剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床研究

趙豫琛

和以往相比，我國麻醉、輸血技術提升，在此背景下，剖宮產成功率有所增加，安全系數增高[1]。當前，首產選擇剖宮產的人數增多，這種生產方式術后形成子宮切口瘢痕概率較大。隨著我國二胎政策的落實，不少經產婦選擇二次妊娠。就此，瘢痕子宮孕婦再次妊娠選擇何種生產方式顯得極為重要。有學者指出[2]，首胎剖宮產并不是陰道試產的禁忌證，為了探究剖宮產術后再次妊娠最佳分娩方式，結合實際情況，本文選擇2016年7月—2017年7月我院收治的200例剖宮產術后再次妊娠分娩者為研究對象，將患者分為兩組，對上述命題展開分析，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月我院收治的200例剖宮產術后再次妊娠分娩者為研究對象。受試者首胎均為剖宮產，具體開展原因為：妊娠合并癥、胎兒窘迫、自愿接受剖宮產等等。納入對象：年齡在18歲以上者，自愿接受調查。排除對象：精神疾患、嚴重心臟病、入組前3個月接受其他研究者、拒絕實驗調查、肝腎功能不全者、神經肌肉病變者、傳染病者、自身免疫系統疾病者、凝血功能異常者。

受試者年齡22.15～41.21歲，平均年齡為（31.12±1.17）歲，孕周37.4～42.5周，平均孕周為（40.2±1.47）周。現按照生產方式，將妊娠者分為觀察組以及對照組，每組100例。兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組接受陰道試產，詳細為：受試者自然臨產，進入產程之后創建靜脈通路，對宮縮和胎心音變化情況進行檢測，分析產程進展情況以及受試者生命體征，在有必要的情況下，可開展會陰側切，以縮短第二產程時間。在此期間，應隨時做好中轉剖宮產準備[3]，倘若產婦或者胎兒出現異常，應立即實施剖宮產。

1.2.2 對照組 對照組接受剖宮產。麻醉完畢后，進行消毒、鋪巾。切除既往腹壁疤痕，入腹，探查抬頭、子宮和先露高低情況，正確估計切口位置、大小以及手術難易度。同時做好應急準備。在子宮體和腹壁間加墊鹽水沙墊，外推腸管[4]，避免血液和羊水流入腹腔，在子宮下段橫切口取出胎兒，分娩出胎盤以及胎膜，清理子宮腔，對子宮切口清除處理，腹膜反折。逐步縫合各層腹壁。

1.3 觀察指標

（1）分析觀察組中試產成功者以及剖宮產者出血量、住院情況。（2）分析觀察組中試產成功者以及試產失敗者先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據內計量資料開展t檢驗，計數資料開展χ2檢驗計算，當P＜0.05時，組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組中試產成功者以及剖宮產者出血量、住院情況

和實施剖宮產者相比，觀察組陰道試產成功者的出血量，住院時間、費用較低，P＜0.05，詳細見表1。

表1 觀察組中試產成功者以及剖宮產者出血量、住院情況 （ x- ±s）

表2 觀察組中試產成功者以及試產失敗者先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況[n，%]

2.2 觀察組中試產成功者以及試產失敗者先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況

和陰道試產失敗者相比，試產成功者的先兆子宮破裂率以及新生兒窒息率較低，P＜0.05，詳細見表2。

3 討論

分娩是自然生理過程，剖宮產為解決妊娠合并癥、難產以及胎兒宮內窘迫的補救性方式[5]。但值得說明的是，當前我國民眾生活水平有所提升，麻醉和手術技術有所改進，剖宮產的指征也越來越寬，在這種情況下，很多女性要求主動進行剖宮產，一些家屬對于剖宮產的認識存在誤區，對于該項手術引起的并發癥不甚了解，加上有的醫院為了避免不必要的醫患糾紛，順從產婦意愿實施該項手術。在此背景下，世界各國剖宮產率有所提升，甚至部分地區達到了80.00%。有文獻證實[6]，剖宮產后再次接受此項手術，并發癥發生率高于順產者。

當前臨床上對于剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇尚存在爭議，而關鍵點在于接受剖宮產術后瘢痕子宮二次分娩是否能保證子宮不破裂[7]。倘若產婦子宮愈合情況良好，無首次剖宮產指征，且不具備陰道試產禁忌癥，就可以嘗試陰道試產。

倘若產婦存在瘢痕愈合不佳，梗阻性難產、頭盆對稱性不佳等情況，應選擇剖宮產，以減少分娩風險。諸多學者指出[8]，陰道分娩能降低再次剖宮產者對于臟器功能影響，只要全面掌握手術禁忌癥和適應癥，做好分娩監護，開展陰道試產相對安全。所以說，對于具備試產條件的剖宮產術后再次妊娠產婦開展陰道試產，能降低術后并發癥發生率，確保母嬰安全。

本文證實，和剖宮產者相比，二次陰道試產成功者的出血量，住院時間、費用較低，P＜0.05。而和陰道試產失敗者相比，試產成功者的先兆子宮破裂率以及新生兒窒息率較低，P＜0.05。證實陰道試產相對安全、有效。

綜上所述，對于剖宮產術后再次妊娠者，只要產婦符合陰道試產指征，無禁忌證，開展此種生產方式，安全性強，可減少術后出血量，降低并發癥發生率。

[1] 楊方，何曦，姚雪，等． Bishop評分和超聲測量在首次剖宮產術后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預測價值探討[J]． 中國現代醫學雜志，2015，25（16）: 94-99．

[2] 高淑紅，陳英霞． 剖宮產術后再次妊娠的兩種分娩方式比較[J]．實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）: 152-153．

[3] 曹妮． 剖宮產術后再次妊娠的分娩方式對妊娠結局的影響[J]． 中國婦幼保健，2017，32（23）：5851-5853．

[4] 楊凱，吳冬． 剖宮產術后再次妊娠的不同分娩方式和結局對比分析 [J]． 中國婦幼保健，2016，31（23）：4978-4980．

[5] 余琳，蘇春宏，王曉怡，等． 剖宮產術后再次妊娠陰道試產的多中心臨床研究[J]． 中華婦產科雜志，2016，51（8）：581-585．

[6] 李奎，吳優，劉菲，等． 474例剖宮產術后再次妊娠孕婦的分娩方式及其影響因素[J]． 中華圍產醫學雜志，2017，20（2）：120-124

[7] 涂金晶，閆真，師曉娟． 剖宮產后不同時間子宮瘢痕愈合情況及其指導再次妊娠分娩方式選擇的臨床價值[J]． 醫學綜述，2017，23（2）：382-384，388．

[8] 蘇毅，張月蓮． 剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇與子宮下段厚度的關系[J]． 山西醫科大學學報，2017，48（1）：62-64．