肝癌介入灌注化療栓塞術與無水酒精治療肝癌的不良反應對比

劉 德 馮梓賢 劉 軍 黃志紅 陸敏麗 張彩華 曹傳越

(廉江市人民醫院放射介入科 廉江 524400)

肝臟是人體最大的實質性器官，具有重要的代謝功能，肝臟疾病是消化內科的主要疾病之一[1]。發生于肝臟的惡性腫瘤，分為原發性和繼發性兩大類，原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或者間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國的高發并且危害極大的一種惡性腫瘤，后者稱為肉瘤，與原發性肝癌比較就較為少見了。繼發性肝癌即轉移性肝癌是指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，肝癌死亡率是僅次于胃癌、食道癌的第三大常見的惡性腫瘤。初期癥狀不明顯，晚期主要表現為肝痛、乏力、發熱、惡心、嘔吐等癥狀，因此肝癌患者要做到早發現、早診斷、早治療。本文就是為了將介入灌注化療栓塞術治療肝癌與無水酒精治療肝癌的不良反應做以分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年3月～2016年12月接受肝癌治療的70例患者分別分為為對照組(35例)和實驗組(35例)。對照組35例，年齡43歲～70歲，男患者21例，女患者14例,患者的病灶≤5cm的有19例，>5cm<10cm的患者有10例，≥10cm的有6例，其中有20例為原發性肝癌未發生轉移，15例患者肝癌病變部位發生了轉移；實驗組35例，年齡40歲～72歲，男患者19例，女患者16例，患者的病灶≤5cm的有17例，>5cm<10cm的患者有12例，≥10cm的有6例，其中有19例為原發性肝癌未發生轉移，16例患者肝癌病變部位發生了轉移。兩組患者在性別、年齡、病灶程度等一般資料對比顯示差異無統計學意義(P>0.05)，數據具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用介入灌注化療栓塞術，對照組采用無水酒精治療。具體實施如下：(1)對兩組患者先進行常規治療和術前的準備；(2)實驗組介入灌注化療栓塞術，進行介入灌注化療和栓塞。采用穿刺插管技術，根據需要將導管選擇性插入肝動脈內注入化療藥物，再經導管注入栓塞劑；(3)對照組無水酒精治療，醫生靠著超聲波或CT的引導，將針頭直接插到腫瘤部位，根據腫瘤的大小注入2～30ml純度為99.8%的酒精(注射時通常先打中間再打周圍使酒精均勻的擴散到整個腫瘤內)，利用純酒精殺死癌細胞；(4)觀察、記錄和對比兩組患者治療的效果和不良反應。

1.3 觀察指標

兩組患者在全面護理的前提下，觀察，記錄，比較兩組患者在術后的不良反應，如嘔吐、發熱、食欲不振、術后的復發以及術后患者的滿意度，觀察要做到細，比較要做到準，記錄要做到清。

1.4 統計學分析

運用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的不良反應的對比：介入灌注化療栓塞術術后的不良反應和無水酒精治療的不良反應進行對比，實驗組明顯低于對照組，且效果顯著P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者不良反應的比較和不良反應的對比率

組別嘔吐發熱食欲不振復發例數疼痛肝功損害總數不良反應率實驗組2例3例3例1例1例1例10例28．57%對照組2例2例2例4例5例3例18例51．43%

3 討論

據最新統計，我國肝癌死亡率在我國各種癌癥死亡率中高居第2位，我國肝癌治療的形勢十分嚴峻[2]。肝癌介入灌注化療栓塞術包含了兩個概念：化療和栓塞。化療是將藥物灌注到給肝癌供血的主要血管中起到殺死腫瘤細胞的目的；栓塞是指堵住主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤的營養供給，使腫瘤細胞缺血壞死。無水酒精治療，醫生靠著超聲波或CT的引導，將針頭直接插到腫瘤部位，注入純酒精殺死癌細胞。

肝癌是一種可怕的疾病，一旦發作就會危及人的生命安全，因此生活中我們要預防肝癌的發生[3]，平時多吃胡蘿卜和柑橘，喝鐵觀音，多吃奶制品等。肝癌的根治辦法有手術切除、肝移植、消融3種，肝癌的術后復發率較高，隨著醫療水平的發展，近幾年射頻、微波技術的發展使越來越多的患者選擇消融治療，因其微創、恢復快、可進行多次消融，可以幫助患者達到延長生命和提高生活質量的作用。本文采用無水酒精與介入灌注化療栓塞術分別對肝癌患者進行治療，由于無水酒精適合治療直徑不超過3cm的肝癌患者，因此如果肝癌患者的病灶部位大于3cm，乙醇不能彌散到整個肝癌的細節，就會影響肝癌壞死率，相應的就影響了治療效果。并且無水酒精在為肝癌患者開展治療的過程中，還存在一定的局限性，其遠期治療效果往往并不理想，這主要是因為很多原發性肝癌患者具有門靜脈與肝動脈雙重血供，并且支持多支動脈供血，統一出現栓塞不完全現象，單純的無水酒精消融術治療后，雖然有20%～50%的腫瘤組織完全壞死，但是多次開展治療后仍然會有癌細胞殘存現象。而采用肝癌介入灌注化療栓塞術由于是在血管內進行操作，這種治療不僅創傷小，而且副作用少，可以反復的進行治療，提高了患者的生存質量，可以幫助患者延長生命。無水酒精灌注治療，能夠在一定程度上誘發細胞的變形凋亡，從而促使化療藥物對腫瘤細胞的局部殺傷能力得到有效的增強，在加上介入化療治療過程中，能夠對腫瘤細胞的滅殺起到一定的協同作用，從而促使腫瘤細胞殺滅效果的有效增強，從而提升患者的臨床治療效果。在為患者應用介入栓塞化療開展治療時，經導管肝動脈化療栓塞有利于將肝臟腫瘤的血流供應予以阻斷，再加上局部化療的治療方法，有利于患者生存率及臨床療效的切實提升，但是通過肝動脈化療栓塞術治療之后，很多肝癌腫瘤病灶可能會存在殘留，此時與無水酒精聯合起來開展治療，有利于殺死殘留的腫瘤組織，尤其是其中一些腫瘤細胞，從而能夠有效的提升患者的臨床療效，這對于患者整體的治療及預后都具有積極的作用。

綜上所述，肝癌患者要做到早發現、早診斷、早治療，端正心態，積極配合醫生的治療方案，對生活要充滿信心，要用一顆強大的心取戰勝病魔，排除心理的不良情緒，使患者早日擺脫疾病的困擾。多數學者研究結果顯示，肝癌介入灌注化療栓塞術在肝癌切除手術前或不能手術的病人的治療具有很好的治療效果。本文研究主要是介入灌注化療栓塞術術后的不良反應和無水酒精治療的不良反應進行對比，提示肝癌介入灌注化療栓塞術治療明顯較無水酒精治療肝癌的不良反應發生率低，值得廣泛推廣和應用。

1 鄧蓉.肝癌介入灌注化療栓塞術與無水酒精治療肝癌的不良反應對比.大家健康(學術版),2014,11(19):244～246.

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3 韓恒昌,喬現偉.阿德福韋酯聯合TACE介入治療原發性肝癌臨床療效觀察.中國實用醫藥,2015,7(15):150～151.

4 Yu SC,Hui JW,Hui EP,et al.Embolization Efficacy and Treatment Effectiveness of Transarterial Therapy for Unresectable Hepatocellular Carcinoma:A Case-Controlled Comparison of Transarterial Ethanol Ablation with Lipiodol-Ethanol Mixture versus Transcatheter Arterial Chemoembolizati. Journal of Vascular and Interventional Radiology,2009.

5 Ferlay J,Bray F,Pisani P,et al.Globocan 2000:Cancer incidence,mortality and prevelance worldwide. IARCC cancer Base No.5.2001.

6 李明.原發性肝癌患者應用介入化療栓塞術聯合無水乙醇灌注治療的效果分析.中國現代藥物應用,2015,6(14):183～184.

7 李德秀,鄒燦.無水乙醇注射聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌患者效果分析.實用肝臟病雜志,2016,1(19):100～101.

8 齊縣偉.綜合介入治療原發性肝癌40例臨床分析.中國實用醫藥,2012,15(21):115～116.

9 Hui Huang,Ping Liang,Xiao-ling Yu,et al.Safety assessment and therapeutic efficacy of percutaneous microwave ablation therapy combined with percutaneous ethanol injection for hepatocellular carcinoma adjacent to the gallbladder.International Journal of Hyperthermia,2015,31(1):40～47.