俯臥位呼吸機通氣在重癥肺炎患者搶救中的應用效果研究

蘇任

欽州市婦幼保健院PICU，廣西欽州 535000

隨著我國社會的發展，工業發展速度不斷提高，導致近年來空氣質量的不斷下降，空氣中PM2.5不斷增加，霧霾等惡劣天氣出現頻繁[1]。頻繁的霧霾天氣使呼吸系統疾病的發病率不斷提高，其中重癥肺炎是嚴重的呼吸系統疾病。重癥肺炎起病急、病情發展迅速，具有較高的致死率且會對其他系統臟器器官造成影響[2]。由于患兒起病急、病情發展迅速的病情特點，目前臨床中常用機械通氣對患兒進行治療，且常規仰臥位呼吸機通氣時，即使吸入較高氧濃度治療效果仍不佳，因此，如何及時有效的改善患兒呼吸狀況是臨床研究的重點[3]。

有學者研究發現，俯臥位呼吸機通氣可使患兒肺門降低，可提高通氣效果，有利于氣道分泌物引流，且治療效果較好[4]。為研究分析俯臥位呼吸機通氣在重癥肺炎患兒搶救中的應用效果，選取2016年5月—2018年5月在該院就診的患兒120例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的重癥肺炎患兒，采用隨機數表法，將其隨機均分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），患兒均簽署患兒知情同意書及得到倫理委員會的批準。納入標準：所有患兒均有發熱、咳嗽、氣促的癥狀及不同程度的干濕啰音。排除標準：排除患有肺大泡、出血性休克、活動性肺結核、未經引流的高壓氣胸的患兒；患有精神疾病及拒絕參加試驗的患兒。觀察組患兒中男31例，女29例，年齡2～3歲，平均年齡（2.1±0.4）歲；對照組患兒中男32例，女28例，年齡1～4歲，平均年齡（2.3±1.2）歲。 兩組患兒均采用小潮氣量+呼氣正壓通氣的模式對患兒進行保護性通氣，兩組患兒的年齡、性別、血氣指標差異等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經患兒家屬同意并通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患兒采用常規仰臥位呼吸機通氣，患兒在治療的第1天定時對患兒進行血氣分析、持續檢測患兒的生命體征且在1周后復查患兒胸片，觀察治療效果。

觀察組患兒采用俯臥位呼吸機通氣，在通氣前需確?；純烘傡o無煩躁抵抗，保護患兒頭部、頸部不受傷害，操作前確定氣管插管深度，根據患兒插管深度固定好插管，注意關閉各種輸液及引流裝置，防止液體外滲、反流。確定各種裝置無誤后，將患兒翻至俯臥位，同時使用U型水墊保護及固定患兒頭部?；純悍砗?，打開各種引流裝置，同時及時檢測患兒生命體征。所有患兒機械通氣初調值為FiO2為≥60%，呼吸頻率20～40次/min，吸入氣峰壓(PIP)為20～30cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)5～16cmH2O，潮氣量為6～8mL/kg，并隨著治療進度調整呼吸機參數。維持患兒動脈血氧分壓處于60～100cmHg，氧飽和度處于0.94～0.97，二氧化碳分壓處于30～60mmHg。

1.3 觀察指標

具體療效評價標準為：治療后，若患兒體溫恢復正常、咳嗽、喘息等癥狀消失，則患兒痊愈；若患兒體溫恢復正常，肺炎癥狀及體征有顯著改善，則為有效；若患兒臨床癥狀無明顯變化，甚至病情加重，則為無效。有效率=（治愈+有效）/總人數×100.00%[5]。

1.4 統計方法

選擇SPSS18.0統計學軟件進行數據統計，數據采用均數±標準差（±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣分析

觀察組患兒PaO2、PaO2/FiO2的變化情況與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組患兒 PaO2變化比較分析[（±s），mmHg]

表1 兩組患兒 PaO2變化比較分析[（±s），mmHg]

組別PaO20h 6h 12h 24h觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值88.9±3.985.1±3.00.125＞0.0589.9±2.188.7±9.1-6.254＜0.0591.2±7.288.1±7.7-7.348＜0.0592.1±8.290.2±8.0-9.256＜0.05

表2 兩組患兒PaO2/FiO2變化比較分析（±s）

表2 兩組患兒PaO2/FiO2變化比較分析（±s）

PaO2/FiO20h 6h 12h 24h觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值155.9±4.5121.7±3.40.253＞0.05145.4±5.2121.1±5.5-4.236＜0.05151.9±6.5127.4±7.3-6.358＜0.05183.4±8.6151.5±7.8-7.564＜0.05

2.2 兩組患兒治療有效率比較

觀察組患兒治療有效率明顯高于對照組，兩組患兒比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較分析[n（%）]

3 討論

隨著工業的不斷發展，導致近年來空氣質量的不斷下降，下降的空氣質量使呼吸系統疾病的發病率不斷提高，其中重癥肺炎是嚴重的呼吸系統疾病。重癥肺炎起病急、病情發展迅速，具有較高的致死率且會對其他系統臟器器官造成影響[6]。由于患者起病急、病情發展迅速的病情特點，目前臨床中常用機械通氣對患兒進行治療，且常規仰臥位呼吸機通氣時，即使吸入較高氧濃度治療效果仍不佳，因此，如何及時有效地改善患兒呼吸狀況是臨床研究的重點。

重癥肺炎若治療不及時，嚴重會導致器官功能衰竭甚至導致患兒死亡，臨床資料表示，肺炎會導致肺內通氣不均勻，會導致血流灌溉與肺通氣比的改變，從而影響患兒肺功能[7]。合理采用呼吸機進行機械通氣，改善呼吸功能，是拯救肺炎患兒重要措施之一。有學者研究[8]發現，俯臥位可以使肺門位置變低，重力使主氣管分泌物增多，主氣管分泌物的增加有利于肺泡的擴張，保證患兒獲得足夠的氧合和降低自主呼吸相關性肺損傷，從而控制感染。

該文研究中，觀察組在6、12、24h的PaO2變化分別為 （89.9±2.1）、（91.2±7.2）、（92.1±8.2）mmHg， 與對照組的（88.7±9.1）、（88.1±7.7）、（90.2±8.0）mmHg，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組在6、12、24h 的 PaO2/FiO2變化分別為 （145.4±5.2）、（151.9±6.5）、（183.4±8.6）， 與對照組的（121.1±5.5）、（127.4±7.3）、（151.5±7.8） 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。董卓亞等人[9]的研究顯示，與對照組相比，試驗組PaO2和 PaO2/FiO2明顯較對照組改善，1周后胸片肺部炎癥吸收明顯改善(P＜0．05)。經過2周治療后，試驗組的有效率為78.79%，而對照組為53.13%，與該次研究結果一致，表明改變體位有利于肺不張或肺部感染患者氧合的作用。該次研究還顯示，觀察組患兒治療有效率（91.67%），明顯高于對照組患兒的有效率（40.00%）。研究結果及檢查結果顯示，俯臥位通氣使肺病變部位轉移到身體的上方，而上方的較好部位被轉移到身體下方，可更有效的改善患兒的氧合情況，減少二氧化碳的滯留，并增加患兒的肺復張容積，從而提高治療有效率，從而改善患兒肺部通氣狀態。

綜上所述，俯臥位呼吸機通氣可提高通氣效果，有利于患兒氣道分泌物引流，更好地增加氧供，減輕對患兒的血流動力學和呼吸造成的不良影響，值得臨床的推廣和深入研究。