核磁共振技術(shù)應(yīng)用在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值探析

高 艷 輝

(河南省濮陽(yáng)市南樂縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457400)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，具有多發(fā)性[1]。患者早期多無明顯癥狀，由于缺乏準(zhǔn)確的診斷方法，多數(shù)患者診斷時(shí)已是晚期[2]。據(jù)資料顯示[3～4]，我國(guó)發(fā)病率和死亡率逐年上升，每年死亡人數(shù)可達(dá)11萬人，死亡率僅次于食管癌和胃癌，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。原發(fā)性肝癌按其類型可分為肝膿腫型、肝硬化型、癌轉(zhuǎn)移型、肝腫瘤型4種，其發(fā)病因素為肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞發(fā)生惡性瘤變，且其起病隱匿，對(duì)臨床診斷產(chǎn)生較大困難。為探討核磁共振技術(shù)應(yīng)用在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床效果，本文選取88例原發(fā)性肝癌患者給予核磁共振檢查，對(duì)比CT檢查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的原發(fā)性肝癌患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡41～83歲，平均年齡(53.68±4.95)歲；腫瘤直徑2.2～9.5cm，平均直徑(5.5±2.8)cm。觀察組男25例，女19例；年齡42～81歲，平均年齡(53.78±5.05)歲；腫瘤直徑2.3～9.7cm，平均直徑(5.3±2.7)cm。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行CT檢查：檢驗(yàn)科醫(yī)師設(shè)置掃描參數(shù)，掃描患者膈肌到趾骨下緣，對(duì)患者進(jìn)行靜脈靜脈造影劑，再進(jìn)行門動(dòng)脈期、肝動(dòng)脈期和延遲期掃描。檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣放松訓(xùn)練，保持仰臥體位。觀察組行MRI檢查：(1)檢驗(yàn)科醫(yī)師幫助患者采取橫軸位，進(jìn)行脂肪抑制、T1W1平掃和T2W1橫掃等掃描護(hù)理，給予患者三維動(dòng)態(tài)加強(qiáng)、脂肪抑制、冠狀位、T1W1和延長(zhǎng)性T1W1掃描。患者進(jìn)行T2W1掃描時(shí)，序列采取FRFSE-X1，TE為85.1/MS，TR為6000～7059MS；進(jìn)行T1W1掃描時(shí)，序列采取FSPGR系列，TE為2/MS，TR為155～180MS，層厚設(shè)定為8mm，層間距為2mm。患者進(jìn)行三維動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描時(shí)，序列采取M3d/FSPGR，設(shè)定TE為0.8/MS，設(shè)定TR為2.9MS，設(shè)定層厚為4.2mm，設(shè)定層間距為2.1mm。(2)選擇對(duì)比劑時(shí)，主要選擇歐乃影、馬根維顯或莫迪司。嚴(yán)格控制對(duì)比劑藥量，待藥物推注約施動(dòng)態(tài)掃描操作，連續(xù)4次掃描獲取動(dòng)脈期和靜脈期圖像；注射約3min后，對(duì)患者進(jìn)行脂肪抑制、薄層軸位T1W1和冠狀位掃描，并獲取延遲圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)診斷結(jié)果：記錄兩組診斷疾病的敏感性、特異性，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。(2)病灶：記錄兩組肝內(nèi)病灶個(gè)數(shù)和肝外病灶個(gè)數(shù)，分別計(jì)算肝內(nèi)和肝外病灶陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組診斷結(jié)果、病灶以n(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

組別敏感性特異性準(zhǔn)確率對(duì)照組(n=44)35(79．55)34(77．27)33(75．00)觀察組(n=44)43(97．73)?41(93．18)?42(95．45)?

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 病灶

對(duì)照組檢測(cè)出33例患者肝內(nèi)病灶76個(gè)，肝內(nèi)病灶陽(yáng)性率為75.00%；15例患者肝外病灶65個(gè)，肝外病灶陽(yáng)性率為34.09%。觀察組檢測(cè)出41例患者肝內(nèi)病灶121個(gè)，肝內(nèi)病灶陽(yáng)性率為93.18%；24例患者肝外病灶125個(gè)，肝外病灶陽(yáng)性率為54.55%。觀察組檢測(cè)肝內(nèi)病灶數(shù)、肝外病灶數(shù)、肝內(nèi)病灶陽(yáng)性率和肝外病灶陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

核磁共振簡(jiǎn)稱MRI，是一種臨床常見的影像檢查方式。核磁共振最早運(yùn)用于物理和化學(xué)生物等領(lǐng)域，直至1973年才開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床檢測(cè)。MRI屬于一種生物磁自旋成像技術(shù)，通過利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的原理，外加磁場(chǎng)經(jīng)射頻脈沖激，產(chǎn)生信號(hào)并利用探測(cè)器檢測(cè)，輸入計(jì)算機(jī)后在屏幕上顯示[5]。目前，診斷原發(fā)性肝癌的方式主要包括CT檢測(cè)和MRI檢測(cè)，MRI可有效作出矢狀面、橫斷面、冠狀面等各種體層圖像，相比于CT檢測(cè)，不會(huì)產(chǎn)生偽影，有效提高診斷準(zhǔn)確性[6]。臨床認(rèn)為通過MRI檢測(cè)可有效改善診斷結(jié)果。

在本研究中，觀察組診斷結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)施MRI檢測(cè)可有效檢測(cè)出患者疾病，原因在于CT檢查使用X射線對(duì)人體會(huì)造成一定輻射損傷，具有一定局限性，若患者病變組織的密度與正常組織密度相近，進(jìn)行平掃易發(fā)生漏診，須進(jìn)行增強(qiáng)掃描，且其圖像空間分辨力較低。核磁共振技術(shù)運(yùn)用于疾病診斷歷史較長(zhǎng)，以原子核自旋運(yùn)動(dòng)為基本原理，包含高分辨率和多參數(shù)，可同時(shí)進(jìn)行多方位掃描成像，且對(duì)患者不會(huì)造成任何輻射和創(chuàng)傷，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通過合理利用造影劑，有效提升檢出率，降低肝癌漏診出現(xiàn)次數(shù)。MRI平掃，T1W1顯示為低信號(hào)、T2W1顯示為高信號(hào)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見包膜、癌瘤體內(nèi)動(dòng)脈期和病灶強(qiáng)化，一些癌灶病變區(qū)出現(xiàn)肝血管床破壞。包膜是MRI診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)重要項(xiàng)目，T1加權(quán)像對(duì)患者假包膜顯示良好，呈現(xiàn)較薄的環(huán)狀低信號(hào)影；而T2加權(quán)像可顯示出兩層結(jié)構(gòu)，外周是略高信號(hào)影，內(nèi)層低信號(hào)是纖維組織，由受壓膽管、血管組成，原發(fā)性肝癌患者可通過MRI有效診斷出。觀察組病灶檢測(cè)數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)施MRI檢測(cè)可有效檢測(cè)患者病灶數(shù)，原因在于部分原發(fā)性肝癌患者血清AFP呈陰性或水平較低，不利于患者早期進(jìn)行診斷，當(dāng)AFP水平可準(zhǔn)確檢測(cè)出時(shí)，患者多已進(jìn)入中、晚期。CT檢測(cè)由于表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)相互重疊，無法將血管瘤病變和原發(fā)性肝癌進(jìn)行有效鑒別，具有一定局限性，準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均較低。

綜上所述，核磁共振技術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌診斷效果顯著，可有效提高患者診斷特異性、敏感性和準(zhǔn)確率，值得推廣。

1 楊乃忠,董從松,劉洋,等.MRI對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)病灶顯示效果的評(píng)價(jià).肝臟,2016,21(11):951～953.

2 侯俊杰,楊影,李孝男,等.異體CIK聯(lián)合血漿置換干預(yù)晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(1):50～53.

3 劉禮軍,涂年姣,余偉,等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(3):38～39.

4 李麗珍,鐘秋紅,黃昌輝,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融與CT超聲引導(dǎo)下腫瘤射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床比較.中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(1):76～78.

5 蔡偉,向飛,黃耀歡,等.三維可視化技術(shù)在巨塊型肝癌可切除性評(píng)估及手術(shù)規(guī)劃中的應(yīng)用價(jià)值.中華消化外科雜志,2017,16(1):53～58.

6 常瓊,白巖,張宇暉,等.心理護(hù)理在腦磁共振檢查患者中的應(yīng)用.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,5:628～630.