HbA1c水平對急性心肌梗死患者PCI術后心臟功能與MACE發生率及死亡率的影響

顧方方，韋凡平

急性心肌梗死是心內科常見急重癥之一，多因心肌長時間缺血缺氧導致急性壞死而致病；該病具有發病急，進展快，病情復雜及死亡率居高不下等特點[1]。近年來經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術已被國內外臨床指南推薦作為急性心肌梗死首選治療方案，在增加心肌血流灌注量，改善心臟功能及降低死亡風險方面效果確切[2，3]。相關臨床報道顯示，急性心肌梗死PCI術后主要心血管不良事件(MACE)和死亡風險個體間存在較大差異，其中糖化血紅蛋白(HbA1c)水平升高被認為是預后不佳預測因子，且與患者臨床預后密切相關[4，5]，但這一結果尚未獲得醫學界廣泛認可。本文以我院收治行PCI術急性心肌梗死患者100例作為研究對象，依據術前靜脈HbA1c水平分為兩組，探討HbA1c水平對急性心肌梗死患者PCI術后心臟功能、MACE發生率及死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2016年12月收治行PCI術急性心肌梗死患者共100例，依據術前靜脈HbA1c水平分為兩組，其中A組HbA1c值<8%，而B組HbA1c值≥8%，納入標準：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》(2010年)診斷標準[6]；(2)發病至行PCI術時間<10d；(3)研究方案經醫院倫理委員會批準；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并充血性心力衰竭、心肌炎及心肌病；(2)嚴重感染；(3)肝腎功能不全；(4)血液系統疾病；(5)風濕免疫系統疾病；(6)既往PCI史或冠狀動脈旁路移植術史；(7)臨床資料不全。每組各50例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法：入選患者均行PCI術治療；其中冠狀動脈造影儀器采用美國GE公司生產Innovo 3000型血管造影儀；首先行Judkins法穿刺置管，采用數字減影法完成冠狀動脈造影，以5～6幀/s速度進行圖像采集；根據病變嚴重程度選擇適宜類型和大小支架覆蓋病變區域；對于出現冠狀動脈痙攣應立即給予硝酸甘油(山東圣魯制藥有限公司生產，國藥準字H20058649，規格1ml:5mg)0.2～0.4mg注射。

1.3 觀察指標：(1)HbA1c檢測采用美國BeckmanCoulter公司生產AU6800全自動生化分析儀，送檢樣本為PCI術前1h采集靜脈血3～5ml；(2)心臟功能評價采用Killip分級、NYHA心功能分級、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左心房大小(LAd)及左心室射血分數(LVEF)水平，其中超聲心動圖檢測采用美國GE公司生產Vuluson 750Pro彩色多普勒超聲診斷儀；(3)隨訪6個月，記錄患者術后MACE發生例數，包括再發心肌梗死、頻發室性期前收縮及心源性休克；(4)隨訪12個月，記錄患者死亡例數。

2 結果

2.1 兩組患者術后Killip心功能分級比較：A組患者術后Killip心功能分級水平顯著優于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后Killip心功能分級比較[例(%)]

注：與B組比較*P<0.05

2.2 兩組患者術后NYHA心功能分級比較：A組患者術后NYHA心功能分級水平顯著優于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后NYHA心功能分級比較[例(%)]

注：與B組比較*P<0.05

2.3 兩組患者術后LVDd、LAd及LVEF水平比較：A組患者LVDd、LAd及LVEF水平均顯著優于B組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后LVDd、LAd及LVEF水平比較

注：與B組比較*P<0.05

2.4 兩組患者隨訪MACE發生率比較：A組患者隨訪MACE總發生率顯著低于B組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者MACE發生率和死亡率比較

注：與B組比較*P<0.05

2.5 兩組患者隨訪死亡率比較：A組和B組患者隨訪死亡率分別為2.00%(1/50)，14.00%(7/50)；A組患者隨訪死亡率顯著低于B組(P<0.05)。

3 討論

流行病學報道，超過70%冠心病患者行空腹血糖檢測易導致合并糖尿病發生漏診；而糖耐量試驗盡管可提高檢出敏感度，但存在操作復雜、費用較高及等待時間長等問題，難以推廣應用[6，7]。已有研究顯示，HbA1c屬于葡萄糖與血紅蛋白結合形成復合物，糖尿病患者血液中該蛋白水平多>8%，具有無需空腹、生物學變異性低及檢測準確性高等優勢[8，9]。故HbA1c近年來已被廣泛用于急性心肌梗死二級預防評估，但其與患者臨床預后間相關性仍無明確定論。

本文結果，A組患者術后Killip心功能分級水平和術后NYHA心功能分級水平顯著優于B組(P<0.05)，提示HbA1c水平提高可對行PCI術急性心肌梗死患者術后心臟功能恢復產生不利影響。其中Killip心功能分級可用于急性期心臟功能衰竭評價和遠期預后預測；而高HbA1c水平患者術后NYHA分級較低HbA1c水平者顯著增加則進一步說明患者出院后心臟功能恢復效果欠佳[10]。

本文結果，A組患者LVDd、LAd及LVEF水平均顯著優于B組(P<0.05)，表明行PCI術急性心肌梗死患者術前HbA1c水平增加可能導致術后心臟舒縮功能持續下降；同時急性心肌梗死患者術前高HbA1c狀態亦提示機體血糖水平異常已維持較長時間，而高血糖則是公認心血管意外發生主要獨立危險因素；部分學者報道提示，餐后2h血糖亦可用于心血管意外發生風險預測[11，12]；故本文認為降低HbA1c可在一定程度上減輕心臟功能損傷程度，改善遠期預后。

本文結果，A組患者隨訪MACE總發生率和隨訪死亡率顯著低于B組(P<0.05)，則證實高HbA1c水平能夠導致行PCI術急性心肌梗死患者心血管意外和死亡風險增加；已有研究顯示，HbA1c水平可敏感反應近3個月內機體血糖控制狀態，故能夠獨立用于行PCI術患者MACE風險預測[13]；目前已知血糖水平異常可持續刺激心血管系統，導致神經內分泌系統紊亂[14]。

綜上所述，高HbA1c水平可能影響行PCI術急性心肌梗死患者術后心臟功能恢復，導致MACE和死亡風險上升。

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