飲食習慣對高血壓患者動脈粥樣硬化的影響

李 華，盧吳柱，程 林，邱春梅，洗建忠珠海市第二人民醫院神經內科，廣東 珠海 59000；中山大學附屬第五醫院超聲科，廣東 珠海 59000；新疆維吾爾自治區圖木舒克市人民醫院特檢科，新疆 圖木舒克 844000

動脈粥樣硬化作為全身彌漫性的動脈管壁的病理改變，多繼發于長期高血壓病程，可以同時累及全身的重要動脈，如：冠狀動脈和頸動脈等，并最終損害心、腦 、腎等靶器官[1]。動脈粥樣硬化在大多數心腦血管病患者中早已隱匿多年，才會首次出現臨床癥狀；其主要原因在于血管內膜中層的增厚是動脈血管在較長的亞臨床期內的僅有表現[2]，超聲具有無創檢測頸動脈粥樣硬化的優勢。目前大多數的學者認為高血壓、高血脂、高尿酸血癥等均是動脈粥樣硬化的重要致病因素，但是卻少有研究比較不同地區動脈粥樣硬化致病因素的差異。圖木舒克與珠海市存在地域及膳食結構等差異，本項目擬通過超聲評估兩地區高血壓患者頸動脈粥樣硬化的狀況，觀察血脂及尿酸的血清學差異，在此基礎上探索導致兩地區高血壓患者頸動脈粥樣硬化影響因素的差異性，為不同地區人民預防動脈粥樣硬化提出針對性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取圖木舒克市與海珠市2016年1月～2017年6月原發性高血壓患者的291例作為研究對象，其中圖木舒克市患者男性84例、女性43例，珠海市患者男性95例、女性69例。入選標準：（1）原發性高血壓病確證者；（2）長期留居當地；（3）40～60歲。排除標準：（1）合并糖尿病、心臟病、外周血管病等嚴重基礎疾病患者；（2）合并嚴重肝腎功能不全者。

1.2 診斷標準

高血壓診斷按照衛生部2010年《高血壓防治指南》標準即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。采取空腹12 h后晨起后靜脈血測定血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。按國內慣用標準，高尿酸血癥診斷標準為男性血UA＞416 μmol /L，女性血UA＞357 μmol/L并排除繼發疾病者。高脂血癥診斷標準為TC＞5.72 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。

頸動脈超聲測定患者的頸動脈內膜中層的增厚（CIMT）作為評估動脈粥樣硬化的方法，CIMT＜1.0 mm為正常，CIMT＞1.0 mm為增厚[4]（圖1）。頸動脈走行位置表淺，易于通過超聲檢測頸動脈粥樣硬化的發生發展，可以此評估全身大中動脈粥樣硬化的發展趨勢[2]。頸動脈超聲檢查使用美國Philips公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。

1.3 統計分析

本研究數據統計采用SPSS 21.0統計軟件分析和處理。計量數據資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。頸動脈粥樣硬化的影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，影響因素與頸動脈粥樣硬化的相關性用雙變量相關分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。

圖1 頸動脈超聲

2 結果

2.1 兩地患者基本情況

表1 臨床資料

2.2 CIMT增厚影響因素的Logistic回歸分析

以UA、TC、TG為自變量,以頸動脈內膜有無增厚為因變量,行二分類Logistic回歸分析頸動脈粥樣硬化的影響因素。結果顯示在海珠地區年齡、UA、TC、TG都是頸動脈粥樣硬化的危險因素，在圖木舒克地區年齡、UA、TC、是頸動脈粥樣硬化的危險因素（P＜0.05，表2）。

2.3 CIMT與多個變量的相關分析

數據顯示，在海珠地區患者血UA和TC與CIMT相關，在圖木舒克地區患者血UA、TC和TG均與CIMT具有相關性（P＜0.05）。但是在海珠地區與患者CIMT相關性最高的指標是血UA (r=0.420)，而圖木舒克地區與患者CIMT相關性最高的指標是血TC(r=0.286，表3）。

表2 CIMT增厚影響因素的Logistic回歸分析

表3 IMT與多個變量的相關分析

3 討論

近年來高血壓和動脈粥樣硬化的患病率明顯的增加，這種改變主要是由于生活方式和飲食結構改變、人口老齡化的進程所導致[5]。高血壓具有促進動脈粥樣硬化的發生發展的作用，并導致斑塊病變程度加劇，并最終損害心、腦、腎等靶器官[6]。除了高血壓之外，動脈粥樣硬化的危險因素主要還有年齡、性別、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等[7-9]。在眾多的動脈粥樣硬化的影響因素中被公認的主要危險因素是高脂血癥，高脂血癥能通過損害血管的舒張功能而加劇高血壓[10]。另外隨著尿酸的增加，動脈粥樣硬化發生率也表現為上升趨勢[11]。有研究表明，即使在年輕健康人群中，尿酸濃度和冠狀動脈粥樣硬化的發生率及其嚴重程度直接相關[12]；并且高血壓病合并高尿酸血癥患者的頸動脈粥樣硬化的發生率明顯增高[2]。

作為高血壓患者動脈粥樣硬化進程的促進因素，高脂血癥和高尿酸血癥是與患者的飲食生活習慣密切相關的可控條件[13-15]。新疆維吾爾自治區西南的圖木舒克市是少數民族地區，其膳食模式不甚合理，具體表現為：肉類、動物脂肪、油脂類、乳類攝入高；脂肪熱量占總熱量的44.25%，遠超過中國居民膳食指南建議范圍[16]。位于南方沿海地區經濟發達的珠海由于其地理位置，其膳食中海鮮類食物較多，易引發高尿酸血癥[17]。本研究中，珠海地區的高血壓患者高尿酸血癥發生率高，圖木舒克地區的高血壓患者高脂血癥發生率高，表明高尿酸與高脂飲食習慣對當地高血壓居民的高尿酸血癥和高脂血癥的發生具有促進作用。

本研究結果顯示，在海珠地區和圖木舒克地區高尿酸血癥和高脂血癥都是頸動脈粥樣硬化的危險因素；由于不同的飲食習慣，兩地高血壓患者的高尿酸血癥和高脂血癥的發病率具有顯著差異。并且在海珠地區與高血壓患者動脈粥樣硬化相關性最高的指標是血尿酸，而圖木舒克地區與高血壓患者動脈粥樣硬化相關性最高的指標是血脂。這些結果提示：不合理膳食結構會導致血中尿酸或血脂的升高，在高嘌呤飲食的珠海血尿酸升高與動脈粥樣硬化關系更密切；在高脂飲食的圖木舒克血脂升高與動脈粥樣硬化關系更密切。

目前的主流觀點中高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥與動脈粥樣硬化是各自之間都有相互促進的作用，并且往往以一組疾病的形式出現[18-19]。有研究認為高尿酸血癥可能通過抑制抑制催化血脂分解的酶，使血脂分解減少，從而引起血脂癥；而高血脂可以通過損害腎臟，使尿酸的排泄功能下降使得尿酸水平升高[20]。有研究在浙江湖州地區的調查中發現這個鄰海小鎮中當地居民動脈粥樣硬化相關性最高的因素是尿酸升高的水平[21]，這一結果與珠海地區的結果相似。而在另一研究中發現在新疆地區高脂血癥是當地人民罹患動脈粥樣硬化的重要危險因素[10,16]，也支持圖木舒克地區高血壓患者動脈粥樣硬化相關性最高的指標是血脂的結論。雖然高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥與動脈粥樣硬化會以一組疾病的形式出現；但是眾多研究結果依然支持在不同飲食文化差異的影響下，動脈粥樣硬化的高危因素也在變化。

綜上所述，血脂和血尿酸升高同為動脈粥樣硬化的危險因素，由于不同地域的不同飲食習慣它們與動脈粥樣硬化的密切程度不同。因此，在海珠地區控制血尿酸，減少膳食中嘌呤的攝入；在圖木舒克地區控制血脂，減少膳食中油脂的攝入，將可更加具有針對性的減緩高血壓患者的動脈粥樣硬化進程，降低心腦血管疾病的發生率，提高民族健康水平。

參考文獻：

[1]Polak JF,Meisner A,Pencina MJ,et al.Variations in common carotid artery intima-media thickness during the cardiac cycle:implications for cardiovascular risk assessment[J]. J Am Soc Echocardiogr,2012,25(9): 1023-8.

采用求平均值的方法得到圖像數據運動區域的中心點，當發現一個運動區域時，將該區域的像素進行求和并記為W，同時記錄運動區域個數N，以此類推，將累加的運動區域像素總W和除以運動區域個數N，所得到的平均值即需要的中心點.

[2]李 慧,申黎艷,萬勝平,等.高尿酸血癥及合并高血壓患者的頸動脈內膜中層厚度[J].中國老年學雜志,2016,36(22): 5595-7.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2011,18(5): 42-93.

[4]劉 強,陶 聰,牛曉艷,等.彩色多普勒超聲對頸動脈病變的診斷價值[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(9): 1038-40,1049.

[5]陳偉偉,王 文,隋 輝,等.《中國心血管病報告2016》要點解讀[J].中華高血壓雜志,2017,15(07): 605-8.

[6]段躍興,林仲秋,董鳳英,等.不同血壓評估參數與老年高血壓患者靶器官損害的關系[J].山東醫藥,2017,34(17): 53-5.

[7]翟 屹,趙文華,周北凡.中國成年人中心性肥胖腰圍切點值的進一步驗證[J].中華流行病學雜志,2006,27(7): 560-5.

[8]譚春梅,梁積英,高 巖,等.肥胖與血壓、血尿酸、血脂、血糖相關性研究[J].應用預防醫學,2010,16(03): 141-3.

[9]邱月輝,趙春穎,何 磊,等.農村肥胖成人高血壓患者頸動脈粥樣硬化特征分析[J].中國實用醫藥,2011,6(16): 224-5.

[10]周曉歡,楊玉春,張源明,等.高血壓及高脂血癥與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J].西部醫學,2014,26(12): 1645-7.

[11]Khanna D,Fitzgerald JD,Khanna PP,et al.American college of rheumatology guidelines for management of gout. part 1:systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia[J].Arthritis Care Res (Hoboken),2012,64(10): 1431-46.

[12]Krishnan E,Pandya BJ,Chung L,et al.Hyperuricemia and the risk for subclinical coronary atherosclerosis--data from a prospective observational cohort study[J].Arthritis Res Ther,2011,13(2):R66-73.

[13]王先化,肖 輝,吐爾遜江·買買提明,等.新疆庫爾勒地區輪臺縣維吾爾族居民膳食調查分析[J].疾病控制雜志,2008,12(2):123-5.

[14]于立博,郭愛琴,劉繼文.烏魯木齊市學齡兒童膳食能量與血脂水平調查[J].中國婦幼保健,2011,26(15): 2329-30.

[15]暖 陽.痛風與膳食[J].科學生活,2014,13(5): 61-3.

[16]杜麗霞,孫煥文,張 穎,等.新疆維吾爾族與漢族男性公務員脂肪肝臨床特點及其與頸動脈硬化的關系[J].新疆醫科大學學報,2014,26(09): 1195-7.

[17]閻勝利,趙世華,李長貴,等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風五年隨訪研究[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(7): 548-52.

[18]沈 迪,吳 潔.高尿酸血癥與部分動脈粥樣硬化危險因素的關系[J].中南醫學科學雜志,2016,36(5): 591-3.

[19]楊金彩.高尿酸血癥與血脂異常關系的研究[J].河北醫科大學學報,2013,33(09): 1091-2.

[20]趙蘭江,趙 冬,劉 靜,等.血清尿酸水平和甘油三酯關系的人群研究[J].中華內科雜志,2005,45(09): 29-32.

[21]許試文.高尿酸血癥對健康體檢人群早期動脈粥樣硬化的影響[J].中國農村衛生事業管理,2017,26(09): 1135-6.