多種方法聯合治療面部銀屑病的療效觀察

陳啟文

銀屑病較少累及面部，但是仍有不少患者會出現面部皮疹[1-2]，影響患者的外貌和形象，給其生活造成困擾，甚至會產生心理障礙。因此，對于面部銀屑病的患者，美容問題是治療重點之一。近年來，筆者總結2009年1月～2011年1月于我院就診的687例銀屑病患者的臨床資料，分析其中累及面部的病例，探討其治療方法，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：確診為銀屑病的患者687例，其中男359例，女328例；年齡11～75歲，平均為（43.8±5.7）歲；病程：1個月～15年，平均為8.4年；有家族史者195例，占28.38%。共有面部銀屑病98例，男51例，女47例；年齡12～72歲，平均為（32.5±4.8）歲，病程1個月～21年，平均為11.2年；有家族史者42例，占42.86%。

1.2 治療方法：給予面部銀屑病患者口服維A酸、外用他克莫司乳膏治療，聯合應用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射，輻射波長調整為311nm，最小紅斑量為500mJ/cm2，以最小紅斑量的70%為起始量，隔日照射1次，每次增加原來照射量的15%，1個療程30天。治療后隨訪1～3年，觀察治療效果。

2結果

2.1 面部銀屑病的臨床特點：687例就診患者中，面部銀屑病患者98例，占14.26%；主要表現為境界清楚的淡紅色斑片，皮損表面覆蓋有鱗屑，周圍皮膚有浸潤。其臨床特點見表1。

由表1可以看出,面部銀屑病患者有發病年齡較小，病程較長、家族史陽性率較高等特點，具有統計學意義，在性別比方面無顯著特點。

2.2 治療效果：98例面部銀屑病患者，治療有效者82例，總有效率為83.67%；面部皮損消退在75%以上者70例，占71.43%，治療1周有效者17例，2周內有效者34例，4周內有效者31例。隨訪期間復發5例，復發率為5.10%。

3 討論

銀屑病較少累及面部，可能與面部皮膚紫外線暴露較多及含皮脂豐富等有關[3]，面部銀屑病患者因皮損累及面部，影響美觀，故患者求治心切。故在治療時應以迅速消退面部斑塊為主。

他克莫司軟膏為外用免疫調節劑，屬大環內酯類，有0.1%和0.03%兩種濃度，具有與環孢素的作用機制，但比環孢素的分子質量更低，使用效果更好，具有抑制鈣調神經磷酸酶的磷酸酯酶活性，能夠選擇性抑制具有抗原特異性的T細胞進行活化和增殖，并通過抑制免疫細胞和炎性細胞中細胞因子轉錄、抑制依賴活化T細胞核因子的細胞因子基因轉錄，達到抗炎及免疫調節的作用[4]，治療銀屑病起效快。NB-UVB光線療法是治療中度到重度銀屑病療效最好的方法之一，可誘導T細胞凋亡并抑制其增殖，并且對T細胞單一性強，能夠照射至真皮但不會導致皮膚灼傷；產生IL-1、腫瘤壞死因子、白三烯等多種細胞因子，包括刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細胞增殖、產生黑素并移行到色素脫失部位使色素恢復；同時NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞，并且風險最小，見效快、療效高，臨床上一般與外用藥物聯合應用。維A酸可促進皮膚的正常角化，促進角化上皮細胞的生長和角質層的脫落，適用于各類皮膚病。維A酸、他克莫司乳膏軟膏、窄譜中波紫外線照射聯合應用治療面部銀屑病，可迅速改善皮損，解決患者的美容需求。

[參考文獻]

[1]Lebwohl M.Psoriasis[J].Lancet,2003，361:1197-1204.

[2]徐 文,田 蓉,劉元林.面部銀屑病97例臨床分析[J].中國美容醫學,2008,17(8):1187-1188.

[3]Woo SM,Choi JW,Yoon HS,et al.Classification of facial psoriasis based on the distributions of facial lesions[J].J Am Acad Dermatol,2008,58:959-963.

[4]何亞麗,郭在培.0.1%他克莫司軟膏治療頭面部銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4):254-255.

[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-13

編輯/李陽利