不良反應主要包括頭痛、惡心、皮疹及瘙癢等。

1.4 統計學方法 數據的錄入采用epdata數據管理軟件,數據的處理采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分結果分析

2.1.1 NIHSS評分 治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS評分均低于本組治療前, 且聯合治療組低于單獨治療組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.1.2 治療效果 聯合治療組治療總有效率為73.3%, 與單獨治療組的63.3%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 影像學指標分析 治療前兩組中心區、半暗帶區腦血流量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組中心區、半暗帶區腦血流量均多于治療前, 且聯合治療組均多于單獨治療組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與單獨治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后聯合治療組 30 16.21±3.55 11.19±0.12ab單獨治療組 30 15.93±3.64 13.86±0.58a

表2 兩組治療效果比較(n, %)

表3 兩組治療前后影像學指標比較, ml)

表3 兩組治療前后影像學指標比較, ml)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與單獨治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 中心區腦血流量 半暗帶區腦血流量治療前 治療后 治療前 治療后單獨治療組 30 0.35±0.22 0.69±0.13a 0.61±0.23 1.02±0.98a聯合治療組 30 0.47±0.29 0.95±0.68ab 0.62±0.19 2.44±2.10ab

2.3 不良反應 試驗中聯合治療組發生1例皮疹, 單獨治療組未發生服藥相關不良反應, 兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 隨著工作生活節奏的加快, 我國中老年群體急性腦梗死的發生率呈現增高的趨勢, 由于病情急、病情進展快, 且具有病死率、致殘率和預后差的特點, 需要給予及時的確診和有效治療。美國≥20歲成年人中約有680萬人患腦卒中, 人群總患病率約為2.8%；腦梗死在我國疾病譜上也占有重要地位［4］。醒腦靜是一種我國自主研發的中成劑, 成分包括天然麝香、冰片、梔子、郁金等。中醫認為麝香可以改善腦功能, 提神醒腦開竅；同時冰片是麝香的輔助藥物；郁金是通暢血運的藥物。此外醒腦靜還具有良好的抗炎作用,黃賽娥等［5］學者發現腦梗死后炎癥反應是導致更多腦細胞死亡和缺血再灌注損傷的重要因素；因此醒腦靜可以減少腦細胞的死亡, 提高患者預后。注射用尤瑞克林的主要成分是從新鮮人尿中提取的一種由238個氨基酸組成的糖蛋白,稱為人尿激肽原酶［6-8］。尤瑞克林能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素, 而選擇性擴張腦細小動脈, 同時促進缺血區新生血管的生成［9,10］。本實驗中聯合治療組只有1例患者出現皮疹, 說明聯合用藥不良發應發生率較低, 且患者治療后的NIHSS評分及影像學結果表明聯合治療的效果優于單獨治療。

綜上所述, 尤瑞克林配伍醒腦靜治療急性腦梗死優于醒腦靜治療, 且不良反應發生率較低, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 孟海軍.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國婦幼健康研究, 2017(S1): 44.

［2］ 袁春華.尤瑞克林疏血通聯合治療急性腦梗死的臨床分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2016(11):204.

［3］ 張燦飛, 陶文丹, 劉鳴, 等.尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中隨機對照試驗的系統評價.中國循證醫學雜志, 2012, 12(5):570-576.

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［5］ 黃賽娥, 王檸.炎性反應相關因子與腦梗死的相關性研究進展.中國醫師進修雜志, 2008, 31(4):67-68.

［6］ 王新文, 董力群, 王文安.醒腦靜聯合尤瑞克林治療急性腦梗塞患者臨床療效分析及安全性評價.中華中醫藥學刊, 2015(1):239-241.

［7］ 陸偉恒, 羅成宏, 廖成鉅, 等.尤瑞克林聯合阿司匹林對急性腦梗死患者血清學指標及臨床療效的影響.實用醫學雜志,2017, 33(21):3615-3618.

［8］ 劉飛雪.尤瑞克林+醒腦靜2聯用藥用于急性腦梗塞治療臨床研究.中外醫療, 2015(18):142-143.

［9］ 黃貴華, 余九峰, 蒙紅華, 等.醒腦靜對腦缺血再灌注大鼠神經細胞自噬作用的影響.中醫雜志, 2014, 55(22):1952-1956.

［10］ 蔡發良.醒腦靜聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床研究.實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(13):147-148.