LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變對患者妊娠的影響

李 燕，李 琪

化州市中醫院，廣東 茂名 525100

近年來女性宮頸病變發生率呈上升趨勢，發病年齡越來越趨向年輕化，宮頸上皮內瘤變（CIN）是一種與宮頸癌密切相關的癌前病變，是反映宮頸癌發生、發展的連續過程[1-2]。CIN病因主要與人乳頭瘤病毒感染及宮頸組織學特殊性有關，其中以人乳頭瘤病毒感染為主，與患者性生活紊亂、性傳播疾病、口服避孕藥、免疫抑制等因素均有關[3-5]。其臨床表現為性交或婦科檢查后發生接觸性陰道出血，偶有陰道排液增多。臨床通常將CIN分成3級，以異型細胞局限在上皮層下1/3稱為CINⅠ，以異型細胞局限在上皮層下1/3～2/3稱為CINⅡ，以異型細胞幾乎或全部累及上皮層稱為CINⅢ[6-8]。臨床對CINⅢ患者通常采用子宮全切術，對年輕且想保留生育能力的患者則采用LEEP手術治療。LEEP手術是治療宮頸病變的一種方法，具有術中出血少、操作簡單、術后回復快等優點[9-10]。然而關于LEEP手術對妊娠情況帶來的影響尚未有明確定論，現有研究主要以LEEP手術對CINⅢ患者有效性進行相關研究，并未著重關注到妊娠結局[11-12]。不良妊娠結局會對母嬰造成嚴重危害，甚至危及生命，因此，探討LEEP手術對CINⅢ患者妊娠結局顯得尤為重要。為探究LEEP手術治療CINⅢ患者后妊娠影響，我院展開研究，現將2014年6月～2015年6月收入的80例CINⅢ患者作為研究對象，探討LEEP手術對CINⅢ患者治療后對后期妊娠結局的影響，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例觀察組年齡21～33歲（25.42±2.38歲），初產婦40例，經產婦27例；80例對照組年齡20～32歲（25.17±2.33歲），初產婦47例，經產婦33例。組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[13]：（1）觀察組患者均經過臨床診斷及檢查確診為宮頸CINⅢ患者；（2）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（3）有生育要求女性。排除標準[14-15]：（1）宮頸、陰道急性炎癥；（2）子宮不規則出血；（3）孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

予以LEEP手術，患者于手術前需禁止陰道操作及性生活，且在月經干凈后方可實施手術。囑咐患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，沖洗陰道。對外陰、陰道及宮頸予以常規消毒，連接窺器，暴露宮頸后，根據患者宮頸病變程度選擇LEEP刀的規格與形狀，并調整好切除功率，一般為3.0～4.0 MHz，40～60 W輸出功率。從上至下、由右至左環形切除病變組織，以1.5 cm為理想切除深度。切除病變組織后，對手術部位給予清潔，為防止發生粘連現象，需探測宮頸管。對手術創面進行燒灼止血后，將取出的切除物送病理檢查，并在創面上涂抹人工細胞愈合膜，并對宮頸口緊壓進行創面消毒，以紗布條止血。術后給予常規抗感染治療，術后1月內禁盆浴，2月內禁止性生活，避免重體力勞動，時時刻刻保持外陰清潔。

1.3 觀察指標

對比兩組妊娠后妊娠及胎兒并發癥情況、分娩方式、胎兒情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS18.0統計軟件展開統計分析，用百分比表示計數資料，采取卡方檢驗，使用均數±標準差表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠及胎兒并發癥情況

在妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常發生率上觀察組與對照組相比，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組妊娠成功率比觀察組高（P＜0.05），觀察組胎膜早破、宮頸裂傷發生率比對照組高（P＜0.05，表1）。

表1 兩組妊娠及胎兒并發癥情況[n=80，n（%）]

2.2 分娩方式

觀察組與對照組在早產、順產、剖宮產發生率上差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3 胎兒情況

觀察組平均體質量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而在低體質量兒發生率上，觀察組高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 對比兩組胎兒情況（n，%）

3 討論

CIN是婦產科臨床常見的一種癌前病變，此種病變的發生往往與宮頸癌有密切關聯。隨著人們日常生活質量、生活方式在近幾年來發生巨大變化，致使CIN臨床發病率呈上升趨勢，越來越多的年輕女性受到此病困擾[16-17]。宮頸CINⅢ患者發病年齡在30歲左右，隨著此病發生率不斷向年輕化偏移及女性生育年齡不斷推遲，導致很多女性在患病后還未生育，因而在治療上有較多患者要求保留其生育功能，故此，臨床一般以LEEP手術治療為主[18-19]。

LEEP刀也叫高頻電波刀，屬于電外科透熱療法，是當前眾多應用到臨床的高新技術，是一種高效組織電切方法，手術原理是利用不同大小的電切環，經由電極尖端產生3.8 Hz高頻電波，產生電弧切割效應、干燥脫水效應、噴射凝結效應，通過高頻電刀圈對宮頸病灶進行切除，從而進行切割效應，迅速激發組織內液態極性分子產生等離子振蕩，解除病變組織，通過凝固效應，斷裂分子鍵，使病變組織變性失活[20-21]。不但能夠徹底清除病灶，還能夠通過高頻電刀切割瞬間產生的高溫對傷口實施燒灼，使組織蛋白變性凝固，從而對切口進行止血，并減少對周圍健康組織的影響，提高了手術的安全性。LEEP手術操作精細準確，可以靈活掌握手術的深度和范圍，受到廣大患者認可[22]。宮頸LEEP刀手術治療會切除宮頸組織，特別是宮頸CINⅢ患者，切除組織較多，致使患者經此手術會造成宮頸管狹窄，從本次觀察組妊娠成功率上可發現，80例患者中僅有67例成功妊娠，成功率為83.75%，有研究表明，過多切除宮頸組織會損害宮頸粘膜，導致粘液分泌減少，從而降低宮頸防御力，無法抵抗病原微生物侵入，引發炎癥[23]。而宮頸炎癥加上宮頸狹窄會阻礙精子上行，甚至會殺滅精子，阻礙精子與卵子結合，導致妊娠成功率下降。對比研究結果，本研究發現宮頸LEEP刀手術治療后不會對妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常發生率造成影響，有研究認為，LEEP刀手術僅需要采取浸潤麻醉即可執行手術，且手術不需縫合，極大降低術后對患者的影響[24]。故此，患者在妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常并未與正常妊娠患者存在差異性。雖然患者羊水量與常人無異，但患者在妊娠期間，由于宮頸較狹窄，易引發炎癥，促使胎膜感染，易引發胎膜早破；而宮頸裂傷則是由于患者宮頸較窄，順產過程中易對宮頸造成損傷，致使宮頸裂傷。兩組患者早產、順產、剖宮產差異并無統計學意義，研究表明，宮頸LEEP術后，患者妊娠情況及妊娠結局較好，其早產發生率并未與常人有顯著差異[25]。但在平均體質量、低體質量兒情況上，術后患者與常人有顯著差異，其低體質量兒發生率可達11.00%左右，顯著高于常人1.00%左右，原因在于患者由于手術影響，導致機體營養攝入及吸收不足，尤其是一些微量元素，嚴重影響胎兒生長發育，其中以鐵的吸收最為重要，少部分患者術后會出現鐵缺乏現象，影響妊娠基因調控及激素紊亂，會對胎兒生長控制基因表達產生抑制，進而影響到胰島素樣生長因子表達，增加血漿去甲基腎上腺素，從而導致低體質量兒的發生。

本次研究結果表示，兩組在妊娠糖尿病、胎兒窘迫、子癇前期、羊水量異常發生率上的差異無統計學意義，而在妊娠成功率上，對照組顯著比觀察組高，在胎膜早破、宮頸裂傷發生率上，觀察組顯著比對照組高，觀察組在平均體質量上與對照組相比顯著較低，而在低體重兒發生率上，觀察組顯著較高。但本次研究中低體質量兒發生率達14.93%，且常人高達5.00%，原因可能在于樣本選取例數較少，數據存在偏差。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2014～2015年的患者為初始樣本，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，對宮頸CINⅢ患者采用LEEP手術治療，患者術后生育功能得以保留，妊娠并發癥上會出現胎膜早破及宮頸裂傷，且低體重兒發生率較高，臨床應針對性給予措施，降低宮頸術后炎癥及感染，增強術后營養攝入，從而改善上述情況。

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