老年人肘部尺神經卡壓實施松懈手術聯合術后藥物治療的臨床效果分析

謝崧璞 吳飛鳳

【摘 要】目的，探討松懈手術聯合藥物治療老年人肘部尺神經卡壓的療效；方法，采用隨機抽樣的方法隨機抽取近1年來在本院接受治療的34例老年患者，患者平均年齡為（54.3±7.8）歲，病程最短3個月，最長超過5年，平均病程為（3.3±0.7）年。對所有患者采取松懈手術并聯合術后進行藥物治療，記錄術后患者的各項指標術前術后評分，包括患者的疼痛、靈活性、肌力、肌萎縮等；結果，術后對所有患者進行長達12個月的跟蹤隨訪，所有患者的術后相關指標恢復明顯，療效顯著，其中19例為優，11例為良，4例為差，所有患者的指標分析結果具有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）；討論，采用松懈手術聯合術后藥物治療老年人肘部尺神經卡壓更加有效，且療效明顯。

【關鍵詞】松懈手術；藥物治療；老年人；肘部尺神經卡壓

肘部尺神經卡壓癥也被稱之為肘管綜合癥，是一種較為常見的尺神經卡壓病變病癥，該種疾病是一種明顯的慢性疾病，而老年人因其特殊的身體機能，因外傷或內傷等多重原因致病后不易自動恢復，且容易和其他類疾病混淆被誤診，因此老年人肘部尺神經卡壓病癥極有可能轉變為慢性疾病，并延長病程時間，為治療帶來了一定的難度。本文注重對傳統單一性的手術治療進行改進采用松懈手術治療并聯合術后進行藥物治療，其療效更加明顯，現將治療結果總結為如下報告：

一、資料與方法

（一）一般資料

采用隨機抽樣的方法隨機抽取近1年來在本院接受治療的34例老年患者，患者平均年齡為（54.3±7.8）歲，其中男性患者為23例，女性患者為11例，病程最短3個月，最長超過5年，平均病程為（3.3±0.7）年。對所有患者的致病原因進行總結性分析發現，其中有28例患者因局部外傷出現粘連壓迫，其中外傷一般包括陳舊性髁上骨折以及肘關節脫位等3例；施加肱骨下段骨折畸形愈合矯正術2例；肘關節慢性低毒性感染1例。

（二）病癥癥狀

患有該種疾病的患者所表現出病癥體征包括以下幾個方面：

第一，患者出現肌肉萎縮癥狀，且肌力明顯降低或衰退，病程較長的患者或受到壓力較重的患者會出現不同程度的手部畸形，如爪形手，此外還會出現尺側腕屈肌和小指指深肌肌力出現明顯的減弱，患者手部的握力明顯減弱。

第二，患者出現Wartenberg氏癥，即患者的小指外展位不能向內收縮[1]。

第三，患者出現Froment氏癥，即患者的拇指與食指之間的進行常規夾紙試驗，實驗結果呈現陽性[2]。

第四，患者手部的外展肌力明顯減弱。

第五，患者得叩擊肘部尺神經會出現不同程度的Tinel氏癥，即出現向小指的麻刺感，該方法可以有效的定位檢查，確定鎮痛靶點[3]。

（三）治療方法

對所有患者首先進行超聲檢查以及叩擊肘部神經實驗為主的兩種方法來定位尺神經，確定患者的鎮痛靶點，在此基礎之上進行傳統的肘管切開術進行減壓處理，在尺神經周圍進行松懈處理的基礎之上施加外膜——束膜聯合松懈方法，并將按照1：1為比率混合的松龍與利多卡因混合在一起注入神經束間，通過判斷神經內部的混合液的充盈情況確定是否進行下一步松懈處理，即進行束間粘連纖維的松懈處理，在尺神經前置的情況下，將內側肌間隔以及前壁屈肌起始部分的纖維切斷，保證如果神經出現移位那么也不會受到纖維的卡壓。根據病癥的不同程度，對某些病癥復雜的患者應該在顯微鏡的支持下進行神經纖維束間松懈處理。整個手術過程并不需要使用止血帶，手術結束后仔細檢查患者的軟組織床，確保患者創傷口進行徹底的止血，所有患者的止血時間持續大約為0.6-0.7小時，術后對患者采用神經營養藥物治療，包括維生素B1和維生素B12，此外還應該采用非甾體抗炎藥配合治療。

（四）統計學處理

本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS19.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

二、結果

如表1所示，術后對所有患者進行長達12個月的跟蹤隨訪，所有患者的術后相關指標恢復明顯，療效顯著。

如表2所示，根據中華醫學外科分會運動與感覺評定標準，按照上述五項指標進行份數評定，如果每項指標符合正常指標則為2分，指標恢復程度良好則為1分，陽性則為0分，出現指標退步或惡化則為-2分，那么手術后19例為優，11例為良，4例為差，所有患者的指標分析結果具有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）

三、討論

需要注意的是，當患者的肘管受到直接性或間接性因素的影響后，其解剖的形態就容易出現不同程度的變化，最為明顯的是肘部的尺神經壓力會明顯增加，隨之將會導致患者出現尺神經傳導功能障礙癥狀出現，表現出非常明顯的是患者神經支配區域的感覺以及運動會受到明顯的限制。此外，導致該種疾病最為常見的致病原因表現為局部創傷所引起的，此外如果患者患有慢性骨關節炎癥也會導致該種疾病的發生，老年人尤其容易常見，此類疾病包括類風濕、關節炎等疾病，如果患者的軟組織內部出現占位病變，如血管瘤也會導致該種疾病的發生。隨著現代醫療技術的發展，長期的臨床診斷發現如果患者患有先天性的發育異常狀況，如糖尿病等疾病也會是該種疾病的致病原因之一，因此在疾病治療過程中應該注重考量患者是否患有先天性疾病[4]。

根據患者的表現，一般男性患者相比女性患者而言屬高發群體，尤其以從事體力勞動的患者為主，如果該種疾病出現主要是一種單側或雙側發病，患者在臨床上表現為半指的感覺出現不同程度的麻木以及遲鈍癥狀，手指表現出明顯的刺痛感，患者的手尺側緣會表現出麻木狀態，小魚際肌以及手內肌會表現出麻痹，抓拿行為無力。患者在進行一般性體檢時會明顯發現患者的手部握力相比正常而言降低，而肘部的Tinel氏癥與肘部叩擊實驗表現出陽性。利用肌電圖進行尺神經感覺傳導速度會明顯降低，該方法可以幫助對患者進行準確的病癥診斷與定位[5]。

綜上所述，采用松懈手術聯合藥物治療可以有效的治療老年患者出現肘部尺神經卡壓的癥狀，但是治療效果的程度還取決于對該種疾病的診斷程度與操作技術，這就要求在進行手術治療時應該準確的確定病癥區域，且不會增加額外的神經損傷。

【參考文獻】

[1]許立新，劉烈東，薛春堂，等.肘部尺神經卡壓癥[J].中國矯形外科雜志，2013，17（11）：28-29.

[2]彭峰.肘部尺神經卡壓的解剖學研究進展[J].中國臨床解剖學雜志，2012，11（21）：93-94.

[3]彭峰，陳德松，顧玉東.肘部尺神經的臨床解剖學研究[J].中華手外科雜志，2013，12（13）：107-109.

[4]彭峰，陳德松，顧玉東.肘部尺神經半脫位的解剖學和流行病學研究[J].中華骨科雜志，2012，19（11）：129-131.

[5]郁以紅，黃綏仁，何小英.肘部尺神經卡壓的定位診斷和電生理學研究[J].中華手外科雜志，2013，11（14）：137-139.