頸動脈硬化患病情況及危險因素分析

崔美紅，鄧華釗

惠州市第三人民醫院心臟檢測科，廣東 惠州 516002

腦卒中是當今世界范圍內導致人類機體功能喪失和死亡的第3大疾病，而頸動脈硬化（CAS）是目前公認的導致腦卒中的最重要危險因素之一[1]，不穩定的頸動脈粥樣硬化病變可能引起腦卒中[2]。國內學者研究發現我國63%的心腦血管病患者合并有CAS[3]。 此外，作為全身大中動脈的“窗口”，頸動脈的硬化程度還與冠心病、腎臟疾病關系密切[4]。CAS的發病具有隱匿性，早期臨床癥狀不明顯。因此，研究其危險因素以選擇必要的防治措施，來預防和減緩CAS的發生具有重大意義。年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等這些傳統的危險因素已經被證實，而新發現的危險因素如血尿酸（SUA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與CAS的關系尚存在爭議。本文通過調查分析該院住院患者CAS的患病情況，來探討CAS的上述危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年6月～2017年3月在惠州市第三人民醫院住院的患者603例，男306例，女297例，年齡30～70（56.29±8.86）歲。詢問并記錄所有患者的慢性疾病史、吸煙史等，空腹采集靜脈血化驗HbA1c、SUA、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、LDL-C等生化指標。利用彩色多普勒超聲儀檢查所有患者的雙側頸動脈，測量頸動脈內中膜厚度（IMT）、檢查有無硬化斑塊形成、有無頸動脈狹窄等。根據頸動脈彩超結果，分為非硬化組（256例）和硬化組（347例）。排除不能行頸動脈彩超檢查或抽血化驗者。

1.2 方法

頸動脈超聲檢查采用GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭型號L11-3，全部患者由同1名專業醫師利用同1臺儀器檢查?；颊哐雠P位，頭往后仰并偏向檢查對側，以充分暴露頸部。利用縱切面和橫切面依次檢查雙側頸總動脈、分叉處、頸內動脈及頸外動脈，觀察血管壁、IMT、血管內徑、是否有硬化斑塊、斑塊的位置、大小、形態以及管腔有無狹窄等。頸總動脈IMT：于頸動脈分叉處下1.5 cm，能清晰顯示血管壁處，選取IMT最厚處測量；頸動脈分叉處IMT測量：清晰顯示分叉處前后壁內膜，取IMT最厚處測量；IMT于舒張末期測定，取3個心動周期的均值。頸總動脈IMT≥1.0 mm和/或分叉處IMT≥1.2 mm且＜1.5 mm為頸動脈內中膜增厚，IMT≥1.5 mm定義為斑塊形成。頸動脈內中膜增厚即為頸部動脈粥樣硬化。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料用百分比表示。正態計量資料兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料兩組間比較采用卡方檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAS患病情況

入選的603例患者中，CAS的發生率為57.5%，且頸動脈斑塊的發生率為50.0%，頸動脈狹窄的發生率為6.3%。年齡＜40歲的患者CAS的發病率為31.0%，40～50歲的患者CAS的發病率為38.2%，50～60歲的患者CAS的發病率為54.8%，＞60歲的患者CAS的發病率為78.2%。由此可見，隨著年齡的增加CAS的發病率明顯上升。

2.2 臨床資料與生化指標比較

兩組年齡、HbA1c、SUA、TG、LDL-C、高血壓、糖尿病、吸煙差異有統計學意義（P＜0.05），而性別、TC差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組臨床資料與生化指標比較（Mean±SD）

2.3 CAS危險因素分析

以CAS為因變量，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C為CAS的獨立危險因素（表2）。

表2 頸動脈硬化危險因素Logistic分析

3 討論

頸動脈硬化早于腦動脈及冠狀動脈硬化，且頸動脈位置淺表易于觀察，因此它可以作為觀察全身中小動脈的窗口。頸動脈彩超是一種成本效益高、侵襲性最小的檢查，可應用于頸動脈硬化的篩查和隨訪[5]。早期發現和治療CAS，對預防腦卒中有重大意義。此外，頸動脈硬化可以為冠狀動脈、腎動脈等其他動脈硬化提供線索。本研究首次調查了惠州市中老年人群頸動脈硬化的患病率，該院住院患者中頸動脈硬化的患病率達到了57.5%，且隨著年齡增加而升高，＞60歲的患者居然達到了78.2%。有研究發現佛山市中老年人頸動脈硬化患病率為61.5%[6]，有文獻報道石家莊市中老年人頸動脈硬化患病率為43.3%[7]，考慮跟不同地區飲食結構不同有關。這也間接反映了我國頸動脈硬化的高患病率。因此，對于中老年人進行頸動脈彩超檢很有必要。

頸動脈硬化是多種危險因素導致的結果，而研究其危險因素可以引起人們的重視，在一定程度上控制某些危險因素，從而有利于頸動脈硬化的預防和治療。近年來有關頸動脈硬化危險因素的研究很多，本研究不僅分析了年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、吸煙等傳統危險因素，還分析了新發現的頸動脈硬化的危險因素，如HbA1c、SUA。本研究發現，非硬化組和硬化組在年齡、HbA1c、SUA、TG、LDL-C、高血壓、糖尿病、吸煙方面存在差異（P＜0.05）。而多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C為CAS的獨立危險因素。

本研究表明，年齡是CAS的獨立危險因素，與國外一項研究[8]結果一致。隨著年齡增加，血管發生退行性變，動脈管壁結構的膠原纖維和彈力纖維比例失調，導致管壁增厚、順應性下降，同時受其他危險因素的影響愈發明顯，加重了血管壁的負擔，從而引起內膜損傷、脂質顆粒沉積，導致斑塊形成[9]。吸煙可增加血液粘稠度、影響血管內皮的功能及能量代謝，從而影響動脈硬化的發生和發展[10]。有研究發現，吸煙為CAS的獨立危險因素[11]。也研究證明高血壓是CAS的獨立危險因素[12]，這與本研究結果一致。高血壓可導致內皮功能紊亂、血脂異常、頸動脈內中膜增厚。血壓波動可增加血管內膜的損傷，而血管本身的應激反應可造成血管壁纖維化，從而導致動脈硬化[13]。研究認為糖尿病是CAS的危險因素，它可從多個方面影響CAS的發生、發展[14]。高血糖可增加血液粘稠度，使血小板聚集增多，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成；糖代謝紊亂所致的脂代謝紊亂加速動脈硬化的發生、發展；糖尿病可導致微血管病變，從而影響血管彈性，導致血管狹窄，促使頸動脈硬化發生。血脂異常作為CAS的傳統危險因素，已經被諸多研究[15]證實。本研究也發現，LDL-C是CAS的獨立危險因素。血脂異常可能通過多種機制導致CAS的發生。

目前，作為新發現的危險因素，SUA與CAS的關系還存在著爭議。主要原因是高UA血癥往往與高血脂、高血壓等其他心血管危險因素并存，且研究對象不同也會影響研究結果。國外學者發現SUA水平的升高可增加心血管疾病的病死率，尤其是男性[16]。SUA可能通過以下機制對CAS的發生起作用：SUA形成的鹽結晶沉積在血管壁上，可直接損害血管內皮細胞；SUA還可促進炎癥介質的釋放，增加氧自由基的產生，促進LDL氧化和脂質過氧化，損傷血管內皮細胞，導致CAS形成[17-18]。本研究發現，SUA與CAS有一定的關聯性，但經過多因素Logistic回歸分析并未能證實SUA是CAS的獨立危險因素，這與部分研究[19-21]得出的結論一致。同樣，作為新發現的危險因素，HbA1c與CAS的關系尚需進一步研究證實。國外學者研究發現，頸動脈斑塊隨HbA1c的增加而增厚，HbA1c是頸動脈斑塊的獨立危險因素[22]。但也有研究發現HbA1c與頸動脈斑塊厚度沒有明顯相關性[23]。本研究中，硬化組的HbA1c明顯高于非硬化組，但多因素Logistic回歸分析并未證實HbA1c是CAS的獨立危險因素。因此，HbA1c與頸動脈硬化的關系尚無定論。

總之，我國CAS的患病率逐漸升高，對中老年人特別是高血壓、高血脂、糖尿病患者進行頸動脈彩超檢查很有必要。CAS的危險因素很多，包括年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、LDL-C，而SUA、HbA1c與CAS的關系還需進一步研究證實。控制相關的危險因素，可以預防和治療CAS，從而降低心腦血管病的危害。

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