子宮頸擴張球囊與地諾前列酮栓、米索前列醇、低位小水囊在引產中的臨床探討

李文娟

茂名市電白區婦幼保健院婦產科，廣東茂名 525400

引產是目前終止妊娠的一種人工干預行為，隨著現代孕婦孕期營養補充過剩的現象發生率升高，引產在產科中的應用頻率也越來越高。目前臨床使用的引產方式主要包括物理引產和藥物引產這兩種方法，并且在臨床中得到了廣泛的應用，但是目前較少方法對3種以上引產方法進行橫向對比，這使得引產方法的選擇中存在一定的問題。因此文章選取2016年6月—2018年6月120例醫院收治的待產產婦作為觀察對象，主要針對不同引產方式對孕婦以及分娩結局的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例醫院收治的待產產婦作為觀察對象，隨機分為A、B、C、D4組，每組30例。A組30例孕婦的年齡為22～34歲，平均為（27.6±5.3）歲；孕周為39～41周，平均為（39.5±1.2）周。 B 組30例孕婦的年齡為21～35歲，平均為（28.1±5.6）歲；孕周為39～41周，平均為（39.2±1.0）周。 C組30例孕婦的年齡為23～35歲，平均為（27.4±5.8）歲；孕周為40～41周，平均為（40.1±1.1）周。 D 組30例孕婦的年齡為23～33歲，平均為（28.3±5.0）歲；孕周為39～41周，平均為（40.2±1.0）周。該次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：妊娠周期≥39周且產婦及家屬均對引產方法知情并簽署同意書。排除標準：該次研究入選引產方法禁忌癥、合并血液系統疾病或凝血障礙的患者。4組產婦在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用子宮擴張球囊引產，具體措施為：清洗患者的陰部，常規消毒鋪巾，然后使用子宮擴張球囊置入宮頸，待球囊順利通過宮頸管之后，向球囊注射45mL生理鹽水，并將球囊分別置于宮頸左右兩側，然后繼續注入生理鹽水直至球囊內有100mL生理鹽水。

B組采用地諾前列酮栓引產，具體措施為：常規清洗陰部后將地諾前列酮栓放置在產婦的陰道后穹隆處，給藥后若羊膜破除需要立刻去除可復性裝置，若未破除則24h后撤除即可。

C組采用米索前列醇引產，具體措施為：常規清潔陰部后將米索前列醇放置在產婦的陰道后穹隆處，給藥后若產婦出現規律性宮縮即可停止用藥，若未出現規律宮縮則每4～6h重復給藥1次。

D組使用地位小水囊引產，具體措施為：常規清潔陰部后將自制小水囊放置在宮頸內口，然后注入50mL生理鹽水，固定之后使用醫用紗布將水囊末端包扎后放置在陰道內。

1.3 觀察指標

觀察4組產婦引產前后宮頸評分以及新生兒Apgar評分的差異，同時統計分娩不良事件的發生情況。宮頸評分采用Bishop宮頸成熟法評分，≥7分為宮頸成熟。新生兒Apgar評分的總分為10分，8～10分為正常水平，4～7分代表輕度窒息，＜4分代表重度窒息。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組引產前后宮頸評分以及新生兒Apgar評分

4組引產前宮頸評分比較差異無統計學意義，但A組引產后宮頸評分和新生兒Apgar評分明顯高于其他組（P＜0.05），而其余3組引產后宮頸評分以及新生兒Apgar評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 4組引產前后宮頸評分以及新生兒Apgar評分[（±s），分]

表1 4組引產前后宮頸評分以及新生兒Apgar評分[（±s），分]

注：與 A 組相比，*P＜0.05。

組別 引產前宮頸評分 引產后宮頸評分 新生兒Apgar評分A組B組C組D組3.25±0.423.28±0.463.31±0.433.28±0.4511.85±1.45（9.12±1.23）*（9.25±1.24）*（9.22±1.22）*9.85±0.12（9.32±0.16）*（9.23±0.15）*（9.31±0.14）*

2.2 4組分娩不良事件發生率

A組在軟產道裂傷、剖宮產、宮縮過頻、宮內窘迫、院內感染等方面的發生率明顯低于其他3組 （P＜0.05），其他3組在軟產道裂傷、剖宮產、宮縮過頻、宮內窘迫、院內感染等方面的發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05），見表2。

表2 4組分娩不良事件發生率[n（%）]

3 討論

地諾前列酮栓與米索前列醇是藥物引產主要使用的藥物之一[1]。地諾前列酮栓的局部應用能夠持續性施放前列腺素E2，從而松弛肌肉、軟化結締組織，加速宮頸擴張，有助于縮短產程。米索前列醇具有加速子宮收縮和軟化宮頸的效果，局部用藥能夠達到較為理想的效果，且將藥物放置在陰道后穹隆處能夠避免對產婦飲食的影響，不會增加藥物使用風險，因此被臨床醫學認為是一種有效的引產方式[2]。這兩種藥物在應用過程中可能產生其他不良反應，例如松弛血管、氣管或是胃腸道的平滑肌，從而帶來一系列的不良反應。因此，合并現心臟疾病、肝腎疾病的產婦禁止使用藥物引產。

子宮頸擴張球囊與地位小水囊是臨床分娩中常用的物理引產方法。地位小水囊應用過程中能夠加速子宮下段胎膜的剝離，從而破壞蛻膜表面的溶酶體結構，提高磷酸酯酶A2的表達水平，加速前列腺素的分泌。但是目前地位小水囊多為醫院自制，尚未有獲得市場銷售批準的成品，因此在推廣中受到了一定的影響[3]。子宮頸擴張球囊主要是利用子宮頸口內外放置球囊，通過持續性壓迫與擴張加速宮頸成熟，同時具有膨宮的效果，能夠加速垂體后葉素的施放速度，加速子宮收縮。其作為一種成熟的技術，目前國內外已有多家企業生產成品，且價格相對較低，能夠在我國基層醫院中推廣應用[4]。

在該實驗中，A組引產后宮頸評分和新生兒Apgar評分明顯高于其他組（P＜0.05），而其余3組引產后宮頸評分以及新生兒Apgar評分的比較差異無統計學意義；A組的軟產道裂傷發生率為10.0%、剖宮產率為10.0%、宮縮過頻發生率為10.0%、宮內窘迫發生率分別為3.3%、院內感染發生率分別為0.0%，A組在軟產道裂傷、剖宮產、宮縮過頻、宮內窘迫、院內感染等方面的發生率明顯低于其他3組（P＜0.05），其他3組在軟產道裂傷、剖宮產、宮縮過頻、宮內窘迫、院內感染等方面的發生率比較差異無統計學意義。有研究顯示[5]，子宮擴張球囊組的軟產道裂傷發生率為10%、剖宮產率為12%、宮縮過頻發生率為14%、宮內窘迫發生率為2%、院內感染發生率為0.0%，這與該實驗的研究結果相似。藥物引產主要是通過藥物來加速宮頸成熟，但是由于個體吸收差異的影響，使得產程延長，增加了產婦的心理負擔，引起了多種應激反應，從而增加了剖宮率，也可能導致遠期剖宮產并發癥的增長。地位小水囊雖然是一種物理引產方法，但是缺乏成品，在推廣方面存在一定的難度[6-7]。同類型[8]研究通過觀察發現，物理引產方法的應用優勢要高于藥物引產，且產婦產后出血量要更低。這說明了子宮擴張球囊的應用能夠減少分娩并發癥的出現，從而提高了孕婦的預后情況，有助于孕婦早日出院[7-8]。

綜上所述，子宮擴張球囊在臨床分娩中的應用效果要高于地諾前列酮栓、米索前列醇、低位小水囊，能夠提高宮頸成熟評分以及新生兒Apgar評分，從而降低分娩不良事件的發生率，值得在臨床中推廣使用。