早期微量喂養聯合靜脈營養在早產低出生體重兒中的應用

王偉名 何志勛 區肇真 夏偉桃 陳莉莉

(廣東省肇慶市第一人民醫院 肇慶 526000)

靜脈營養即腸外營養，目前已成為臨床上對低出生體重兒的標準療法，是新生兒治療中的重要環節。但這種方法也有一定的弊端，長時間的靜脈營養會影響到新生兒的吸吮能力，減緩胃腸蠕動效率，導致后期喂養困難[1]。隨著醫學研究的深入，近年來提出了早期微量喂養聯合靜脈營養的治療方式，并逐漸開始應用。本次研究采用早期微量喂養聯合靜脈營養的方式對早產低出生體重兒進行治療，取得了良好的成果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月～2017年2月共60例低出生體重兒作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，平均胎齡(33.07±1.66)周，平均體重(1815±290)g；對照組中男性16例，女性14例，平均胎齡(32.96±2.39)周，平均體重(1769±357)g。所有新生兒家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組新生兒在性別、胎齡、體重等基本資料方面無明顯差異(P<0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法

對照組給予早期靜脈營養，嚴格遵守《實用新生兒學》靜脈營養方案[2]，給予葡萄糖、脂肪、蛋白質、維生素、電解質以及微量元素。氨基酸和脂肪乳從0.5g/(kg·d)起，每天增加0.5g/kg，不超過3.0g/(kg·d)；葡萄糖為15～20g/(kg·d)，濃度≤12.5%。根據新生兒的實際情況給予鈉、鉀、氯以及各類維生素和微量元素，液體量為100～150ml/(kg·d)。

觀察組在對照組基礎上給予早期微量喂養，根據新生兒的實際情況給予1～2ml/2h，逐漸增加。采用經口或胃管喂養的方式，并給予非營養性吸吮。

兩組新生兒均在出生后第3d開始治療，當新生兒逐漸穩定后，采取經口喂養的方式。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒體重、靜脈營養時間、住院時間，分別在治療第7d和第14d檢測新生兒血清膽紅素、血脂以及腎功能指標。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

觀察組新生兒體重增加量、靜脈營養時間以及住院時間均優于對照組新生兒，差異明顯(P<0.05)，具有統計學意義，見表1。

組別例數體重增加量(g)靜脈營養時間(d)住院時間(d)觀察組30351±1167．17±4．2117．28±5．19對照組30256±13212．01±5．4220．36±4．36t值2．9613．8622．488P值0．0040．0000．007

2.2 血清膽紅素、血脂、腎功能指標對比

觀察組新生兒出生7d血清膽紅素、肌酐低于對照組新生兒，14d血清膽紅素、血脂、腎功能指標均有明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義，見表2。

3 討論

經過多年研究，靜脈營養在早產低出生體重兒中的應用已經趨于成熟，臨床療效明顯，不僅可以降低新生兒的死亡率，同時也有利于新生兒的健康成長[3]。但是早期全靜脈營養療法也存在一定的問題，例如喂養困難、體重增加效率較慢等。隨著醫學技術的發展，提出了微量喂養聯合靜脈營養的治療方式，受到了廣泛的關注。

本次研究中，早期微量喂養不僅可以降低新生兒的靜脈營養時間以及住院時間，同時也能快速增長新生兒的體重。有研究提出，胎兒的吸吮功能需要孕35周才能建立，出生后會逐漸成熟[4]。但在進食的過程中，吞咽動作與吸吮動作常出現不同步的情況，吞咽困難，對呼吸能力的控制較差。這種情況會持續幾天甚至幾周，直接導致喂養困難的發生。在此基礎上，本次研究采用了早期微量喂養聯合靜脈營養的治療方式，不僅完善了新生兒的吸吮功能，同時也促進了胃腸功能的成熟，刺激了胃腸道的分泌與釋放，從而使得新生兒體重增長速度較快，經口喂養相對簡單[5]。

組別時間膽紅素膽固醇三酰甘油尿素氮肌酐觀察組(n=30)第7d174．49±30．81?1．24±0．49?0．22±0．04?3．44±2．50?49．46±34．50?第14d143．72±25．97#1．31±0．45#0．23±0．12#4．31±2．23#56．60±42．51#對照組(n=30)第7d202．92±41．681．32±0．360．28±0．073．96±3．1669．96±57．04第14d186．63±36．401．55±0．720．35±0．276．52±3．4073．61±4．74

注：*和對照組第7d相比，P<0.05；#和觀察組第14d相比，P<0.05。

此外，觀察組新生兒出生7d血清膽紅素、肌酐低于對照組新生兒，14d血清膽紅素、血脂、腎功能指標均有明顯差異(P<0.05)，具統計學意義。這可能是由于以下幾方面原因：(1)單純靜脈營養會導致新生兒的胃腸蠕動減緩，胎糞排泄延遲，膽紅素肝腸循環加快，使血膽紅素濃度提高；(2)長期的靜脈營養，會在新生兒體內輸入大量的脂肪乳劑，一旦脂肪水解不及時，就會使得三酰甘油濃度上升，對肺功能造成影響。而如果脂肪水解速度過快，會導致游離脂肪酸的濃度上升，直接影響血清膽紅素的濃度；(3)氨基酸是新生兒成長必備的元素之一，低出生體重早產兒大多腎功能不完全，長期的氨基酸輸入會大大提高腎負荷，影響新生兒的排泄功能。

綜上所述，對早產低出生體重兒實行早期微量喂養聯合靜脈營養具有良好的臨床效果，能有效縮短病程，不會對新生兒肝腎功能造成嚴重的影響，值得在臨床推廣應用。

1 李怡帆,白冬梅,朱航,等.早期微量喂養聯合靜脈營養對早產低出生體重兒的療效分析.中國婦幼健康研究,2012,23(2):194～196.

2 許波,王曼秋,曹艷華,等.早產兒早期微量喂養和胃腸外營養相關膽汁淤積的關系探討.臨床軍醫雜志,2012,40(6):1477～1479.

3 瞿爾力,陳清,鄧秀睿,等.早期微量喂養對氣管插管機械通氣下新生兒免疫功能的影響.中國小兒急救醫學,2013,20(4):383～386.

4 李龍生,黎家儀,魏麗霞,等.早期微量喂養與全靜脈營養在新生兒機械通氣中的應用效果對比.中國現代醫生,2015,53(6):36～38.

5 顧謙學,顧紅兵,李雙雙,等.極低出生體質量兒的早期積極營養支持.中華實用兒科臨床雜志,2016,31(7):499～502.