某三級醫院五年醫院感染現患率調查分析

胡智勇，杜永全 (長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院感染管理科，湖北 荊州 434020)

劉佳 (長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院內分泌科，湖北 荊州 434020)

蔡直佑 (長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院感染管理科，湖北 荊州 434020)

為評價我院醫院感染管理成效和明確醫院感染管理的薄弱環節、高危科室、高危因素等，進一步做好醫院感染管理和指導臨床采取控制措施，特分析了近5年我院開展醫院感染現患率調查的有關資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監測我院2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日，0點至24點所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日新入院和轉入的患者。

1.2 調查方法

①調查人員由醫院感染管理專職人員和各臨床科室主治以上醫生組成， 3人1組，每組負責3個病區，每組隨機分配調查病區，在調查前集中進行相關培訓。②采用床旁調查、詢問管床醫生情況及查閱病歷相結合的方式，于床旁填寫個案登記表，對有診斷疑問的，與醫院感染管理科討論后確診。③所有調查表完成后上交醫院感染管理科審核，有邏輯錯誤的，追蹤到科室重新調查填寫。

1.3 診斷標準

根據衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫醫發[2001]2 號)判定。

1.4 統計學分析

將數據錄入醫院感染監測系統，采用Excel進行匯總，運用SPSS 19.0進行統計學分析，不同年份率的比較采用趨勢χ2檢驗。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

2010至2014年，醫院感染現患率調查應查住院患者7680人，實際調查7503人，每次調查實查率均在95%以上，年均實查率97.70%。5年醫院感染現患率分別為3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%，采用趨勢χ2檢驗的P值為0.1308，差異無統計學意義。各科室醫院感染情況見表1。

表1 2010至2014年各科室醫院感染現患率

2.2 醫院感染部位

感染部位構成比居前3位的依次為下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)，見表2。

2.3 抗感染藥物日使用率

調查日7503名患者中有3455人使用了抗感染藥物，平均抗菌藥物使用率為45.96%；抗感染藥物日使用率分別為52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%，采用趨勢χ2檢驗的P值為<0.0001，差異有統計學意義。治療用藥送檢率分別為16.46%、15.63%、16.49%、24.79%、28.03%。各科室使用抗菌藥物情況見表3。

表2 2010至2014年醫院感染部位例數及構成比

表3 2010至2014年抗菌藥物使用率及構成比

3 討論

本次調查結果顯示，我院2010至2014年醫院感染現患率分別為3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%，采用趨勢χ2檢驗的P值為0.1308，差異無統計學意義，感染率相對穩定，與同級醫院感染現患率相持平[1]。我院每年舉辦5次以上大型醫院感染知識培訓，提高醫務人員醫院感染意識。加強多重耐菌消毒隔離工作，減少交叉感染。開展環境衛生學及消毒滅菌效果監測，規范消毒衛生工作。進行醫務人員手衛生依從性調查，提高手衛生依從率。按省院感染質控中心要求，開展目標性監測，發現問題，及時反饋，定期整改。

醫院感染發生的主要部位排名前3位的分別為下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)，與國內文獻報道相一致[2]。氣管插管、氣管切開、病區加床、患者及探視人員較多是主要原因，其次還與醫務人員無菌操作不嚴、消毒隔離措施不嚴有關。因此控制加床患者，加強陪護、探視人員管理，神經內科、神經外科等對氣管切開患者采取保護性隔離是非常必要的。

醫院感染高發科室為綜合性ICU、血液內科、神經外科。我院綜合性ICU收治的是全院病情最為危重的患者，由于長期使用抗菌藥物、留置胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作多見，易激發內源性感染，故醫院感染率穩居首位。其中有3名患者基礎疾病嚴重，長期住院，并發全身多部位感染，調查日均未治愈，故ICU感染例次率較高。因此必須加強對此類患者的醫院感染管理，在條件允許的情況下，盡早脫機。同時提高醫務人員手衛生依從性，加強對易感部位的護理，避免出現交叉感染[3]；血液內科病人主要為血管導管相關感染，與置管、使用化療藥物后骨髓抑制、白細胞和血小板明顯降低有關[4]，嚴格置管和后期治療中的無菌操作，可使血管導管相關感染發生率降低6倍。減少敷料常規更換頻率，可減少留置針觸摸次數和穿刺部位被外界污染的機會，從而減少感染。2014年現患率調查期間，血液內科層流病房正封倉改建，危重易感染病例減少，未發現醫院感染病例；神經外科氣管切開患者較多，長期臥床，大量使用廣譜抗菌藥物，易發生菌群失調，出現二重感染。另醫護人員不足，手衛生依從性低，也會造成多重耐藥菌的接觸傳播；新生兒室醫院感染率高于往年，因有2名患兒為外院轉入的低出生體重兒，基礎情況差，住院時間長，感染風險明顯高于其他患兒，在收治此類病例時需高度重視，進行保護性隔離。

抗菌藥物使用：2010至2014年抗感染藥物日使用率分別為52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%，采用趨勢χ2檢驗的P值為<0.0001，差異有統計學意義。抗感染藥物使用呈下降趨勢，總抗菌藥物使用率符合《醫院感染管理規范》小于50.0%的要求。醫院從2011年起開展抗菌藥物專項整治工作，制定了抗菌藥物合理使用相關制度，并與工作績效掛鉤，按照藥物使用非、限、特規定醫生用藥權限，杜絕越級使用。定期對醫務人員進行培訓，提高合理使用抗菌藥物意識、水平，成效顯著。

治療用藥病原學送檢率呈遞增趨勢，從2011年的16.49%上升到2014年的28.03%，使用抗菌藥物病原學送檢率從10.70%上升到19.84%，得益于醫院開展的抗菌藥物專項整治活動。僅憑經驗用藥會加快耐藥菌的產生，加重患者負擔。住院病人應在開始抗菌治療前，先留取相應標本送病原學檢查，盡早明確病原菌，并參照藥敏結果。醫院仍有一半病區抗菌藥物使用率高于50%，擬由藥劑科牽頭開展降低抗菌藥物使用率的PDCA項目，醫務處、微生物室、院感科等多部門聯合，以提高檢查頻率和落實績效獎懲的力度為著力點，進一步促進抗菌藥物合理使用。

[參考文獻]

[1]張麗偉,馮誠懌,江淑芳,等.2015年某院住院患者醫院感染現患率調查及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(22):5107～5109.

[2] 范珊紅，慕彩妮，尚洋，等.醫院感染現患率調查及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，12(5)：351～355.

[3] 桂筱玲，陳麗玲，黃素芳，等.綜合性醫院2014～2015年ICU醫院感染前瞻性監測總結與分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35(4)：357～358.

[4] 黃萍，彭詩麗，吳育敏.腫瘤患者中心靜脈導管相關性血流感染危險因素分析[J].護理實踐與研究，2016，13(4)：89～91.