降鈣素原檢測對極低出生體重兒宮內感染的診斷價值

何志勛 區肇真 黎杰勇 夏偉桃 王偉名

(廣東省肇慶市第一人民醫院 肇慶 526000)

作為首要的導致早產的高危因素，宮內感染(IAI)是由母嬰傳播引起胎兒在子宮內感染的一種嚴重的妊娠并發癥。極低出生體重兒(VLBW)大部分為早產兒。妊娠是大量激素發揮作用的時期，由于孕婦在懷孕期間體內激素與孕前相比有著巨大的變化，母體免疫監護作用較普通人差，抵抗力降低，易在此期間受到宮內細菌或病毒的感染。IAI的臨床癥狀不明顯，缺乏敏感性，以貽誤最佳診治時機而給造成病情惡化[1]。目前臨床上尚無針對極低出生體重兒宮內感染有效明確的診斷手段，無法準確評估早產等風險，不利于臨床治療工作的開展。因此探尋新的檢測指標及有效的檢測方法，對IAI的早期診斷和有效干預有著十分重要的意義。基于此，本文特對2014年6月～2016年4月我院收治的60例極低體重出生兒進行了降鈣素原檢測對宮內感染的診斷價值研究，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年4月我院收治的極低出生體重兒60例，其中發生宮內感染的患兒30例作為研究組，30例未發生宮內感染的患兒納入對照組。其準入標準為：(1)研究組均符合宮內感染的臨床診斷標準[2]；(2)嬰兒出生體重小于1500g；(3)孕婦在一個月內未服用免疫抑制劑和皮質類固醇等藥物。排除標準為：(1)合并有肝腎等重要臟器器質性疾病者；(2)相關臨床資料不全者。觀察組患兒中有男17例，女13例，平均胎齡為(32.16±2.75)周；對照組患兒有男16例，女14例，平均胎齡為(31.06±2.79)周。兩組患兒一般資料之間不存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察記錄所有患者的血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)以及全血白細胞計數(WBC)水平。本研究對所有研究對象均在清晨空腹狀態下采集靜脈血5ml，靜置20min左右，再3000r/min離心5min分離血清，-20℃冰箱保存，采用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀對樣本PCT、CRP及WBC水平進行批量檢測。試劑盒為原裝配套，所有操作流程及標準物均按照說明書提供的標準。

1.3 檢測指標

其陽性診斷的標準為PCT≥50pg/ml，CRP≥3.33mg/L，WBC≥10×109/L。靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陽性人數)×100%；特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陰性人數)×100%；準確度=(真陰性人數+真陽性人數)/總檢測人數×100%。靈敏度越高，檢出疾病可能性越高，特異性，準確度越高，誤診率越低。

1.4 數據處理

實驗數據均采用SPSS19.0來處理，計數資料采用百分率(%)表示并用χ2檢驗分析組間差異，若P<0.05，則表明數據間存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP及WBC水平對比

結果顯示，研究組PCT、CRP及WBC水平均顯著高于對照組，組間數據具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

組別PCT(10-3ng/ml)CRP(mg/L)WBC(109/L)研究組(n=30)74．18±12．519．68±4．018．31±3．88對照組(n=30)11．59±5．225．37±1．946．43±2．51t值25．2905．2992．228P值<0．01<0．01<0．05

2.2 兩組PCT檢測情況對比

經計算，研究組PCT陽性率為63.33%，對照組陽性率為13.33，前者顯著高于后者，組間數據具有顯著性差異(P<0.01)，見表2。

表2 兩組PCT檢測情況比較 [n(%)]

項目例數<0．05ng/ml0．05～0．1ng/ml>0．1ng/ml陽性率(%)研究組30例11(36．67)15(53．33)4(13．33)63．33對照組30例26(86．67)4(13，33)013．33χ2值-15．8649．3194．21115．864P值-<0．01<0．01<0．05<0．01

2.3 各項檢測對宮內感染的診斷價值對比

結果顯示，PCT對宮內感染診斷的靈敏度、特異性及準確度均高于其它兩項，見表3。

表3 各項檢測對宮內感染的診斷價值比較 (%)

組別靈敏度特異性準確度PCT93．7388．5484．42CRP79．9374．2564．38WBC73．4980．0770．53

3 討論

極低出生體重兒宮內感染較為嚴重，孕婦在懷孕期間乙肝病毒、梅毒螺旋體、巨細胞病毒等致病微生物經未發育完整的絨毛滋養細胞通過胎盤傳播給胎兒，會導致胎膜早破，早產率升高，易對胎兒造成先天性心臟病、中樞神經系統發育障礙、新生兒肝炎綜合征等出生缺陷。而且極低出生體重兒發育未成熟，生存率較低，易發生一系列臨床問題，嚴重威脅患兒生存質量，影響患兒的家庭幸福。隨著圍產醫學的發展，血液生化標志物PCT水平變化能夠為非特異性感染癥狀的患者的病情判斷提供有相應的信息是一項創新性的診斷指標[3]，PCT較傳統病原學檢測迅速方便，而且可以應用于包括早期診斷、鑒別診斷以及預后評估等在內的整個疾病診治流程，在臨床上受到了廣泛的關注。

本研究顯示，研究組PCT、CRP及WBC水平均顯著高于對照組(P<0.05)，而且PCT對極低出生體重兒受到宮內感染診斷的靈敏度、特異性及準確度均高于其它兩項，與劉賽紅等研究結果相似[4]，表明PCT水平檢測在傳統檢測指標CRP及WBC水平準確判斷是否感染的同時具有高度的靈敏度和特異性，可為在臨床上受到宮內感染極低出生體重兒的診斷和鑒別提供參考。筆者分析，PCT 是由甲狀腺C細胞產生的一種無激素活性的降鈣素前肽物質，半衰期長，在體外仍有良好的穩定性。當機體受炎癥刺激而出現免疫反應狀態異常時，血液中PCT含量迅速上升，其上升程度正比于機體炎癥的嚴重程度，可作為監控機體內炎癥活動的重要參數。因此研究組PCT陽性率為63.33%，對照組陽性率為13.33%，前者顯著高于后者，組間數據具有顯著性差異(P<0.01)，具有統計學意義。

綜上所述，降鈣素原檢測對極低出生體重兒宮內感染靈敏度、判斷準確度較高，且特異性強，可見該方法具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

1 皇甫英,葉小麗,李愛武.宮內感染92例臨床分析.中南醫學科學雜志,2015,43(3):311～313.

2 劉尊杰,鄒麗穎.宮內感染的預測診斷研究進展.臨床和實驗醫學雜志,2016,15(12):1238～1240.

3 楊祖欽,余堅,何笑笑,等.sTREM-1與PCT對圍生期宮內感染合并肺炎新生兒肺出血的影響研究.中華醫院感染學雜志,2016,26(16):3816～3818.

4 劉賽紅,龔瑾,劉志輝,等.新生兒宮內細菌性感染中臍血降鈣素原的早期預警和診療價值探討.實用預防醫學,2016,23(12):1516～1518.