1型糖尿病患者中營養干預結合注射胰島素的應用研究

李志航 張威

【摘 要】對1型糖尿病兒童的患者的治療，行常規胰島素注射具有著一定的治療效果，但在此基礎上加行營養干預治療則效果更為良好，因此值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】營養干預結合注射胰島素；治療；兒童糖尿病

1型糖尿病作為兒童糖尿病的主要內容，其主要患病人群是兒童和青少年群體。導致1型糖尿病產生的病因主要是有遺傳因素、自身免疫系統的不健全、環境因素，在這些因素的綜合作用下導致患兒起病較為急劇，體內胰島素嚴重不足，并容易發生酮癥酸中毒，常見癥狀為體重急劇下降、四肢無力、身體消瘦、口渴、尿頻、食欲大增。常規的基礎治療方法雖然卓有成效，但是并不能對所有患病兒童都具有顯著的治療效果，缺乏針對性，針對于這種狀況，本院兒科在臨床應用方式上采取了以胰島素泵持續皮下注射胰島素結合營養治療為主，并取得了顯著的臨床效果，旨在幫助糖尿病患兒盡快走出病困。

一、資料和方法

（一）一般資料

統計本院兒科診室在2016年1月到2016年12月共收治的1型糖尿病兒童26例，其中男患兒13例，女患兒13例，年齡范圍在1到13歲之間，平均年齡為（9.51±3.27）歲，空腹血糖平均為（16.53±7.13）每升毫摩爾，餐后2小時血糖平均為（22.18±4.81）每升毫摩爾，將26組糖尿病患兒隨機分成兩組，并且根據觀察研究，兩組糖尿病患兒在性別、年齡、糖尿病病情上均無明顯差異。

（二）方法

1.對照組治療方法

對13組糖尿病患兒采取對照組治療方法，以基礎治療為主。對1型糖尿病采用的是美國敦力公司生產的MinMed508型胰島素泵，胰島素采用的是格列吡脲等藥物[1]。糖尿病患兒胰島素用量以5歲為分界點，5歲前為0.5U/（kg·d），5歲后為0.6～1.0U（kg·d）。糖尿病患兒在進入青春期時的胰島素用量也是有明顯差異的，患兒在11到12歲之間處于青春期快速生長前的階段，此時胰島素注射量為0.7U/（kg·d），12～18歲的青春期階段的胰島素注射量為1.0～1.5U/（kg·d）。基礎量等于總量的50%～60%除以24小時為每小時的注射的量，另外的40%～50%除以3是每天三餐前半小時注射的負荷量，早餐前由于體內抗胰島素的激素分泌相對較多，因此胰島素用量大些[2]；短效胰島素作用的適宜時間為2到4小時，因此午餐前用料最小，吐過睡前不用胰島素，晚餐前胰島素用料要比午餐前多些，反之，則要減少在晚餐前的用量，睡前用量更少，以此來防止夜間低血壓。

2.觀察組治療方法

比較組治療方法是在采用基礎治療的基礎上結合營養干預的方式來對患兒的糖尿病進行治療，以在保證糖尿病患兒健康正常的生長發育的基礎上，滿足其對營養的需求，通過對飲食的合理控制，減少對胰島素B細胞的負擔，減少酮癥酸中毒的程度并防止相關的兒童糖尿病的并發癥。

臨床醫師針對糖尿病患兒病情開出鄉音的飲食醫囑報告后，通過醫學營養師對家長和患兒進行營養的宣傳教育，加強醫院、家長和患兒三方關系的密切配合和有效溝通，嚴格按照醫囑報告進行飲食規劃，不得擅自添加食物。同時兒科醫師針對糖尿病患兒的年齡、性別，計算出相應的BMI指數，結合勞雷爾指數，判斷患兒的人體充實程度和營養狀況，最終制定相應的體質評價報告，對身體消瘦的患兒提高對熱量的需求，對肥胖者則需要降低熱量，并且對不同患兒制定合理的運動量，保證每天熱量的合理提供。對小于10歲的患兒，提供熱量為410.15kJ（100kcal）/（kg·d）；大于十歲的患兒熱量提供為289.32～337.18kJ（70～80kcal）/（kg·d）[3]。在飲食中要選擇糖分較多的事物，如面粉、玉米等，避免純糖份食物。在原則上不采用含淀粉高的事物，如果一旦食用，應該削減部分主食從而取代淀粉。嚴格控制患兒對于零食的攝入量，對于水果的使用應在兩餐之間并在血糖控制良好的條件下。蛋白質占總熱量的20%，應選取魚、奶等優質蛋白，但是對于腎功能不健全的患兒則要嚴格限制。脂肪占30%，應以植物油為主，嚴格限制高膽固醇事物的攝取。加強對新鮮蔬菜的食用，為患兒身體提供必要的維生素。在飲食方式上，要按時按點，定時定量供給，切忌用煎炸的烹調方法[4]。

（三）統計學處理

本次研究中，運用SPSS軟件將所有得出的數據進行統計處理，將所有結果進行歸納，采用卡方t檢驗的方式，得出具體數值，用P表示，若P小于0.05，就表示該差異具有統計學意義。

二、結果

對照組13例患兒經治療之前的血糖指標為：空腹狀態下血糖值為（16.23±3.21）mmol/L，餐后2小時的血糖值為（23.25±1.53）mmol/L，在經過常規胰島素注射治療方式之后，空腹血糖值為（13.56±2.05）mmol/L，餐后2小時的血糖值為（18.36±2.39）mmol/L。

觀察組13例患兒經常規胰島素注射治療加營養干預治療之后的血糖指標為：空腹狀態下血糖值為（16.68±3.52）mmol/L，餐后2小時的血糖值為（22.96±2.17）mmol/L，在經過常規胰島素注射治療方式之后，空腹血糖值為（8.85±2.91）mmol/L，餐后2小時的血糖值為（11.99±2.43）mmol/L（表1）。

經卡方t檢驗對比兩組患者之間的血糖變化指標，得出P值小于0.05，差異具有統計學意義。

三、討論

胰島素泵是是通過人工智能的方式來控制，進行脈沖式皮下注射方式，具有可調節性，對體內基礎胰島素分泌進行模擬，同時，在就餐時，設定餐前胰島素注射和根據就餐的食物和數量進行控制，從而達到控制餐后血糖的目的[5]。運用胰島素泵持續皮下注射胰島素治療1型糖尿病符合患兒的生理需求，對在短時間內控制血糖的波動具有一定程度上的良好效果。營養干預作為治療兒童糖尿病的基本措施，可以使患兒的血糖控制在合理范圍內，更具有針對性、全面性和普遍性的特點，從而起到減輕胰島素B細胞的負擔作用。兒童1型糖尿病運動胰島素泵持續皮下注射胰島素與營養干預相結合的方式可以更有效的杜絕和降低低血糖的反應程度。在對照組的13例兒童1型糖尿病患者中，出現了低血糖的情況。而在觀察組的13例患兒中，經過營養干預與胰島素泵持續皮下注射胰島素相結合的治療，臨床反應良好，血糖得到明顯控制。兒童1型糖尿病在身體新陳代謝穩定的前提下，進行合理適量的運動，有利于身體的恢復和增加肌肉的活動程度，對胰島素的控制起到至關重要的作用，同時對葡萄糖的利用有利于對血糖的合理控制。兒童糖尿病患兒的運動量需要與胰島素用量和營養規劃進行合理的調整搭配，保證身體機能的正常運行。對1型糖尿病兒童的患者的治療，行常規胰島素注射具有著一定的治療效果，但在此基礎上加行營養干預治療則效果更為良好，因此值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]施萍.1型兒童糖尿病的診斷與治療[J].中國社區醫師，2017，09：5.

[2]王樹朋，錢華，王大路.備受關注的兒童糖尿病[J].中國實用醫藥，2017，20：263-264.

[3]李豫川，鞏純秀.兒童糖尿病血糖管理[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2016，11：18-20+25.