警惕撕出來的血管危機

“如果你愿意一層一層一層地剝開我的心，你會發現，你會訝異，你是我最壓抑、最深處的秘密；如果你愿意一層一層一層地剝開我的心，你會鼻酸，你會流淚，只要你能聽到我、看到我的全心全意。”這是歌手楊宗緯演唱的歌曲《洋蔥》中最打動人心的歌詞，相信大家對此都十分熟悉。

張主任告訴我們，洋蔥也許可以一層一層地被剝開，但是與我們心臟緊密相連的大血管可是千萬不能被層層剝開的。我們聽到這里便會心一笑，與心臟相連的大血管不能被層層剝開難道不是顯而易見的嗎？一旦大血管破裂，血壓會立即下降，不出幾分鐘，即使華佗再世可能也回天乏術了呀。但是張主任卻擺了擺手，然后向我們講述了一個讓人心驚肉跳的案例。

2003年春節剛過，李女士做家務時突然感到心口劇烈疼痛，坐在沙發上休息了一陣后疼痛非但沒有緩解，反而越來越重。李女士不敢耽誤，立即趕去了醫院。而在去醫院的路上，除了心口的疼痛，胃疼、肚子疼、全身酸疼也都找上了李女士，于是李女士一到醫院便直奔急診科。急診的醫生做了各項檢查卻都沒有找到病因，但都覺得李女士的病情特別，便留李女士住院觀察和治療。說也奇怪，還沒等住院手續辦好，李女士身上的各種疼痛便慢慢地減輕了，只是仍然感覺特別虛弱，李女士不敢因此而忽視病情，遵從醫囑辦理了住院。住院后醫生便給李女士完善了全套的檢查，包括胃鏡、心臟B超和心臟血管造影，做完B超和心臟血管造影后醫生立即告知李女士和她的丈夫，她此時的情況已經非常危險，隨時可能出現生命危險。

正常的主動脈血管壁是由內膜、中膜、外膜三層由內向外所構成的一個環形管壁，正常情況下血流應從內膜中間的通道川流而過，但是從李女士手術前主動脈的血管造影圖像中，我們不難看出她的主動脈出現了兩個管腔，其中一個是正常的主動脈腔，另一個假腔則是由于血管內膜出現破損后，血液流入管壁中膜層，順著內膜和中膜之間的縫隙流過而形成的。

假腔形成后其外壁只有一層外膜，比正常的血管壁薄了許多，長此以往，薄薄的血管外壁在血流壓力的沖擊及人體自身活動的影響下極易出現破裂，而一旦主動脈破裂，李女士很可能直接猝死，后果不堪設想。

血管造影中所顯示出的不應該存在的腔體便是主動脈夾層，這導致李女士出現了嚴重的生命危機。李女士的主動脈撕裂長度為七八十厘米，且共有三處破損口，屬于病情十分危重的患者，2003年時手術選擇先處理位置最高、危險性最大的破損處，解了李女士的燃眉之急。當時的醫療技術還不能夠立即處理這第二個破損口，因為它位于內臟動脈之間，急性處理的難度較大，于是便暫不予處理，但醫院一直持續跟蹤、隨訪。到了2011年我們的醫療技術水平有了長足的進步，隨訪時醫務人員也發現李女士內臟動脈區域破口下的假腔在接連不斷的血流沖擊下逐漸增大，于是便進行手術處理了第二個破裂口。

李女士的第三個主動脈破裂口位置最低，所受壓力最小，但也還是有破裂出血的風險，所以2014年也終于把這個破裂口手術處理了。至此，李女士終于擺脫了長達12年之久的猝死威脅。

〇 主動脈夾層的典型癥狀

張主任告訴我們，主動脈夾層一旦發生又沒能得到及時治療，死亡率高達20%～100%。聽到這里，我們冷汗直冒，因為平常的體檢若無特殊的情況并不會涉及血管造影檢查，那么我們該如何得知自己是否患有死亡率如此之高的主動脈夾層呢？張主任說，疼痛其實是主動脈夾層開始時最常見的癥狀，85%以上的患者急性期可出現典型的突發性胸骨后劇烈疼痛，同時出現瀕死感，并且注射杜冷丁或嗎啡對這種疼痛基本無效。

除了胸骨后方的劇烈疼痛，隨著夾層波及范圍的不同，疼痛還可延伸至頭部、腹部、下肢等各個部位，例如波及腎動脈時可引起相應位置的腹痛、腰背痛、下肢痛等。而除了疼痛，主動脈夾層破裂時還會伴有大汗淋漓、面色蒼白、心跳加速甚至休克等癥狀。

〇 主動脈夾層的易感染群

那么什么樣的人更容易患上主動脈夾層呢？

第一類是患有邊緣型高血壓的人群。李女士講述了自己多年前高血壓的情況，李女士的血壓并不是很高，正是專家所說的邊緣型高血壓，這樣的血壓很容易被忽視，然而帶來的危害卻是致命的。邊緣型高血壓如果不進行干預，會慢慢地向真正的高血壓發展，在血壓不斷地在正常與不正常之間大幅度波動時，血管壁也不斷承受著高壓、高變化頻率的刺激，極其容易導致血管內膜的損傷。

張主任提醒，如果體檢時發現血壓高過140/90毫米汞柱（臨界高血壓者），須連續一周每日測2次血壓，觀察血壓變化，若一年之后血壓均值升高10毫米汞柱，則需要用藥物治療。

第二類高危人群則是存在血管鈣化的人群。鈣在人體中作用廣泛，它不僅是強健骨骼的重要成分，它還參與神經調節、維持體內酸堿平衡、維持細胞膜的完整性。動脈損傷或別的地方損傷后人體都會進行自我修復，在修復的過程中，鈣離子慢慢沉積到一個地方便形成鈣化，而鈣化血管的交界處則是最容易發生血管壁撕裂的地方。

張主任提醒，血管鈣化實際上也是動脈粥樣硬化的一個過程，這時一定要控制血脂，并且每年定期至醫院做CT檢查。

最后一類高危人群則是患有馬凡氏綜合征的人，患有這種疾病的人常表現為身材修長、體格細高、臂展大于身高、關節延展性超強等，還伴有長頭、高顴骨、小下巴、大耳朵等典型的面部特征，但是馬凡氏綜合征患者血管的中膜層缺少一種彈力纖維，血管彈性比起正常人更脆弱，所以主動脈夾層的發生和破裂概率都更大。

張主任提醒，如果有類似馬凡氏綜合征表現，例如個子很高、柔韌性很好的人最好每年到醫院去檢查，定期做主動脈CT以查看血管的變化，做到早發現早治療。

〇 主動脈夾層的急救方法

那么當主動脈夾層發生的時候，我們該做點什么才能避免發生破裂呢？張主任給我們支了3個招：

1.尋求急救：主動脈夾層發生時通常疼痛十分劇烈，務必立刻聯系醫院尋求急救，電話聯系急救時可以盡量詳細地描述疼痛部分、性質、劇烈程度、發作時間等要素，便于急救的開展。

2.身體躺平，避免用力、屏氣等動作：應立刻讓患者平躺，并盡量避免用力、屏氣等以平穩心率、控制血壓，減少主動脈壁所受到的壓力，降低發生破裂出血的風險。

3.服用降壓藥：服用降壓藥可以在主動脈夾層發生時降低血壓，可以降低夾層發生破裂的風險，使患者的存活率增加。

（編輯 王 幸）