低位產鉗助產術在產科分娩中的應用效果及安全性分析

黃倩

頭位難產主要是因胎兒胎頭朝向的位置不正或其胎頭俯屈不良所造成的分娩困難。當前臨床主要采用剖宮產、產鉗助產術等措施進行分娩，其中產鉗術又分低位、中位、高位產鉗助產[1]。有研究報道[2]，中高位產鉗在分娩中操作較困難，極易導致母嬰損傷，使術后并發癥發生率增加，而低位產鉗則具有操作簡單、產婦損傷少等優點，故低位產鉗助產在產科分娩中的應用相對較為廣泛。本研究為對比分析低位產鉗助產術與剖宮產在產科分娩中的應用效果及安全性，選擇2016年3月—2017年10月的68例頭位難產產婦作分組研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年10月我院68例頭位難產產婦作為研究對象，均符合頭位難產的診斷標準，單胎足月妊娠，患者和家屬對本研究內容知情，簽訂同意書；排除伴有妊高癥、妊娠糖尿病等合并癥、或者凝血功能障礙的孕產婦。根據分娩方式不同將上述68例產婦分成2組，其中對照組（n=34）年齡22～36歲，平均（28.85±3.14）歲，孕周37～41周，平均（39.03±1.62）周，其中22例經產婦、12例初產婦。研究組（n=34）年齡21～38歲，平均（28.93±3.08）歲，孕周37～41周，平均（39.10±1.64）周，其中24例經產婦、10例初產婦。經比較，兩組的基本狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦行剖宮產術分娩，給予腰硬聯合麻醉，在產婦子宮下段作一橫切口將胎兒娩出。研究組采用低位產鉗助產術經陰道分娩，取膀胱截石位，常規消毒外陰并鋪巾。先對產婦進行陰道指診檢查以明確胎兒胎頭位高低，再對雙側會陰進行神經阻滯麻醉，側切會陰后在產鉗上涂抹潤滑劑，順應胎頭彎曲、骨盆彎曲情況緩慢輕柔地將產鉗置入陰道后壁，要求先放入產鉗左葉然后再放入右葉，以使產鉗能夠扣合，且必須保證產鉗兩柄之間有一定的距離。待產鉗扣合后，配合宮縮順著骨盆軸方向緩慢牽引，即在宮縮屏氣用力時進行牽引，在宮縮間歇放松，待胎兒胎頭全部被牽出后再松開產鉗鎖扣，取出產鉗。

表1 兩組產婦分娩并發癥及住院時間比較

表2 兩組新生兒并發癥情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦產后出血、產褥感染發生情況；（2）記錄兩組新生兒窒息、面部擦傷或頭皮血腫發生情況；（3）比較兩組產婦產后住院時間。

1.4 統計學方法

選用SPSS 25.0軟件，計數數據用（%）表示，用χ2檢驗；計量數據以（x-±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩并發癥及住院時間比較

研究組產婦產后出血率、產褥感染率均較對照組降低（P＜0.05），且研究組產婦產后住院時間也短于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒并發癥情況比較

研究組新生兒面部損傷率為11.76%，高于對照組（P＜0.05），另外兩組頭皮血腫率、新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年隨著產科技術的不斷發展，剖宮產術的安全系數也得到了很大程度的提升，備受廣大醫患所青睞。然而，長期臨床實踐發現[3-4]，剖宮產術能夠使胎兒的娩出時間延長，進而使胎兒宮內缺氧時間也延長，導致新生兒窒息風險增加，而且剖宮產術后極易出現感染、麻醉意外等并發癥，影響產婦產后恢復。因此剖宮產術并不是一種最為安全的分娩方式，尤其是對于頭位難產產婦，剖宮產術難以將胎頭取出，且其胎位不正本身就存有一定的安全隱患。低位產鉗助產術也是當前臨床處理難產的常用手段，是除了剖宮產術外能夠解決頭位難產的一種主要手段[5]。近年也有大量研究證實低位產鉗助產創傷性較小，不僅能夠減少產婦產后并發癥發生，還能夠使胎兒更快娩出，縮短窒息、宮內窘迫時間，確保母嬰安全[6-7]。本研究結果也顯示，研究組產婦產后出血、產褥感染率均較對照組減少，且該組產婦產后住院時間也短于對照組，與施琰[8]的研究結果相符合。但本研究結果還顯示，研究組的新生兒面部擦傷率高于對照組（P＜0.05），其原因有可能是在分娩過程中產鉗反復牽拉導致胎兒面部損傷。因此，臨床上在應用低位產鉗助產術時，應準確放置產鉗，避免其鉗夾到宮頸、陰道軟組織。同時也需要配合宮縮牽拉產鉗，以減少胎兒胎頭受壓，降低面部擦傷、顱內出血等不良事件發生。

綜上，在陰道分娩中應用低位產鉗助產術效果安全可靠，可減少產婦并發癥發生，但在操作過程中需熟練掌握產鉗助產術，以進一步確保母嬰安全。

[1] 廖清． 低位產鉗術在頭位難產中的應用及對母兒的影響[J]． 吉林醫學，2013，34（18）：3649．

[2] 徐艷明，伍嬌嬌，彭程． 低位產鉗術與剖宮產術對母兒預后影響的分析 [J]． 中國婦幼保健，2015，30（3）：462-463．

[3] 陸勤，奚杰，王霞紅，等． 低位產鉗術和剖宮產對產婦和嬰兒預后結局的對比分析[J]． 醫學綜述，2016，22（11）：2277-2280．

[4] 符鳳暉，鐘宜． 剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后影響的臨床觀察[J]． 中國醫師雜志，2014，19（7）：951-953．

[5] 楊璐，譚麗珍． 低位產鉗助產術120例臨床分析[J]． 臨床醫學工程，2017，24（1）：71-72．

[6] 于慧艷． 低位產鉗術臨床應用及對母兒的影響[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（2）：123-124．

[7] 周甦玉． 低位產鉗助產術與剖宮產術對母嬰預后的影響比較[J]．現代實用醫學，2015，27（6）：755-756．

[8] 施琰． 低位產鉗助產術在產科分娩中的應用效果及并發癥分析[J]．中國當代醫藥，2017，24（25）：94-96．