荊州市城區2型糖尿病周圍神經病變危險因素分析

，吳紅艷 長江大學第一臨床醫學院

荊州市第一人民醫院內分泌科，湖北 荊州 434000

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripherial neuropathies,DPN)是糖尿病神經病變最常見的臨床表現，為糖尿病較為常見的慢性并發癥之一。糖尿病神經病變的發生率約為30%，大約50%的糖尿病患者在其一生中可罹患神經病變[1]。DPN增加糖尿病患者的病死率和死亡率及家庭和社會負擔。DPN的發生與慢性持續性高血糖 、代謝紊亂及心血管危險因素密切相關[2]，因此本研究調查糖尿病患者周圍神經病變患病率情況，并對其相關危險因素(病程、體重指數、血糖控制)進行分析，為臨床糖尿病周圍神經病變的預防和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月至2014年10月在我院住院及門診就診的荊州市城區T2DM患者。診斷和分型符合1999年WHO標準；排除確診糖尿病時已合并冠心病、腦血管病變、外周血管病變及肝腎功能異常者。入選病例60例，其中男29例，女31例；年齡分布：56～70歲28例(46.7%)，36～55歲25例(41.7%)，15～35歲7例(11.7%)。糖尿病病史超過5年23例 (38.3%)，病史小于5年37例(61.7%)。

1.2 方法

1)統計入選患者的年齡、性別、身高、體重、體重指數(BMI)、血壓。

2)抽取空腹靜脈血測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

3) DPN診斷標準：所有病人進行針刺覺、振動覺和壓力覺和肌電圖檢查。排除非糖尿病性神經疾患，以肌電圖檢查提示其中一條神經傳導速度異常即定義為DPN。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者病程比較

圖1 兩組患者的病程分布

35例T2DM患者伴發DPN，其中女性18人(51.5%),男性17人(48.5%)。DPN患者的病程分布見圖1，糖尿病病程超過5年患者中DPN患病率為82.6%(19/23),病程小于5年患病率為43.2% (16/37)，兩者有統計學差異(χ2=9.04，P<0.01)，見圖1。

2.2 兩組患者年齡分布

按患者年齡分組，15～35歲年齡組患者DPN患病率(14.3%)明顯低于36～55 歲和 56～70歲年齡組患者(DPN患病率分別為72%和57.2%)，見表1。

表1 2013至2014年荊州市城區DPN患者的年齡分布

2.3 兩組患者BMI比較

按BMI分組，BMI>23kg/m2者DPN 患病率為68.4%，BMI<23kg/m2者DPN 患病率為40.9%，兩者有統計學差異(χ2=4.34，P<0.05)，見表2。

表2 以BMI分組DPN的患病率

2.4 兩組患者HbA1C、FPG和PBG比較

伴發DPN患者的HbA1C、FPG和PBG均顯著高于未伴發DPN的患者(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者FPG、PBG及HbA1C比較

3 討論

本研究調查了荊州市城區T2DM患者DPN的患病率并分析其危險因素。在我們的研究中DPN的總患病率是 58.3%，高于國內Wang等[3]研究結果，Wang等在其研究中納入糖尿病患者552例，DPN的患病率為19.9%。同時高于國外Erbas等[4]的調查結果(DPN患病率為40.4%)，這可能與本組患者觀察例數過少或血糖過高有關。

本研究顯示糖尿病DPN與年齡有關，在中年組與老年組的患病率均高于青年組，結果與上海的一項基于社區人群的流行病學調查相近[5]。Tesfaye等[6]報道的一項歐洲的糖尿病多中心研究以及Janghorbani[7]報道的研究也顯示糖尿病患者年齡和多發神經病變間有明顯聯系。

本研究中DPN患病率和2型糖尿病患者的病程有顯著的聯系。病程5年以上者DPN患病率明顯高于病程小于5年者，與上海的一項流行病學調查結果相似[5]，該流行病學調查結果顯示：初診糖尿病患者的DPN患病率為 2.5%, 病程<5年者為9.3%, 病程5～9年者為11.9%, ≥10年者為18.9%。但本研究中無論病程長短，DPN的患病率均較高，這可能與我們的糖尿病來自三甲醫院，患者病情較重，且很多患者因為病情隱匿，未及時得到診斷，推測其實際糖尿病的病程應該更長。

我們研究顯示DPN患病率和 BMI間有顯著聯系，超重患者(BMI>23kg/m2)DPN的患病率明顯高于非超重者(BMI<23kg/m2)，與Smith等的研究相似[8]。本研究顯示DPN和血糖控制間有顯著聯系，此結果已得到很多研究證實，例如DCCT研究顯示糖尿病患者的高血糖與神經病變關系密切，強化血糖控制可以延緩臨床神經病變進展[9]。

本研究中，超過一半的糖尿病伴發周圍神經病變。病程大于5年者DPN患病率明顯高于病程小于5年者。超重和DPN患病率有顯著相關性。因此，糖尿病患者相關危險因素的預防和及時調整降糖策略對糖尿病神經病變的預防和進展有重要意義。

[參考文獻]

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[6]Tesfaye S, Stevens L K, Stephenson J M,et al.Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors:the EURODIAB IDDM Complications Study[J].Diabetologica,1996:1377～1384.

[7]Janghorbani M, Rezvanian H, Kachooei A,et al.Peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus in Isfahan,Iran:prevalence and risk factors[J].Intenational Journal of Diabetes and Metabolism,2006,114(6):384～391.

[8]Smith A G, Robinson Singleton J.Obesity and hyperlipidemia are risk factors for early diabetic neuropathy[J].J Diabetes Complications,2013,27(5):436～442.

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