改良根治術或保乳術乳腺癌患者存活質量、社會狀況及心理狀態回顧性分析

郭繼愈，羅春華，黃重云，曾淑華

孫金鳳，龍江，鄭紹浪，羅文星，蔣月姜 (泰和縣人民醫院普外科，江西 泰和 343700)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，在女性腫瘤中約占10%，若未進行及時有效治療會對患者生命安全產生較為嚴重的影響[1]。乳腺癌治療手段包括手術治療、放化療治療及內分泌治療、分子靶向治療等。近年來，有研究結果表明，保乳術治療乳腺癌可達到與改良根治術相同的手術治療效果，同時還可保留患者乳房，滿足女性患者的形體審美需求[2]。基于此，本研究對我院普外科收治的乳腺癌患者60例的相關病例資料進行回顧性分析，比較改良根治術與保乳術對乳腺癌患者存活質量、社會狀況及心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2016年12月我院普外科收治的60例乳腺癌患者的相關病例資料，按照治療方法為保乳術組與改良根治術組。保乳術組30例，年齡30～57歲；平均(43.16±6.42)歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱa期17例。改良根治術組30例，年齡31～56歲；平均(43.03±6.54)歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱa期19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

保乳術組采用保乳手術進行治療，依據腫瘤位置選取合適的手術切口，但需靠近病灶并固定腫瘤位置，在距其1cm處切除乳腺組織，將其邊緣組織送檢，若呈陽性則需擴大切除范圍，直至送檢結果陰性為止。切除完畢后清掃淋巴或取前哨淋巴結活檢，陰性者不作腋窩清掃，置引流管，縫合。改良根治術組采取改良根治術進行治療，依據腫瘤位置選取合適的手術切口，以腫瘤位置為原點，在其邊緣1cm處做環狀切口，游離上層皮膚，將乳腺與胸大肌分離人體，清掃淋巴、腋下，蒸餾水沖洗，置引流管，縫合。

1.3 評價指標

①乳房美觀效果：雙乳對稱，左右乳頭差距≤2cm，雙側外形一致，皮膚正常，乳腺無瘢痕所致變形為優；雙乳對稱，2cm<左右乳頭差距≤3cm，患側略小于或接近健側，膚色較淺，患者自覺滿意為良；不符合上述評價標準則判定為差[3]。②存活質量及社會狀況：使用乳腺癌生命質量測定表[4]評估患者術前、術后1個月存活質量，共計144分，分值越高表示患者存活質量越好；使用社會適應問卷評估患者術前、術后1個月社會狀況，最高分為350分，分值越高表示患者社會狀況越好。③心理狀態：分別于術前、術后1個月使用漢密頓焦慮量表評估患者心理狀態，分值越高表示患者心理狀態越差。④腫瘤復發、轉移情況：統計患者術后腫瘤復發、轉移情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組乳房美觀效果比較

保乳術組乳房美觀優良率高于改良根治術組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組乳房美觀效果對比

2.2 兩組生存活質量及社會狀況比較

保乳術組術后乳腺癌生命質量測定表評分、社會適應問卷評分均較對觀察高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后存活質量、社會狀況及漢密頓焦慮量表評分比較 分

注：與本組術前比較，*P<0.05。

2.3 兩組心理狀態比較

兩組術后漢密頓焦慮量表評分均低于同組術前，保乳術組術后漢密頓焦慮量表評分較對改良根治術組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組腫瘤復發、轉移情況比較

改良根治術組腫瘤復發2例(6.67%)，轉移2例(6.67%)；保乳術組腫瘤復發4例(13.33%)，轉移24例(13.33%)。改良根治術組腫瘤復發、轉移率稍高于保乳術組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著現代醫療水平及綜合治療手段的不斷進步，乳腺癌患者的術后存活率顯著上升，且其術式也得到不斷改良。相關報道顯示，乳腺癌患者行改良根治術治療后存在較多的負性心理，且存活質量較差[5]。因此在乳腺癌手術治療過程中不僅需關注手術根治效果，也應關注術后患者存活質量及心理狀態。

本研究結果顯示，行保乳術治療的保乳術組的乳房美觀效果較對改良根治術組優，術后存活質量、社會狀況、心理狀態均較改良根治術組優，兩組患者術后腫瘤復發、轉移情況無顯著差異，說明保乳術治療乳腺癌可取得較好的臨床效果，不僅符合患者的形體審美需求，同時還可改善患者術后存活質量、社會狀況及心理狀況。保乳術在保證手術治療效果的同時，最大程度保留患者的乳房，對患者術后形體變化及生活質量影響較小，有利于患者術后心理及生存質量的提升。謝篤英[6]研究結果顯示，保乳術與根治術均可獲得相同療效，但保乳術的乳房美容效果較好，患者生活質量較好，這與本研究結果相一致。

綜上所述，改良根治術與保乳術治療乳腺癌具有相近的治療效果，但保乳術更符合患者的審美需求，且有助于改善患者術后社會、心理狀態及存活質量。

[參考文獻]

[1]張瑩瑩，呂鵬威，邱新光.乳腺癌手術治療的發展和改進[J].國際外科學雜志，2016，43(3)：148～150.

[2]顏曉毅，朱玉蘭.乳腺腫瘤整形保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果及安全性分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(15)：174～175.

[3]時麗萍，嚴戰濤.保乳手術與根治性手術治療早期乳腺癌的臨床療效及并發癥比較[J].中國基層醫藥，2015，22(19)：2936～2938.

[4]萬崇華，張冬梅，湯學良，等.乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J]. 中國心理衛生雜志，2003，17(5)：298～300.

[5]黃臨凌.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的遠期療效對比[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(3)：130～132.

[6]謝篤英.早期乳腺癌保乳術與改良根治術的臨床療效比較[J].醫學臨床研究，2017，34(3)：542～545.