高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效

徐靜 (鷹潭市人民醫院腎內科，江西 鷹潭 335000)

老年尿毒癥患者多存在微炎癥狀態和營養低下，可影響生命安全。另外，鈣磷代謝異常也是血液透析治療常見并發癥，雖然血液透析治療為尿毒癥維持生命的有效方法，但鈣磷代謝異常可引起皮膚瘙癢等并發癥，因此，需探索更好的血液透析治療模式，以提高血液透析治療的安全性。研究顯示[1]，相對于常規血液透析，高通量血液透析有更好生物相容性，對體內毒素清除效果更好。本研究選擇選擇2015年6月至2016年11月老年尿毒癥患者90例，觀察了高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年11月老年尿毒癥患者90例。隨機分為兩組分組，觀察組45例中男22例，女23例；年齡61～77歲，平均(65.24±2.11)歲；發病時間1～24年，平均(14.24±0.57)年。對照組45例中男23例，女22例；年齡61～78歲，平均(65.21±2.14)歲；發病時間1～24年，平均(14.21±0.52)年。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。病例納入標準:①確診為尿毒癥；②需血液透析維持治療；③患者及家屬知情并同意。排除標準:①嚴重肝功能異常、凝血功能障礙、心血管疾病患者；②近期嚴重感染、大出血患者；③有精神疾病患者；④惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

對照組給予常規血液透析治療治療，用1.6m2聚醚砜膜，血液透析器超濾系數9mL/(mmHg·h)；透析用水為反滲水，透析液流量500mL/min，血流量200～250mL/min，透析4h/次，3次/周。觀察組則給予高通量血液透析治療。用1.6m2聚醚砜膜，血液透析器超濾系數60mL/(mmHg·h)；透析用水為超純反滲水，透析液流量500mL/min，血流量300～350mL/min，透析4h/次，3次/周。兩組均治療1年。

1.3 觀察指標

比較兩組老年尿毒癥治療效果；治療后微炎癥指標；治療前后患者血脂指標、鈣、磷代謝指標、β2-微球蛋白；并發癥發生率。

顯效：腎功能指標接近正常，癥狀顯著改善，無出現嚴重并發癥；有效：腎功能指標改善，癥狀改善；無效：達不到上述標準。老年尿毒癥治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組老年尿毒癥治療效果相比較

觀察組老年尿毒癥治療總有效率達97.78%，高于對照組的68.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年尿毒癥治療效果相比較

2.2 兩組治療前后血脂指標、鈣、磷代謝指標、β2-微球蛋白比較

治療前兩組血脂指標、鈣、磷代謝指標、β2-微球蛋白差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血脂指標、鈣、磷代謝指標、β2-微球蛋白優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2。

表2 兩組治療前后血脂指標、鈣、磷代謝指標、β2-微球蛋白比較

2.3 兩組治療后微炎癥指標比較

表3 兩組治療后微炎癥指標比較

治療后,觀察組超敏-C反應蛋白、IL-6均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組并發癥相比較

觀察組45例中，發生皮膚瘙癢、低血壓、感染各1例，并發癥發生率為6.67%；對照組上述并發癥分別為5、5、2例，并發癥發生率為26.67%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腎臟發揮血壓、營養和體內毒素調節作用，而腎功能康復需依賴于體內毒素分解，鈣磷代謝是反映腎功能狀況的有效指標。傳統血液透析治療透析器屬于低通量，毒素清除作用欠佳，尤其是對于大中分子物質清除的效果不理想，可導致鈣磷代謝障礙和毒物潴留而引起并發癥[3,4]。而高通量血液透析采用1.5m2聚醚砜膜和42mL/(mmHg·h)血液透析器超濾系數進行透析，以超純反滲水作為透析用水，可更好清除體內分子毒素，促進體內腎臟環境改善，提高機體毒素清除能力。同時，高通量血液透析膜能夠有效吸附和擴散中大分子，且生物相容性更好，可更好改善機體炎癥狀態[5～7]。

本研究顯示，觀察組老年尿毒癥治療效果高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后微炎癥指標低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組血脂指標、鈣、磷代謝指標、β2-微球蛋白優于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明高通量血液透析治療老年尿毒癥的應用效果確切，可有效改善鈣磷代謝，改善營養狀況和血脂，降低炎癥水平，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳彬,何強.高通量透析對于維持性血液透析患者的感染風險及中長期生存狀況的研究[J].中國現代醫生,2016,54(7):12～15,169.

[2]郝峻烽,任凱明,張曉玲,等.殘存腎功能對高通量透析患者尿毒癥毒素水平的影響[J].第二軍醫大學學報,2015,36(12):1388～1392.

[3]肖健,馬兵,石平,等.高通量透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(8):487～491.

[4]陳偉,崔天蕾,張毅,等.高通量透析對維持性血液透析患者肺功能的影響[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(12):1372～1374.

[5]陸曉華,田大成,高永財,等.不同透析模式對維持性血液透析患者殘腎功能血脂及毒素的系統影響評價[J].寧夏醫學雜志,2015,37(3):225～228.

[6]韓凌,郝林濤,李垟,等.不同透析方式對毒素清除及炎癥反應的影響[J].中外醫學研究,2016,14(13):1～4.

[7]周鶴.不同透析方案治療糖尿病腎病尿毒癥的臨床隨機對照研究[J].當代醫學,2016,22(35):83～84.