2014－2016年重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果分析

楊雪帆 朱兵 何亞明 劉南 杜江

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者聚集的場所，極易受到各類病原微生物的污染［1］，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒是預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展消毒滅菌效果監(jiān)測和評價，能從一定程度上掌握各機(jī)構(gòu)的消毒狀況，從而達(dá)到控制并減少醫(yī)院感染的目的［2］。為了解重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌效果，指導(dǎo)和強(qiáng)化區(qū)縣疾控中心對所屬轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，對2014－2016年重慶市39個區(qū)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測資料進(jìn)行了匯總和分析，其結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2014－2016年重慶市各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心對所屬轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測資料。

1.2 監(jiān)測對象 重慶市39個區(qū)縣不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括以下6類:①區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);②鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu);③城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu);④村衛(wèi)生室;⑤個體診所(或?qū)？崎T診);⑥中小型民營醫(yī)院。監(jiān)測內(nèi)容包括:室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、消毒內(nèi)鏡、血液透析用反滲水、一次性衛(wèi)生用品(包括一次性棉簽、口罩、帽子)、一次性醫(yī)療用品(包括一次性注射器、輸液器、輸血器)、壓力蒸汽滅菌器、醫(yī)院污水、紫外線燈強(qiáng)度。

1.3 評價依據(jù) 具體操作及評價標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002 年版)［3］、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982—2012)［4］、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB 50333—2013)［5］、《血液透析和相關(guān)治療用水》(YY 0572—2005)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466—2005)及《紫外線殺菌燈》(GB 19258—2003)進(jìn)行［6－7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010錄入并整理數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用頻數(shù)描述和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014－2016年重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同年份間消毒監(jiān)測結(jié)果 2014－2016年共監(jiān)測101 360件樣品，總合格95 668件，總合格率為94.4%。各年度合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=110.297，P＜0.05)。合格率呈上升趨勢(表1)。

2.2 不同監(jiān)測項目結(jié)果 2014－2016年不同監(jiān)測項目消毒效果結(jié)果比較，監(jiān)測樣品間合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3 383.835，P ＜0.05)。其中，一次性衛(wèi)生用品的合格率最高，達(dá)99.9%;其次是使用中消毒劑和血液透析用反滲水，合格率分別為98.7%和97.5%。室內(nèi)空氣和紫外線燈強(qiáng)度的合格率最低，分別為85.9%和81.1%(表2)。

表2 2014－2016年不同項目監(jiān)測結(jié)果

2.3 不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果 2014－2016年不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較，區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率最高，達(dá)97.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率最低，為90.4%。不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2014－2016年的3年間，合格率均呈現(xiàn)上升趨勢(表3)。

表1 2014－2016年監(jiān)測結(jié)果

3 討論

3.1 2014－2016年監(jiān)測結(jié)果表明，重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測合格率呈逐年上升趨勢，說明該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員消毒意識、衛(wèi)生觀念和自我保護(hù)意識有所提高，消毒措施得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，消毒工作取得了一定成效。

表3 2014－2016年不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果

3.2 11類監(jiān)測項目的合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，室內(nèi)空氣和紫外線燈強(qiáng)度的合格率最低，分別為85.9%和81.1%，均低于90%。紫外線燈照射是室內(nèi)空氣消毒的主要措施，其燈管的質(zhì)量和數(shù)量、輻射強(qiáng)度、照射時間都會影響空氣消毒效果［8］。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)人員做好紫外線燈消毒原理和使用方法的培訓(xùn)，建立紫外線燈使用登記維護(hù)記錄，定期做輻照強(qiáng)度監(jiān)測，對低于規(guī)定輻照強(qiáng)度的燈管要及時更換，消毒前做好室內(nèi)環(huán)境清潔，保持室內(nèi)干燥［9］;有條件的單位建立層流潔凈技術(shù)，或使用空氣消毒器等先進(jìn)設(shè)備，以改善空氣消毒效果。此外，醫(yī)院污水合格率也相對較低，應(yīng)引起重視。一方面完善污水處理設(shè)施，另一方面需要督促相關(guān)人員認(rèn)真掌握污水處理技術(shù)，并加強(qiáng)對醫(yī)院污水排放的監(jiān)測［10］。

3.3 2014－2016年不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2014－2016年的3年間，合格率均呈現(xiàn)上升趨勢，可見城鎮(zhèn)社區(qū)和村衛(wèi)生室的消毒工作仍需加強(qiáng)。在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率每年均為最低，提示對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的監(jiān)測和督導(dǎo)應(yīng)是今后工作的重點，應(yīng)針對性地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理人員消毒知識的培訓(xùn)，確保為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

消毒工作是控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施［11］，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及出現(xiàn)的問題，有針對性地進(jìn)行整改，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，更好地為患者服務(wù)，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和社會人群的健康［12］。

［1］胡群雄，史碧君.寧波市康寧醫(yī)院1996－2014年消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27(16):2381－2385.

［2］朱志強(qiáng)，韓旭，鄭文貴.濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(2):462－466.

［3］衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［M］.(2006－02－09).http://www.nhfpc.gov.cn/zhjcj/s9139/200804/86d017920ad84e64 a90806717719624f.shtml.

［4］國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):GB 15982－2012［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

［5］中國建筑科學(xué)研究院.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范:GB 50333—2013［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014.

［6］國家環(huán)境保護(hù)總局，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn):GB18466－2005［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

［7］國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.紫外線殺菌燈:GB 19258—2003［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.

［8］賀洪國，張渤，鄭朝陽，等.北京昌平區(qū)2010－2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24(1):110 －111，116.

［9］楊純，張凌，李莎.2013－2015年成都市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測與分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2016，32(12):1315－1317.

［10］徐秀梅.2011－2014年揚(yáng)州市江都區(qū)醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(4):332 －333，338.

［11］杜曉旭，申同洋，趙秀榮，等.2011年北京市西城區(qū)腸道門診消毒隔離狀況調(diào)查［J］.首都公共衛(wèi)生，2012，6(1):45－46.

［12］王向娜，瞿虹.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(4):56 －57.