基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老綜合服務信息模式構(gòu)建

胡陶然

[提要] 目前，我國人口老齡化嚴重，居家養(yǎng)老仍承擔絕大部分養(yǎng)老壓力，但難以保證老人受到專業(yè)照料。針對此矛盾，我們搭建基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老新模式，使居家養(yǎng)老的老人得到醫(yī)療資源保障，并探討該模式發(fā)展的阻礙與未來發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；智慧健康；醫(yī)聯(lián)體

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年3月14日

隨著社會老齡化問題的加劇，養(yǎng)老困境日漸凸顯。目前養(yǎng)老院難以滿足養(yǎng)老需求，因而養(yǎng)老方式仍以居家養(yǎng)老為主，但又難以保證老人能受到全天候醫(yī)療照料。在新興技術(shù)的支持下，結(jié)合日漸成熟的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建新型養(yǎng)老模式已勢在必行。我們以此為背景搭建了基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老新模式，將“重治療輕預防”改為“重預防輔治療”。創(chuàng)造以家庭為主體，養(yǎng)護中心、醫(yī)聯(lián)體等提供實時醫(yī)療資源保障。

一、功能設(shè)計

（一）概述。基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老綜合服務平臺的線上信息流向與線下活動的聯(lián)系如圖1所示。（圖1）

從線上信息流向來看，平臺以信息流連接家庭、養(yǎng)護中心、醫(yī)聯(lián)體三個主要部分，這三個部分的用戶分別通過家庭端、養(yǎng)護中心端、醫(yī)聯(lián)體端上傳數(shù)據(jù)與需求到信息平臺，同時平臺接收來自其他部分的用戶的信息反饋。

信息流在三個主要部分之間進行傳遞的同時，也會在流向信息平臺之后，同步流到子女端（為希望實時了解家中老人健康及活動狀況的家庭用戶的親人設(shè)計的用戶端）。此外，如果養(yǎng)護中心與醫(yī)聯(lián)體向家庭提供服務時有費用產(chǎn)生，可以向銀行端發(fā)起支付請求，與銀行端連接的信息平臺會將請求信息發(fā)送給子女端，待子女確認核實付費情況進行支付，銀行會將產(chǎn)生的費用直接從子女的賬戶轉(zhuǎn)到發(fā)起支付請求的機構(gòu)賬號中。

為避免緊急信息傳遞出現(xiàn)擁堵造成延誤，特設(shè)呼叫中心作為與信息平臺平行的信息中轉(zhuǎn)中心，負責傳輸家庭端與醫(yī)聯(lián)體端的緊急信息，同時為家庭用戶提供及時的指導。

從線下活動來看，主要有兩種途徑，一種是家庭端的用戶不經(jīng)過信息傳遞，直接發(fā)起活動；另一種是家庭、養(yǎng)護中心、醫(yī)聯(lián)體分別通過線上發(fā)送信息的方式，向其他部分發(fā)起提供線下活動的需求，從而引發(fā)其他部分用活動給予回應。

（二）基本功能

1、日常數(shù)據(jù)上傳及異常情況處理。老人在家中，通過終端設(shè)備如智能手環(huán)、血壓計等進行日常數(shù)據(jù)采集，包括但不限于血壓、血脂、血糖、心率、機體靜態(tài)時長等醫(yī)療所需數(shù)據(jù)，用于監(jiān)測突發(fā)性的、可以通過前期數(shù)據(jù)分析結(jié)合科學養(yǎng)護進行預防的疾病，如腦卒中等心腦血管疾病。同時，老人的地理位置信息也將通過GPS定位功能傳輸?shù)叫畔⑵脚_。

數(shù)據(jù)采集后，及時通過與智能終端和信息平臺相連的機頂盒等設(shè)備將數(shù)據(jù)上傳，在云平臺進行存儲，方便隨時調(diào)用分析。

數(shù)據(jù)上傳后，經(jīng)過信息平臺進行二次傳輸，傳輸?shù)结t(yī)聯(lián)體端后，先由基層醫(yī)療機構(gòu)對數(shù)據(jù)進行初步分析，正常數(shù)據(jù)建檔存儲；異常數(shù)據(jù)在醫(yī)聯(lián)體中層層上傳，由治療某種疾病的專門醫(yī)療機構(gòu)對其進行專業(yè)化的精準分析，如血壓、血脂、血糖等數(shù)據(jù)偏高者有患心腦血管病的風險，其全部數(shù)據(jù)將上傳至二級醫(yī)院或三級醫(yī)院，由專人分析，生成分析報告再傳到信息中心為每名老年人準備的電子健康檔案中存檔，對其中的數(shù)據(jù)及時更新。

與輕微異常數(shù)據(jù)一同返回的，還有醫(yī)生就每一位數(shù)據(jù)異常的老年人提出的養(yǎng)護建議，將通過信息平臺傳到家庭端機頂盒、智能終端以及子女端，便于子女在家中對老人盡到恰當?shù)恼樟狭x務。

如有表明老人可能已患病的重度異常數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體將會及時通過信息平臺與家庭端和子女端進行聯(lián)系，說明情況，同時建議將老人接到醫(yī)聯(lián)體指定醫(yī)院進行治療。子女和老人同意后，可以選擇由醫(yī)聯(lián)體提供接送服務或自行前往醫(yī)院就醫(yī)。待老人病情穩(wěn)定后，醫(yī)聯(lián)體會和養(yǎng)護中心聯(lián)系，將老人轉(zhuǎn)移到養(yǎng)護中心進一步看護，同時將老人的轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)及時通過信息平臺同步到子女端，便于子女了解情況。

如有表明老人患病風險較大的中度異常數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體將會及時與家庭端和子女端進行聯(lián)系，說明情況，同時建議將老人接到養(yǎng)護中心進行看護，并將分析報告和醫(yī)囑在養(yǎng)護中心備案。子女和老人可選擇自行前往養(yǎng)護中心，或要求養(yǎng)護中心提供接送服務。養(yǎng)護中心會派專人對老人進行一定時間（由醫(yī)生決定，結(jié)合實際情況靈活調(diào)整）的監(jiān)護照料，期間老人的數(shù)據(jù)照常上傳。待情況穩(wěn)定后，即可將老人接回家中，同時子女會收到響應信息，及時了解情況。養(yǎng)護期間，若老人數(shù)據(jù)異常或病情加重，養(yǎng)護中心將直接與醫(yī)聯(lián)體取得聯(lián)系，遠程會診或?qū)⒗先宿D(zhuǎn)入相應醫(yī)院進行治療。

2、緊急情況處理。呼叫中心主要負責處理緊急數(shù)據(jù)，相對信息平臺要更為快速。若老人各種數(shù)據(jù)正常，但在家中突然感覺不舒服，且不能自主緩解，可通過智能終端上的緊急呼救功能尋求幫助。家庭端發(fā)出的求救信號將直接通過呼叫中心傳到醫(yī)聯(lián)體端，同時將消息在信息平臺備份。醫(yī)聯(lián)體收到信號后會迅速采取措施，及時派人前往老人家中救護。同時，呼叫中心會在醫(yī)聯(lián)體派出的救護人員到達之前，與家庭端的老人保持聯(lián)系，由具有專業(yè)急救知識與技能的人員在線上進行急救指導，穩(wěn)定老人情緒，指導其采取恰當?shù)募本却胧刂撇∏椤６诰o急信息傳遞的過程中，信息平臺作為數(shù)據(jù)存儲中心，同時將求救、急救信息同步發(fā)送到子女端，將之前存儲在云平臺的老人基本醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞到呼叫中心與醫(yī)聯(lián)體，供急救指導人員與醫(yī)院醫(yī)生參考，省去重新檢查的時間，提高急救效率。

3、日常需求與滿足。在家中養(yǎng)老的老人在日常生活中可能會產(chǎn)生臨時需求，此時可以通過智能終端的相應模塊上傳需求信息，信息平臺會將數(shù)據(jù)傳到對應機構(gòu)，將有專人上門為老人提供所需服務。對于有用藥需求的老年人，醫(yī)聯(lián)體會定時提供送藥服務，按照醫(yī)囑按時將老人所需藥物送至老人家中，既省去排隊購藥時間，為老人提供方便，同時也能保證用藥的連續(xù)性。

4、自主就醫(yī)與養(yǎng)護。老人在家中上傳的日常數(shù)據(jù)正常，但是感覺身體不適時，可聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體，自主就醫(yī)，經(jīng)檢查無礙可選擇去養(yǎng)護中心看護或者回家靜養(yǎng)。家中子女或者老人的看護人有事外出，長時間不在家，導致無法照料老人時，可以聯(lián)系養(yǎng)護中心，將老人送到有專人看護的機構(gòu)，便于子女安心外出。

5、費用及支付。對于家庭端在醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)護中心、呼叫中心進行的數(shù)據(jù)上傳與分析、線下派專人救護、急救指導、日常叫護工上門服務、線上自主訂藥或者機構(gòu)定時送藥等活動中產(chǎn)生的費用，由提供服務的機構(gòu)提出支付請求同時說明費用產(chǎn)生詳情，將數(shù)據(jù)上傳到信息平臺，再將其發(fā)送到服務的接收方，經(jīng)接收方核實確認后，第三方支付平臺或銀行將直接將費用由支付方賬戶轉(zhuǎn)到收款方賬戶，無需各個用戶端接觸，通過信息平臺與銀行端實現(xiàn)快捷收付款。扣款完成后，支付方與收款方會再次收到扣款成功提示。

（三）補充功能。老人日常可能忘記按時吃藥，信息平臺會根據(jù)老人健康檔案中的信息定時提醒老人吃藥。智能終端可以借助網(wǎng)絡(luò)和機頂盒，不通過信息平臺直接將家庭端與子女端連接，進行類似語音與視頻通話的功能，方便聯(lián)絡(luò)。由此形成醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)護中心、家庭三部分緊密結(jié)合的“醫(yī)護養(yǎng)”模式，線上實時進行信息的傳遞，線下及時采取恰當?shù)男袆樱轿槐ＷC老年人的健康得到保障。

二、發(fā)展困境

（一）缺乏政策支持。法律和政策保障，對于新模式的推進至關(guān)重要，盡管目前已經(jīng)有了相關(guān)的法律法規(guī)，但仍需要進一步豐富與細化。養(yǎng)老行業(yè)微利運營，需要政府在提供資金支持的同時，出臺扶持政策，引導社會資金進入養(yǎng)老服務領(lǐng)域，吸引大型服務企業(yè)、大型互聯(lián)網(wǎng)公司、大型醫(yī)療機構(gòu)開展新模式下的養(yǎng)老服務項目。

（二）各個部門之間溝通不順暢。新模式的主要部分分屬于不同部門主管，按現(xiàn)行行政管理體制，養(yǎng)護機構(gòu)屬于民政部門管理，醫(yī)聯(lián)體屬于衛(wèi)生部門管理，各部門由于職能、機制、政策及標準不同，對養(yǎng)護機構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體之間的合作造成阻礙。

（三）用戶對新模式的實用性持懷疑態(tài)度，接受度不高。老年人由于生活習慣與觀念早已形成，缺乏使用智能產(chǎn)品的熱情，甚至會產(chǎn)生排斥心理，在使用新模式配備的智能可穿戴設(shè)備時，不能使各種功能得到充分應用，大大降低了新模式的實用性；子女考慮到老人的情況后，也會對新模式的實用性持懷疑態(tài)度，這導致二者對新模式的接受度不高。

（四）用戶難以充分信任分析結(jié)果。由于上傳到信息平臺的數(shù)據(jù)都是由智能可穿戴設(shè)備采集的，經(jīng)平臺初步分析結(jié)合醫(yī)聯(lián)體的專業(yè)醫(yī)療人員的詳細分析得出分析結(jié)果，其分析過程尚未對用戶公開，導致采集的數(shù)據(jù)與分析結(jié)果不能得到老人及子女的充分信任。

（五）用戶對個人隱私能否得到有效保護存在顧慮。由于老年人的基本信息、病情、家庭情況、地理位置等都會層層傳輸，如何保障隱私數(shù)據(jù)的絕對安全也是用戶普遍關(guān)注的問題。一旦泄露，將會帶來嚴重的安全隱患。而且老年人群體是各類不法分子重點關(guān)注的人群，使得智慧養(yǎng)老服務的信息安全問題比其他領(lǐng)域更為重要。

（六）養(yǎng)老服務工作者專業(yè)化程度不足。缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才成為養(yǎng)護機構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體面臨的共同問題。老年人是一個特殊的社會群體，需要得到格外的照料和關(guān)愛，但目前養(yǎng)老服務工作者多為下崗后再就業(yè)人員及外來就業(yè)人員，總體文化水平不高，缺乏系統(tǒng)的培訓，專業(yè)化程度較低，缺乏對崗位認同的職業(yè)精神。經(jīng)濟待遇較低影響了他們的工作積極性，也難以吸引專業(yè)人員加入。

三、展望

（一）政府應為新模式構(gòu)建創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。良好的政策導向是保證新模式建設(shè)完善的基礎(chǔ)。政府應該根據(jù)新模式的目標定位盡快出臺意見規(guī)劃，對具體實施方案加以明確。各級政府應根據(jù)本地實際情況制定配套的規(guī)劃。同時，鑒于目前政府管理分工體系不利于新模式的推行，地方政府可以打破原有的管理格局，成立專門的養(yǎng)老服務領(lǐng)導小組，促進養(yǎng)老服務相關(guān)部門的合作與溝通，包括促進數(shù)據(jù)共享與建立統(tǒng)一的政策評估標準，盡快建立起信息平臺與配套機構(gòu)。

（二）增大新模式的宣傳推廣力度。鑒于多數(shù)用戶對新模式的了解程度不高，有關(guān)部門應對有養(yǎng)老需求的家庭集中進行介紹，詳細講解使用方法。對于養(yǎng)護中心、醫(yī)聯(lián)體等其他重要部分，應鼓勵他們加入。

（三）數(shù)據(jù)采集標準化，分析過程透明化。智能可穿戴數(shù)據(jù)采集設(shè)備是科技高度集成的產(chǎn)品，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要物質(zhì)支撐。應盡快完善智能養(yǎng)老設(shè)備用品產(chǎn)業(yè)政策對生產(chǎn)制造企業(yè)采取扶持政策，并通過制定相關(guān)政策標準，規(guī)范智能可穿戴數(shù)據(jù)采集設(shè)備的生產(chǎn)，并對產(chǎn)品進行集中測評，增加采集數(shù)據(jù)的信度。另一方面，實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析過程透明化，使用戶可以在存疑時申請查看分析過程，減輕顧慮。

（四）健全信息平臺檢測標準。為有效保護用戶的個人隱私的絕對安全，要加大對擬投入使用信息平臺的檢查力度，制定統(tǒng)一的檢測標準，對數(shù)據(jù)交換中心信息平臺以及與之相連的各種通道進行安全性檢測，存在安全隱患的產(chǎn)品不能投入使用。

（五）加大專業(yè)人員培訓力度，建立評估體系。教育部門要加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護人員的教育培訓，提高養(yǎng)老服務的專業(yè)水平。同時，要規(guī)范養(yǎng)老服務人員的管理制度，逐步建立起養(yǎng)老機構(gòu)服務人員的資格認證、職稱評定體系，鼓勵和支持更多更優(yōu)秀的人才投身養(yǎng)老服務業(yè)，不斷擴大從業(yè)人員隊伍，逐步提高養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平。

主要參考文獻：

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