巧辨夏季猝死的危險信號

猝死，是一種具有突發性的、十分兇險的疾病，極大地危害著人們的生命健康。目前學界對于猝死的時限仍有爭議，但多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內，即“在發病一小時內死亡”為猝死，這樣的發病時間留給人們的應對時間很少，而且發生時患者多在醫院外，減少了患者的存活概率。據調查，我國猝死患者的存活率少于10%。另一方面，猝死呈多發、高發的態勢。據統計，中國目前每年發生猝死54萬例左右，平均每天發生近1500例，相當于每分鐘都有1個猝死病例出現，這是非常恐怖的數字！面對高發、突然、存活率低的猝死，我們無能為力嗎？其實不然，北京醫院心內科汪芳主任告訴我們：大多數猝死并不是無跡可尋的，如果能識別猝死前的蛛絲馬跡，很大程度上便可以避免悲劇的發生。

曾有這樣一件事例：一位中年女性在錄制節目時，邊講解邊帶領大家做動作，開始并沒有明顯的異常，但不久之后，這位女士突然開始搓了幾下手，隨后繼續剛才的活動，很快，她輕輕捂住了自己的胸口，幾分鐘以后猝然昏倒，不省人事，周圍的人趕忙上前查看、施救。這段視頻向大家展示了猝死發生的典型過程。專家細看這段視頻后告訴我們，以視頻中的猝死為例，猝死發生前有一些微小的信號是我們的身體在發出呼救，如果能及時抓住這些信號，積極地自救、求救，悲劇是可以被避免的。

第1次救命信號：搓手

【解讀】搓手最直接的原因是四肢冰涼，會不自覺地以“搓手”的方式取暖。室內的溫度相對恒定，如果沒有其他的特殊原因，突然開始搓手取暖，這多半說明四肢冰涼是突然出現且相對劇烈的，這多半與心臟問題有關。心臟出現問題后，心臟的泵血能力下降，人體血液循環相對變差，便會首先表現為手腳冰涼。

第2次救命信號：憋氣、呼吸困難

【解讀】視頻中患者倒地前，曾出現手捂胸口、用力呼吸的行為，這便是第二次的救命信號，這多半代表患者出現了憋氣、氣促的癥狀。心臟的規律跳動靠其特殊組織“竇房結”發出的微弱電信號的規律刺激，竇房結產生電刺激后，心電信號沿著一系列心肌纖維、束支等結構傳導，從而刺激不同心臟組織做出反應，產生規律的心跳。若是由于某些環節的異常，電信號的產生和傳導出現問題，心臟跳動的規律節律受到影響，便會出現心律失常，進而產生憋氣、氣促的感覺。

此外，大多數猝死發生之前還會有諸如疲憊，活動時胸痛、肩膀痛、牙痛、腹痛等癥狀。

專家強調：“胸痛”也是一個不可忽略的表征。這種痛往往“悶悶的”且一般發生在胸骨后方，疼痛邊界不明確，或者根本說不清到底哪里疼。心絞痛出現的胸痛除了心前區疼痛以外，還有可能向左肩背部、左上肢乃至咽喉區、下頜部放射，部分不典型案例中疼痛出現在患者的腹部。疼痛多為壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，若出現“針扎般”的刺痛或者是“按著才疼”，則提示跟心臟關系不大。

另一方面，頭部太陽穴的疼痛（尤其是跳痛），后頸部的疼痛、僵硬，多提示血壓升高，也需注意。

出現以上不適時，切忌加強活動，應及時休息，并尋求醫生的幫助。

當然，也有一部分猝死在發生前沒有明顯的征兆，讓人防不勝防。但是，沒有明顯的征兆不代表我們不能通過及時的監測和干預來避免危險。猝死的發生多與其所患的基礎疾病有密切的關聯，患有心腦血管疾病或是三高等代謝性疾病者都是猝死的高危人群。對于這些人來說，堅持定期體檢，配合醫生積極治療并將相應指標控制在合理范圍內，便可以在很大程度上減少猝死的發生。部分猝死病例中患者并沒有既往疾病的診斷，而其后的治療或調查中發現其已患上了心血管疾病多年而不自知。這就要求健康人或是沒有出現相關癥狀的人群，也需要定期體檢來及時判斷有無患病。及時發現方可及時干預，減少猝死的發生。

一年中兩個時間段最容易發生猝死，一個是天氣寒冷的秋冬，另一個是夏季。人體主要通過出汗來散熱，為了排汗，心臟要加大工作量以促進汗腺代謝，此時心肌耗氧量增加，人體全身血管隨之擴張，血流加快，血流量增大，心臟的負荷也隨之加重。出汗后，人體水分通過汗液大量蒸發，血容量減少，血液黏稠度升高。如果不能及時補充水分，易造成電解質紊亂，誘發低鉀血癥，導致惡性心律失常，嚴重者就會發生猝死。

此外，夏季使用空調后室內外溫差較大，在冷熱交替的過程中人的血壓也會隨之出現波動，這也增加了猝死的發生率。而很多人尤其是老年人在夏季常出現睡眠不佳的問題，這也易使得夜間血壓、晨起血壓增高，而白天量血壓時正常的血壓值會使很多人注意不到夜間的血壓波動，這也是十分危險的。

1.劇烈咳嗽

將手指伸進嘴里，輕扣舌根以刺激咽喉，誘導咳嗽。這種刺激性的咳嗽相對劇烈，能幫助我們很快地糾正室上性心動過速。他人可以用勺子柄或筷子去刺激患者的咽喉，讓患者劇烈咳嗽。可以反復地進行直到癥狀緩解或進一步的急救干預到來。

2.舌下含服硝酸甘油

舌下含服硝酸甘油是很多人熟知的一種心絞痛發作時的自救方法，適宜在心絞痛發作出現胸痛、胸悶等癥狀時使用。但值得注意的是，本身就有嚴重低血壓或是心動過緩的患者是不適宜使用這一方法的，盲目使用硝酸甘油則可能使病情加重。專家告訴我們，有條件的患者可以在心臟不適出現時由他人幫助量一下血壓，這樣可以更加有針對性地自救。

3.拳擊心前區

握緊拳頭，以很大的力氣向患者的心臟區域猛烈地捶擊兩下。這種方法在一定程度上起到了除顫儀的作用，有利于在沒有除顫儀的條件下糾正患者的心室顫動等惡性心律失常。使心臟跳動恢復至竇性心律，從而挽救患者的生命。

（編輯 宋 瑾）