國之大醫，法古創新

在河北省中醫院消化內科李老的診室里自西向東擺放著三張大桌，學生分坐在三張桌邊，每張桌前都有候診的患者，不大的屋子中，李老游走于三張桌子之間。每完成一位患者的看診，李老便起身前往下一張桌子，為那里等候的患者看診。整個診室中，李老是唯一來回奔波的人，不免辛苦，但確實高效。這樣看診不僅能間接縮短患者等待的時間，也能方便教學?；颊吆蛟\時，每桌的學生都已提前了解患者病史和病癥等情況，有充足的時間分析病情，待李老開始看診時便能和老師的診斷、方藥做出對比，從而學習、進步。

房間的西面是占據了整張墻的柜子，黃色牛皮紙就診袋密布其中，李老的學生告訴我們，這都是以往患者的就診記錄，而且這些柜子已經清理了數次，現在又快放滿了，可見李老接診的患者不計其數。盡管已經退休，李老仍堅持每周五個半天的門診，從不拒絕患者的加號，半天的出診常延續到下午兩三點才結束。李老的患者來自全國各地，無不敬佩、肯定李老精湛的醫術、高尚的醫德。

說起中醫，很多人都認為是在古人的哲學、先賢的經典、悠久的醫案中找到治愈疾病的方法，但其實，它既不是也不應該是一個停滯的體系，李老所創的“濁毒學說理論體系”便是中醫理論創新的典范之一，具有獨特的學術價值與重要的臨床指導意義，對中醫學學術體系的完善具有重要的促進作用。

何謂濁毒？李老告訴我們：“其實濁與毒并不是新鮮概念，在《黃帝內經》中，濁與毒都有不少的篇章進行了論述?！北橛^古籍，中醫多將毒理解為對人體有害的因素，論述頗多。至于濁，《黃帝內經》中有著“清陽出上竅，濁陰歸下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟”的論述，濁屬陰，與清陽相對，人體內原本清潔而流動的物質，在某些生理病理條件下，形成了濃厚、重濁、黏稠的物質，若損傷人體便為濁邪。李老通過多年的觀察發現，其實濁與毒并不是兩個互相孤立的概念，二者雖不同類，但二者在人體內常膠結致病，難以二分?！爸嗅t最為重要的觀念之一就是整體、動態的觀念，對濁毒的理解也是這樣的”，李老告訴我們，絕不能孤立、靜止、片面地去分析中醫中的概念、事物。因此，需將濁與毒真正有機統一，形成一種特有的、符合現今時代自然與社會背景的中醫病因、病機學說。而對這一理論的認知，要從李老的一段有趣的生活經歷開始。

40多年前，剛剛畢業留校的李老和一位老園丁共住在一個狹小的單身宿舍中。老園丁身體不好，多年的老慢支、肺氣腫使其經?？人钥┨?。他的床前總是有一個垃圾桶，老園丁咯痰、扔垃圾都在此處。時值炎熱的夏日，屋內很快就滋生了大量的蚊蟲，十分惱人。無論是拿拍子打、驅趕，還是噴殺蟲劑，蚊蟲總是消滅一批又來一批，怎么也殺不完。那天下午，老園丁休假回家，李老趕忙將這個垃圾桶移到屋外，半日不到，既沒用藥殺滅，也沒用器物驅趕，屋里的蚊蟲一下子就少了很多。李老不禁想到：這是垃圾桶引來的蚊蟲，而不是蚊蟲產生的垃圾啊！就從這一簡單的現象，濁毒致病的思想在李老心中埋下了種子，經李老刻苦鉆研、實踐而生根發芽、茁壯成長，直至成為“濁毒理論體系”這一棵參天大樹，為中醫理論的創新、多學科疾病的治療帶來了新的活力。

濁、毒分論自古便有，但濁毒統一起來，成為致病因素不可分割的兩方面，形成特有的病因、病機理論，這與多年前的那個下午乃至以后多年的臨床實踐總結是分不開的。如果將那個小房間想象成人體，將驅之不散的蚊蟲想象成外邪，那便是先有了體內的垃圾濁穢，才有了外邪的入侵，而垃圾濁穢不去，邪氣也難消除，垃圾濁穢得去，疾病方可消去。這個垃圾桶就相當于人體的濁毒！“其實，這也符合哲學對于事物規律的把握”，濁毒作為內因才是事物的決定因素，而外邪作為外因，必須與內因相合才能致病。臨床上，也有身處于同樣的環境，但有人發病而有人不發病的實例，這便與他們體內是否有濁毒、濁毒有多少有關。是先有了體內的“垃圾桶”，蚊蟲才會來的，李老一直強調：“這個因果關系絕不能顛倒。”

“單從祛邪角度論治疾病，往往臨床效果并不好。濁毒不去，疾病會像去而又生的蚊蟲一樣，遷延難愈，反復發作?！崩罾险f道。我們可以將病毒、細菌近似地理解為外邪，外邪入侵就造成了感染性疾病，而大家所熟知的抗生素應用便是一種祛邪治療過程。人類應用抗生素已經有近百年歷史，不可否認抗生素對感染性疾病的治療非常重要，極大地提高了人的平均壽命，但是近百年過去了，感染性疾病發病不但愈演愈烈，而且抗生素的用量越來越大、品種越用越升級，耐藥菌也越來越多。由此惡性循環，感染性疾病也越來越難治。李老告訴我們，恰恰是因為人體內存在濁毒，才使得病菌等外邪易于、樂于侵犯人體，不去解決濁毒這個內因，而僅僅是反復的抗菌、殺菌治療，就和不扔掉垃圾桶而僅驅趕、殺滅蚊蟲一般，外邪去而復返，殺之不滅，疾病無法得到根本性的解決。

縱觀歷史，中醫歷史上每一個學說的提出都有其特定的歷史背景，比如著名醫家李東垣所創的補土派，以補益脾胃為治療核心，這與其所在的河北地區在金元時期戰亂紛紛、饑荒橫陳，脾胃不足是當時疾病譜的主角有重要的聯系。今天的濁毒理論，便是站在現今特定的時代背景、自然環境、社會環境下，對中醫理論的一種發展、創新。“工業文明的發展不可避免地帶來了諸多污染，符合濁毒特性的物質充斥環境中，以天地人三才劃分就是天之濁毒、地之濁毒、人之濁毒。空氣污染、輻射、噪音這些都可以認為是天之濁毒；而地之濁毒包括水污染、土地污染，化肥、農藥在人體中的富集，飲食中有害的食品添加劑也可包含其中；人之濁毒，則多是由于工作勞累、精神狀態緊張、作息不規律、飲食不健康，也包括肝郁氣滯等病證影響體內的氣機、水液代謝，內生而成的濁毒?！?/p>

李老在脾胃病領域，將濁毒理論及其特有辨證論治體系應用于萎縮性胃炎伴腸上皮化生、異形增生的診治，取得了非常好的療效。曾經，醫學界有著這樣的“權威論斷”：胃癌癌前病變不可逆轉。李老沒有止步于“權威的觀點”，而是悉心研究，將濁毒理論與相關的辨證施治應用于萎縮性胃炎的治療上，一舉沖破了“權威論斷”，他首創“化濁解毒”療法，利用“疏肝和胃、活血祛瘀、化濁解毒、健脾和胃”四步調胃法，治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生，經大量臨床證明，有效率在90%以上，實現了萎縮性胃炎伴胃癌癌前病變的逆轉，為無數患者帶來了福音。李老概述，其實濁毒理論作為一種病因、病機理論體系，應用范圍遠不止脾胃病的范疇。近年來，隨著研究的推進，濁毒理論在內分泌疾病、腎病、代謝性疾病、感染性疾病等諸多領域都有著大量的實踐、運用，取得了很好的療效?！霸瓉碇尾缓玫募膊。F在能治好了，原來療效不佳的疾病，現在療效好了，這樣就是能站得住腳、經得起實踐檢驗的理論?！睗岫纠碚?，就是這樣的一種學說。

隨著濁毒理論被越來越多中西醫學者認可，投入理論研究與臨床實踐的力量越來越壯大，濁毒理論體系的發展也越來越廣泛。時至今日，濁毒理論體系已經是涉及十幾個學科，涵蓋數萬篇論文、數十套專著的理論體系，發展前景十分廣闊。如果能夠進一步深挖或是推廣，濁毒學說將非常有生命力?！耙粋€正確的學說，是能夠經得住時間和實踐的檢驗的，只要它能指導正確的實踐，便會在發展中被認可、被研究、被推進，也會吸引越來越多人參與到研究與推廣中來。”

（編輯 王 幸）