高通量血液透析治療終末期腎病31例

晏碩棟，王幼云 (上高縣人民醫院內科，江西 上高 336400)

終末期腎病是指各種腎臟疾病發展至終末期的一種綜合征，此時腎臟功能處于失代償階段，患者體內各種有毒物質及代謝廢物無法從腎臟中排出，積聚在體內，嚴重威脅患者生命[1]。血液透析是血液凈化技術的一種，是腎替代治療的常用方法，將體內各種有害以及多余的代謝廢物透析出體外，達到治療的目的，大大延長了患者的生存期。但長期應用血透治療會引發各種并發癥，可導致內分泌及代謝紊亂、營養物質丟失、氧化應激和感染等，影響到患者的治療質量[2]。高通量血透是一種新興的透析技術，可增加對大、中分子物質的清除效果，提升透析療效。本研究觀察了高通量血透治療終末期腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月至2017年10月在我院透析中心行血透治療的終末期腎病62例患者隨機分為兩組。觀察組31例中男15例，女16例，年齡42～77歲，平均年齡(57.4±11.8)歲，病程6個月～5年；對照組31例中男17例，女14例，年齡37～78歲，平均年齡(56.9±13.1)歲，病程6個月～8年。所有患者均符合終末期腎病診斷標準，均采用血液透析治療。原發疾病中，慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病17例、高血壓腎病19例、多囊腎8例、痛風腎6例。排除有透析禁忌者。兩組患者的年齡、性別、治療方法、原發疾病等無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均采用費森尤斯血透機，選擇前臂動靜脈內瘺作為透析通路，透析期間給予低分子肝素抗凝，設置透析液流量600mL/min，血流量300mL/min，每次超濾量為1.5～2.0L， 4h/次，3次/周。對照組采用低通量血液透析，使用F×8低通量透析器、聚砜膜。觀察組采用高通量血液透析，FX60高通量透析器、Helixone透析膜[3]。連續透析3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

治療后測定各項腎功能指標及微炎癥指標，包括BUN、Scr、UA、β2-MG、hs-CRP、PTH，計算PTH清除率，并測定患者營養狀況各指標，包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者腎功能及微炎癥指標比較

觀察組透析后BUN、Scr、UA、β2-MG、hs-CRP、PTH水平明顯低于對照組，而PTH清除率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者透析后腎功能及微炎癥指標比較

2.2 兩組患者治療后營養狀況比較

觀察組透析后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后營養學指標比較

3 討論

血液透析雖可在一定程度上替代腎功能，減少各種毒素在體內的堆積，改善全身各組織及器官的功能，但其無法完全取代腎臟作用，僅對小分子毒素清除率較高，而對中、大分子毒素的清除效果不佳，僅能替代腎臟10%的清除能力，容易引發諸多并發癥，同時使機體持續處于慢性微炎癥狀態，影響患者的生存質量[4]。因此，需要進一步提升血液透析的清除效果。

近年來，高通量血液透析在臨床逐漸得到推廣，其利用高通量透析器、超純透析液，透析膜孔徑大，通過彌散、對流作用能夠清除各種分子量的毒素，從而減少各種內毒素、免疫復合物、代謝產物等在體內的刺激，抑制促炎癥因子的釋放，減輕機體微炎癥狀態[5]。同時，炎癥的清除能夠減少營養物質的流失和蛋白質分解，提升患者營養水平。β2-MG為終末期腎病中的主要中分子物質，其在體內沉積可造成肝臟、肺部、骨關節等多個器官或組織受累，引起不可逆損傷，而清除高通量血液透析能有效清除β2-MG，對改善患者預后有重要作用[6]。

本研究結果顯示，觀察組透析后BUN、Scr、UA、β2-MG、hs-CRP、PTH水平明顯低于對照組，而PTH清除率、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明高通量血透治療終末期腎病的價值確切，能有效改善腎功能，抑制微炎癥狀態，改善機體營養狀況，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]陳小麗.高通量血透治療終末期腎病的臨床觀察[J].中國醫學創新，2015，12(30)：45～48.

[2]黃繼義，張俊.高通量血液透析對老年患者營養及體能狀況的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(21)：161～163.

[3]危正南，張慶紅，吳東,等.同 通量血液透析對尿毒癥患者血漿毒素分子含量及機體微炎癥狀態的影響[J].海南醫學院學報，2016，22(6)：558～561.

[4]劉娜，周露，丁鯤,等.高通量血液透析對尿毒癥患者微炎癥及營養狀態的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，17(11)：667～670.

[5]張亞琴，丁莉.高通量血液透析對尿毒癥患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎癥狀態的影響[J].中國實用醫刊，2012，39(6)：60～61.

[6]潘碧霞，劉國輝，鄭東文,等.高通量血液透析在終末期腎臟病患者中的應用價值[J].醫學臨床研究，2014，31(8)：1478～1481.