探討植入式靜脈輸液港與經外周中心靜脈置管在化療患者中的應用

李福泉 黃濤波

(清城區(qū)人民醫(yī)院 清遠 511500)

當下，社會經濟的發(fā)展、生活質量的改善使得人們生活壓力逐漸增加、作息和飲食不規(guī)律，極大的增加了腫瘤發(fā)病率，嚴重影響患者身體健康和生命安全，因此，臨床中多使用靜脈營養(yǎng)支持和化療藥物對患者進行治療[1]。但是，由于化療藥物嚴重損害患者血管，加之長時間穿刺，使得患者多在化療過程中多發(fā)生靜脈炎、感染等并發(fā)癥。本研究針對植入式靜脈輸液港與經外周中心靜脈置管在化療患者中的應用進行探討，作出了如下內容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月～2016年12月收治的化療患者共計22例，根據靜脈給藥方式的不同分為研究組(n=11)和參照組(n=11)，所有患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料對比中，差異均無統計學意義(P>0.05)，可進行進一步對比分析，且所有患者均經臨床委員會認證知情同意，見表1。

組別例數男女平均年齡疾病類型結直腸癌乳腺癌胃癌肺癌肝癌宮頸癌研究組117453．75±8．16631100參照組116554．09±8．73422021t/χ2-0．18800．18800．09430．73330．25880．38601．04762．20001．0476P-0．66450．66450．92580．39180．61090．53440．30600．13800．3060

1.2 方法

參照組實施經外周中心靜脈置管(PICC)，患者采取平臥位的體位方式，使用德國貝朗公司所生產的中心靜脈導管進行置管，目標穿刺血管為靜脈血管或肱靜脈血管，然后經導管末端向靜脈置入1/3后使用無菌敷貼對其進行覆蓋，每間隔7日進行一次氯化鈉注射，每次注射劑量為20ml，且注射后使用生理鹽水沖管10min。研究組實施植入式靜脈輸液港(VAP)，使用德國貝朗公司所生產的植入式靜脈輸液港，在對患者進行局麻后進行穿刺，目標血管確定為鎖骨下靜脈或頸外靜脈，待穿刺成功后然后經導管末端向靜脈置入1/3后使用隧道針進行皮下穿刺并建立隧道，引出導管，最后，使用注射座連接縫線并固定，每間隔30日進行一次氯化鈉注射，注射劑量、方式與參照組相同，在此基礎上使用肝素鈉封管液4ml進行封管。需要注意的是，兩組患者在手術結束后均應使用X線呈現確認置管的效果且腫瘤患者需進行多次化療。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行為期半年的隨訪工作，記錄患者導管留置時間并計算平均值，然后根據Karnfsky生活質量評分表對患者生活質量進行評分[2]，共計100分：90～100分為優(yōu)，60～89分為良，0～59分為差。觀察患者經一段時間化療后發(fā)生靜脈炎、穿刺點感染、皮疹、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生例數，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本實驗22例化療患者所產生的實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，其中并發(fā)癥發(fā)生率等計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；置管時間和生活質量評分等計數資料采用例數和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗。實驗結果P<0.05有統計學意義，可以繼續(xù)后續(xù)實驗討論研究。

2 結果

2.1 不同組別患者置管時間及生活質量對比

研究組患者在置管時間、生活質量評分均優(yōu)于參照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數置管時間(min)生活質量評分(分)研究組11241．38±103．7483．16±13．85參照組1182．46±28．6770．33±12．74t-4．89712．2612P-0．00010．0350

2.2 不同組別患者導管并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為54.54%，經統計學對比分析差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 不同組別患者導管并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

組別例數靜脈炎穿刺點感染皮疹靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率研究組110(0．00)1(9．09)0(0．00)0(0．00)1(9．09)參照組111(9．09)2(18．18)2(18．18)1(9．09)6(54．54)χ2-----5．2381P-----0．0220

3 討論

以往臨床中靜脈置管多使用經外周中心靜脈置管，該種靜脈置管方式下操作簡單、費用較低，但是，經外周中心靜脈置管對患者并發(fā)癥影響較大、深靜脈置管時間相對較短，患者極易發(fā)生靜脈炎、穿刺點感染、皮疹、靜脈血栓等并發(fā)癥，效果并不是十分理想。隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，植入式靜脈輸液港為患者靜脈置管帶來新的方向，植入式靜脈輸液港就是植入在患者皮下且長期留患者體內，便于各種藥物、營養(yǎng)、輸血等支持治療[3]，能夠顯著減輕長期輸液患者的痛苦，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，植入式靜脈輸液港改變了原有深靜脈置管無法長期留置的問題，又有效解決了外周靜脈輸液對患者生活質量的影響，是目前化療患者最常使用的靜脈置管方式。實驗研究結果顯示，研究組患者在置管時間、生活質量評分均優(yōu)于參照組，組間對比差異具有統計學意義，可見使用植入式靜脈輸液港能夠明顯延長置管時間，顯著提高患者的生活質量。另外，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為54.54%，經統計學對比分析差異顯著，相比于經外周中心靜脈置管來說，植入式靜脈輸液港能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，經外周中心靜脈置管盡管操作簡單、費用較低，但是其并發(fā)癥相對較高、置管時間較少，而植入式靜脈輸液港極大延長置管時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，不影響患者生活質量，臨床實踐中應予以大力推廣應用。

1 黃翠紅,陳秀梅,黃翠娟,等.植入式靜脈輸液港與經外周中心靜脈置管在化療患者中的應用效果比較.廣東醫(yī)學,2016,37(3):472～473.

2 郭彩霞,潘歡,肖瓊,等.植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在老年乳腺癌患者化療中的應用比較.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(2):251～253.

3 李靜.植入式靜脈輸液港與經外周中心靜脈置管在化療患者中的應用效果對比.河南醫(yī)學研究,2014,23(10):110～113.