積極手術室護理干預對髖關節置換術患者術后并發癥的影響

代梅皎

人工髖關節置換術是目前骨科常見的手術之一, 主要是使用金屬材料制成的人工關節代替髖關節。其手術的主要目的是使用人工制造的髖關節來緩解關節的疼痛, 恢復關節的正常功能。其應用較為廣泛, 對于老年性髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關節脫位等患者使用。髖關節置換術由于其操作復雜、創傷性大其在術后并發癥眾多。因此其不僅要求醫生有著高超的水平還要求護理人員積極主動的配合［1］。作者從2016年6月起對行髖關節置換術患者進行積極的手術室護理干預, 取得了較好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在大連市友誼醫院手術室行髖關節置換術的患者100例, 隨機分為對照組與試驗組, 每組50例。對照組中男25例, 女25例；年齡45～75歲, 平均年齡(65.0±3.3)歲；老年性髖關節骨性關節炎患者10例、股骨頭缺血性壞死患者11例、先天性髖關節脫位患者9例、陳舊性股骨頸骨折患者10例、髖關節強直患者10例。試驗組中男24例, 女26例；年齡46～75歲, 平均年齡(66.0±3.0)歲；老年性髖關節骨性關節炎患者9例、股骨頭缺血性壞死患者12例、先天性髖關節脫位患者10例、陳舊性股骨頸骨折患者9例、髖關節強直患者10例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均進行人工髖關節置換術；②自愿參加簽署知情同意書。排除標準：①患有心、肝、腎等重大器官疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.3 方法 對照組采取常規護理。試驗組在對照組的基礎上采取積極的手術室護理干預, 具體內容如下。①術前護理：術前對患者進行健康宣教, 讓患者了解手術, 更加積極主動的配合治療。②術中護理：a.巡回護士對患者體位進行擺放,動作要輕柔, 不可增加患者的痛苦, 取健側臥90°位, 注意如果是脛骨骨折進行髖關節置換的患者注意保護患者下肢防止脛骨血管神經發生二次損傷［2］。將體位墊放在患者健側胸下, 注意在腋下留有距離, 防止患者上肢血管、神經受到壓迫。盆骨在固定加上固定好, 防止術中搖擺, 出現手術錯誤。對患者下肢的血液循環進行觀察, 防止血液回流受阻的情況發生。b.預防感染, 一般患者在手術前會應用抗生素進行預防。使用醫用粘貼置于患者切口周圍, 防止手術中的細菌向內轉移, 出現切口感染。在手術前30 min對手術室內空氣進行凈化, 溫度控制在23℃左右, 濕度最好在40%～60%。對于手術室內使用的醫療器械要求供應商提前1 d送達, 在消毒室內進行滅菌消毒。手術室內人數必須嚴格的進行控制, 減少人流, 手術間門關閉, 防止手術間內外空氣對流［3］。術中注意觀察手術步驟, 對器械的傳遞要求準確、迅速。及時擦掉器械臺上的血跡。c.術中關節鎮痛液的配備：術中準備鎮痛藥物, 如羅哌卡因、嗎啡, 在手術結束后進行髖關節周圍局部注射, 可以和其余藥物發生協同作用, 有效的緩解術后疼痛。d.預防骨水泥毒性反應：在側上肢建立靜脈通路, 常規18號靜脈留置針。在麻醉開始前再一次確認輸液是否通暢,無滲漏, 在注入骨水泥后密切關注患者的生命體征。當出現骨水泥中毒時, 患者會出現血壓下降、心率增快、心排血量減少等［4］, 如出現重度, 積極配合搶救, 必要時給患者進行輸血。e.使用脈沖沖洗槍：對于使用骨水泥型人工關節患者其術前對心肺等原發疾病做到積極防控。手術護士必須操作熟, 盡量縮短手術時間, 準備多袋2 L生理鹽水連接高壓脈沖槍, 對于鹽水提前預熱, 配合醫生完成沖洗工作, 防止骨水泥塞和逆行注入骨水泥, 保證液體足夠。f.在體位擺放時,避免對男性生殖器進行擠壓, 對于女性則避免其乳房進行擠壓。側臥位身體的著力點應該在髖部、膝關節內外側。在手術過程中時刻注意, 防止其受到壓迫頭部高置, 防止眼睛出現水腫。③術后護理：與病房護士做好交接工作, 密切關注患者生命體征。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的并發癥發生情況, 主要包括髖關節脫位、感染、骨水泥毒性反應、脂肪栓塞、疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組髖關節脫位、感染、骨水泥毒性反應、脂肪栓塞、疼痛等并發癥發生率分別為2.00%、0、2.00%、4.00%、2.00%, 均低于對照組的12.00%、8.00%、12.00%、16.00%、16.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

在全髖關節置換術后其髖關節脫臼的發生率為3%, 其原因眾多, 與手術入路、假體安放位置不良、體位護理不當等多種因素有關［5-7］。因此在術中護理的過程中包保持患側向上, 骨盆靜止不動, 舒適的手術體位是手術成功的重要因素之一。術后感染是重要的并發癥之一, 一旦發生, 給患者帶來痛苦, 因此護理人員必須保證手術室內無菌, 預防感染［8,9］。疼痛是術后最常見的并發癥, 在術中對關節周圍進行注射, 是一種較為好的鎮痛方法。骨水泥反應只能從注意觀察生命體征入手, 注意患者的意識狀態, 如有中毒, 立即處理。脂肪栓塞, 主要形成原因是術中擴髓腔時髓腔內壓力增高, 脂肪進入血液, 患者會出現呼吸窘迫、意識障礙等,積極檢測患者生命體征, 做到早發現早治療。采取積極正確的護理干預, 可以使患者了解疾病, 積極主動的配合治療,減少并發癥的發生［10］。手術的成功, 取決于醫生熟練的技術,麻醉師正確的麻醉, 還有護理人員對手術精心的準備, 手術過程中準確的配合, 嚴格的無菌操作。這些都是降低患者術后并發癥的關鍵。本試驗結果顯示, 試驗組髖關節脫位、感染、骨水泥毒性反應、脂肪栓塞、疼痛等并發癥發生率均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對髖關節置換術患者采取積極的手術室護理干預可以明顯降低患者術后并發癥發生率, 值得在臨床推廣。

［1］ 張俠.術中護理干預對髖關節置換術并發癥的影響.當代護士旬刊, 2015(6):95-97.

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［6］ 王艷.人工髖關節置換手術的手術室護理干預.大家健康旬刊,2014(24):286-287.

［7］ 郭菲.髖關節置換術的手術室護理對策分析.包頭醫學院學報,2015, 31(5):112-113.

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