行PFNA手術治療老年股骨轉子間骨折的療效分析

許家亮，杜曉春，丁驍鵬，胡繼坤

江蘇省句容市人民醫院骨科，江蘇句容 212400

股骨轉子間骨折又叫做股骨粗隆間骨折，指的是股骨頸基底部位到小轉子以上發生的骨折[1-2]。在老年人中較多見，多由于外部間接或者直接因素引起，大多是由于身體在跌倒時旋轉的過程中側方倒地，或者是內收位著地，或者是過度的外展，致使大轉子受直接的撞擊而造成了轉子間的骨折[3-4]。臨床多表現為局部疼痛，明顯的腫脹，淤血斑，轉子間有壓痛，在下肢部位的外旋有明顯畸形，下肢縮短，軸向叩擊痛等，通過X線片拍攝檢查可將骨折的類型以及發生的位移情況確定[5]。對于治療的原則，考慮到患者多為老年人，首先需進行全面系統性排查以發現合并癥從而進行相應的治療，有利于降低手術并發癥發生并提高治療效率[6]。該次研究就老年患者發生股骨間轉子骨折時應當采取的治療方式進行討論，現選取該院2012年1月—2016年12月期間前來就診的股骨轉子間骨折老年患者70例作為研究對象進行研究，分析PFNA手術療法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的股骨轉子間骨折老年患者70例作為研究對象進行研究，根據采取治療方式的不同分為對照組和治療組，各35例，其中對照組患者男性13例，女性22例，年齡為60～87歲，平均年齡為（69.28±4.27）歲，受傷的原因有交通傷，高處墜落傷，跌傷分別為12例，8例，15例，根據Evans分型，Ⅰ～Ⅱ型17例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。觀察組患者男性15例，女性20例，年齡為60～88歲，平均年齡為（68.94±5.69）歲，受傷的原因有交通傷，高處墜落傷，跌傷分別為11例，10例，14例，根據E-vans分型，Ⅰ～Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。兩組患者在年齡，性別，Evans分型，致傷原因等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

參與研究的患者均在剛入院時經過X線片拍攝，最終確診為股骨轉子間骨折。患者無肝腎肺等內臟系統疾病，無心腦血管疾病，對手術耐受。參與研究的患者對研究之情并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取動力髖螺釘固定術患者處于仰臥位，采取連續硬膜外麻醉，使患者的患肢在中立位，通過對牽引旋轉形式的調整小心旋轉下肢，在股骨近端選取為入路，自股骨大粗隆尖端外側往下逐層切開患者的組織，使股骨大粗隆以及股骨的近端暴露，之后采取定位器進行定位，小心旋轉后可置入定位針，將X線正位導針置于股骨中下1/3處，此時可放入拉力螺釘。

1.3.2 治療組 患者采取PFNA治療方法患者取仰臥位，將臀部墊上軟枕以糾正股骨部位的前傾，在手法復位骨折之后，將患肢固定在牽引床，借助C臂機引導，之后用力頂壓將主釘打入，再在靠近股骨矩的部位打入螺旋刀片用來避免切割效應的產生。若有部分骨折難以借助手法復位達到效果的情況，則需將骨折端暴露利用骨鉤，克氏針等將骨折部位復位維持，再進行PFNA操作。

兩組患者在手術結束后采取相應的鎮痛措施，用常規抗生素以避免感染的發生。在24h之后使用雙下肢壓力波以及低分子肝素抗凝處理1周，并附加抗骨質疏松治療。密切監測患者的血氧飽和度，電解質平衡狀態等。患者在術后第2天即可在醫師指導下做相應的床上功能鍛煉，術后1周可借助雙拐進行下地活動，但注意不能負重。術后4周逐漸負重直至骨折斷端愈合則可撤去雙拐。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術中出血量，手術所需時間，可下床行走的時間，可負重行走的時間，并發癥發生情況，患者滿意度，以及髖關節功能。髖關節功能通過Harris評分評估，90～100分為優，指患者可完全撤去雙拐完全負重活動，臨床癥狀全部消失。80～90分為良，患者有時需要依賴雙拐，負重活動部分受限，臨床癥狀消失。70～80分為可，患者需依賴雙拐，活動程度受限，有部分腫脹未消除。70分以下為差，患者臨床癥狀無緩解跡象[7]。

1.5 統計方法

統計該次研究數據選SPSS20.0統計學軟件統計分析數據，針對文中涉及的計量資料進行t檢驗，選（±s）表示；計數資料進行 χ2檢驗，選[n(%)]表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比

治療組患者的術中出血量為（155.33±39.77）mL，手術時間為（83.54±47.28）min，下床負重活動時間為（10.38±2.73）d，均顯著低于對照組患者（t=12.315，9.886，4.423，P＜0.05）；Harris評分為（84.56±11.28）分，顯著高于對照組患者屬于等級良（t=6.815，P＜0.05），見表1。

2.2 患者術后并發癥發生情況

對照組患者有2例發生感染，1例螺釘松動，3例患者骨折愈合延期，1例患者發生深靜脈血栓，并發癥發生率為6/35（17.14%）；觀察組患者發生1例感染，1例骨折延期愈合，并發癥發生率為2/35（5.71%），顯著低于對照組患者（χ2=6.743，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術效果對比（±s）

表1 兩組患者手術效果對比（±s）

Harris評分（分）對照組（n=35）治療組（n=35）組別 術中出血量（mL）手術時間（min）下床負重活動時間（d）t值 P值203.47±36.29155.33±39.7712.315＜0.05108.25±33.7383.54±47.289.886＜0.0513.54±3.4410.38±2.734.423＜0.0578.24±12.6784.56±11.286.815＜0.05

3 討論

老年股骨轉子間骨折是一種多發生在老年人群中的骨折類型，采取手術方式治療是一種廣泛采用的方式[8]。PFNA是最近興起來的一種微創內固定手術，具有切口小，操作簡單，防止旋轉，穩定性強，避免移位等的優點。尤其對于骨質疏松的患者或者不穩定型粗隆間骨折的患者具有較好的治療效果[9]。

該次研究發現，治療組患者的術中出血量為（155.33±39.77）mL，手術時間為（83.54±47.28）min，下床負重活動時間為（10.38±2.73）d，均顯著低于對照組（P＜0.05）；Harris評分為（84.56±11.28）分，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5.71%，顯著低于對照組17.14%（P＜0.05）。這與董孝龍等[10]的研究中PFNA組術中出血量為（154.26±38.44）mL，手術時間為（82.73±45.36）min，下床負重活動時間為（9.25±2.45）d，均顯著低于對照組（P＜0.05）；Harris評分為（85.67±10.66）分，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5.69%，顯著低于對照組18.16%的結果一致。充分證實，行PFNA術確實有利于加快患者的恢復進展。

對于老年股骨轉子間骨折術后并發癥的發生，較為多見的是感染，多由于護理干預不當或者抗生素用量或種類差異，需加以注意[11]。另一常見的并發癥為下肢深靜脈血栓。造成該種結果的因素有多重，例如器官衰退，活動降低，心輸出量偏低，靜脈回流較慢，下肢固定，高凝等狀態。因而對于老年股骨轉子間骨折需要將抗凝工作做好，積極進行功能鍛煉，用藥物輔助治療。

綜上所述，采取PFNA的方式治療老年股骨轉子間骨折風險小，有利于患者減少恢復時間從而盡早下床行走以及負重，并具有較小的并發癥發生率，值得臨床參考。