64排螺旋CT冠狀動脈造影在壁冠狀動脈檢測中的價值

馮慶瑜，阮衛鋒，李焯洪

清遠市中醫院，廣東 清遠 511500

壁冠狀動脈是指心肌組織覆蓋的部分冠狀動脈血管[1]，一般影像學中表現為心肌橋覆蓋于部分冠狀動脈血管上。在心臟收縮時，壁冠狀動脈由于收到心肌橋的壓迫，導致壁冠狀動脈不能正常有效舒張，使心臟收縮期狹窄[2]。在心臟進行舒張時，由于壁冠狀動脈不會受到心肌橋的壓迫，因此狹窄解除[3]。這種不規律的壓迫很容易導致冠狀動脈管腔狹窄，從而引起各種心臟疾病的發生[4]。臨床可表現為心絞痛、心律失常、心肌梗死等，嚴重者甚至發生猝死，嚴重威脅患者生命安全。臨床上目前多采用β-受體阻滯劑、鈣拮抗藥物等進行治療，部分患者采用心肌橋切除手術或冠狀動脈搭橋治療[5-6]。患者的預后與早期診斷治療密切相關，如何早期診治壁冠狀動脈是人們關注的重點。隨著CT技術的不斷進步，CT成為臨床輔助診斷疾病的主要方法之一，同時在診斷壁冠狀動脈上也具有較好應用[7]。本文對我院2015年8月～2017年8月期間收治的49例疑似冠心病患者進行64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查，分析64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查對壁冠狀動脈的診斷價值，進一步為壁冠狀動脈的診治提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇49例我院2015年8月～2017年8月期間收治的疑似冠心病患者作為研究對象。其中男性28例，女性21例，年齡33～85歲（59.4±4.8歲）。多數患者均表現出胸悶、心悸、心絞痛等冠心病癥狀，部分患者無明顯臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 準備工作 部分患者由于心率過快，需要在進行CT掃描前服用藥物進行心率控制，標準心率小于70次/min，達到上述心率標準后可進行64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查。其次需要患者掌握呼吸要求，患者檢查前需要進行呼吸訓練，吸氣、屏氣10 s，每次呼吸幅度盡可能保持不變，不能出現巨大吸氣波動。檢查前還需要對患者進行心理鍛煉，詳細講解檢查流程及注意事項，防止患者出現緊張、焦慮、恐懼等心理，影響檢查結果。

1.2.2 掃描方法 所有患者均采用德國西門子生產的DefinitionAS64螺旋CT機進行檢查。掃描范圍：氣管分叉至心臟膈面。參數設置：探測器厚度0.625 mm×64 mm，管電壓120 kV，電流800～1000 mA，層厚0.6 mm。X線管旋轉時間為0.34 s/周，掃描周期9～11 s。當升主動脈達到100 Hu時，可觸發掃描。造影劑：非離子型碘海醇，注射速率5 mL/s。根據患者體質量情況進行相應劑量的周靜脈注射，一般注射劑量為50～75 mL，之后進行生理鹽水靜脈注射，一般劑量為40～50 mL，注射速率5 mL/s。生理鹽水可使對比劑快速充盈左心系統，從右心系統快速流出。

1.2.3 圖像重建方法 根據CT圖像進行重建，采用西門子獨立工作站軟件，冠狀動脈重建采用冠狀動脈探針軟件，通過掃描傳送重建冠狀動脈各分支的重組圖像，分析冠狀動脈情況。

1.3 觀察指標

觀察64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查對壁冠狀動脈的診斷價值。

2 結果

2.1 診斷情況

49例患者進行64排螺旋CT檢查有21例存在壁冠狀動脈，其中發生于前降支及其分支患者13例，發生于右冠狀動脈及其分支患者3例，剩余5例患者為多支病變。

2.2 詳細診斷情況

正常冠狀動脈及分支走行于心外膜脂肪組織或心外膜深面，部分冠狀動脈走行于心肌內時，即形成壁冠狀動脈（圖1A）；覆蓋于壁冠狀動脈上方的心肌為肌橋，壁冠狀動脈主要有表淺型（圖1B）和深層型（圖1C）。覆蓋于表淺型壁冠狀動脈上的心肌以斜型跨過冠狀動脈向心尖方向走形，在無吮吸現象時，冠狀動脈造影（DSA）可表現為正常（圖1F）或輕微狹窄。壁冠狀動脈患者肌橋長度一般＜40 mm，但也有部分超過40 mm（圖1D），肌橋厚度3.2±0.6 mm。壁冠狀動脈影像為局部冠狀動脈于心肌內走形，血管直徑明顯減小（圖1G）。在DSA檢查中表現為部分管腔狹窄（圖1H）。所有壁冠狀動脈均未見明顯粥樣硬化及鈣化。

圖1 CPR重建圖像

3 討論

壁冠狀動脈是臨床常見的一種先天性冠狀動脈病變。心舒張期時癥狀得到明顯改善，對冠狀動脈血流影響較小，不會引起明顯的臨床癥狀[8]。但隨著壁冠狀動脈疾病的發展，壁冠狀動脈越長，心肌橋越厚，心率則明顯加快，舒張期變短，對心臟血流影響就越大，容易發生胸悶、心絞痛、心肌梗死，嚴重者甚至發生心源性猝死，威脅患者生命安全[9-10]。雖然臨床上對壁冠狀動脈的治療方法較多，但早期診斷治療仍然是促進壁冠狀動脈患者預后的重要措施。

既往臨床上依靠冠狀動脈造影對壁冠狀動脈進行診斷，主要根據冠狀動脈造影是否出現“擠牛奶效應”來進行診斷[11]。主要表現為心收縮期血流受到擠壓，心舒張期血流則恢復正常。雖然冠狀動脈造影在以往是各種心臟疾病診斷的金標準，但由于冠狀動脈造影有一定創傷性，限制了臨床的應用和發展[12]。且冠狀動脈造影在診斷壁冠狀動脈時，對壁冠狀動脈和心肌橋關系的診斷有較多限制，不能直觀顯示心肌橋情況，診斷效率較低[13-14]。僅當心肌橋厚度達到一定程度，心收縮引起血管明顯狹窄后，冠狀動脈造影才能明確檢出“擠牛奶效應”[15]。還有研究顯示，對于一些表淺型壁冠狀動脈患者進行冠狀動脈檢查時并不會出現“擠牛奶效應”[16]，因此冠狀動脈檢查容易在檢查表淺型壁冠狀動脈患者時出現漏診情況[17]。而在研究冠狀動脈對壁冠狀動脈診斷率的影響因素時還發現，壁冠狀動脈長度、心肌橋厚度、照射體位以及造影技術等均會影響冠狀動脈造影對壁冠狀動脈的檢測率[18]。

螺旋CT冠狀動脈造影技術是一種無創的檢查方法，能有效顯示出冠狀動脈和心肌解剖學的關系，對表淺型壁冠狀動脈也具有良好的檢測率[19]。螺旋CT冠狀動脈造影檢查彌補了傳統冠狀動脈檢查的不足，通過無創檢查提前預防壁冠狀動脈患者缺血情況，隨時監控壁冠狀動脈患者病情，對壁冠狀動脈疾病發展的控制具有重要意義。本研究對我院2015年8月～2017年8月期間收治的疑似冠心病患者作為研究對象，結果顯示，通過64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查，可有效診斷出壁冠狀動脈患者，且通過CPR圖像重建技術，明確觀察到壁冠狀動脈患者的壁冠狀動脈分布情況。

相對于傳統的冠狀動脈造影來說，64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查優勢在于[20]：CT可對患者進行反復檢查，減少因圖像不清晰導致的漏診、誤診情況；CT冠狀動脈造影圖像能直接顯示冠狀動脈和心肌的解剖學關系；直觀了解壁冠狀動脈和心肌橋的關系。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈造影對壁冠狀動脈的診斷率較高，對心肌橋的長度、厚度檢出率較高，具有無創優勢，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]彭瑞君,楊希立.256排螺旋CT血管造影檢查與經導管行冠狀動脈造影對心肌橋-壁冠狀動脈診斷價值的對比研究[J].中國全科醫學,2013,16(14): 1626-9.

[2]劉海明,張肇惠.冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影檢查心肌橋一壁冠狀動脈的結果差異分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(12): 2282-4.

[3]古 今,史河水,韓 萍,等.CT冠狀動脈成像診斷心肌橋的價值:與傳統冠狀動脈造影對照分析[J].臨床放射學雜志,2013,32(5): 644-8.

[4]吳濤.128層容積CT冠脈造影對壁冠狀動脈-心肌橋診斷價值分析[J].臨床軍醫雜志,2016,43(1): 53-4.

[5]Park JJ,Chun EJ,Cho YS,et al.Potential predictors of side-branch occlusion in bifurcation lesions after percutaneous coronary intervention: a coronary CT angiography study[J]. Radiology,2014,271(3): 711-20.

[6]裘 晟,姚果林,楊小軍,等.心肌橋-壁冠狀動脈256層CT 冠狀動脈成像表現[J].實用放射學雜志,2015,31(5): 744-7.

[7]梁洪生,陳進軍,陳小宇,等.64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷心肌橋-壁冠狀動脈的價值[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(11):1608-12.

[8]張曉軍,楊 彥,楊奕春,等.256層螺旋CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的對比分析[J].實用放射學雜志,2013,29(12): 1936-9.

[9]武漢忠,陳 進,王強榮,等.128層CT多種圖像后處理技術評估心肌橋-壁冠狀動脈[J].醫學影像學雜志,2013,23(04): 507-9.

[10]孫剛慶.冠狀動脈64排CT血管造影在心肌橋-壁冠狀動脈中的臨床意義[J].現代醫用影像學,2014,23(1): 26-9.

[11]李 彬,鄒 毅,鄒三明,等.GE128層寶石能譜螺旋CT冠狀動脈造影與選擇性冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的對比分析[J].中國臨床醫生雜志,2015,14(02): 45-9.

[12]師 博.64排螺旋CT聯合心肌灌注成像技術在冠狀動脈狹窄患者心肌缺血的臨床診斷特異度和靈敏度研究[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(12): 1833-5.

[13]樊 明.螺旋CT冠狀動脈造影與冠狀動脈造影診斷冠心病患者冠狀動脈心肌橋的比較[J].中國醫師進修雜志,2016,39(10):877-80.

[14]王 敏,王 博,黃繼蘭,等.多層螺旋CT冠脈成像在心肌橋血管診斷中的應用價值[J].江西醫藥,2014,49(10): 980-2.

[15]Malvè M,Gharib AM,Yazdani SK,et al.Tortuosity of coronary bifurcation as a potential local risk factor for atherosclerosis: CFD steady state study based on in vivo dynamic CT measurements[J].Ann Biomed Eng,2015,43(1): 82-93.

[16]趙瑞華,黃立雪,吳俊峰,等.CT冠狀動脈血管成像判定心肌橋-壁冠狀動脈形態學特征及其與冠狀動脈粥樣硬化病變關系[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(06): 41-3,59.

[17]黃海峽,陳宏偉,方向明.單純性心肌橋-壁冠狀動脈的雙源CT表現與心肌缺血的相關性研究[J].海南醫學,2015,26(10): 1447-50.

[18]朱曉龍,鄒殿俊,楊 飛,等.320排容積 CT冠狀動脈成像評估單純心肌橋-壁冠狀動脈與左心功能的相關性[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(12): 46-7.

[19]鄧小飛,王培軍,舒 政,等.多層螺旋CT評價心肌橋對近端血管內徑變化率的影響[J].中國醫學計算機成像雜志,2017,23(04):320-4.

[20]劉 玥,王 瑞.128層螺旋CT評價心肌橋一壁冠狀動脈雙期狹窄程度及其臨床意義[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(07): 75-7,94.