布地奈德聯合玉屏風顆粒治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及安全性評價

黃 愛 玲

(廣州市從化區婦幼保健院 廣州 510900)

小兒支氣管哮喘是臨床兒科的常見呼吸系統疾病，臨床發病率較高，是由多種炎性介質參與而引發的慢性氣道炎癥。本病病情反復、常突然發作，嚴重者甚至造成死亡[1]。臨床常規治療多采用抗炎、解除支氣管痙攣等方法，短期效果明顯，但無法阻止病情復發。研究表現，本病的誘發與機體免疫力下降或遭受不良刺激有關，因此，調節患兒機體免疫對抑制病情的發作有一定作用[2]。本研究采用布地奈德聯合玉屏風顆粒治療小兒支氣管哮喘，在抗炎的同時采用中醫辨證治療增加衛外御邪之力，獲得較好的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院兒科治療的106例小兒支氣管哮喘患兒隨機分為兩組。觀察組53例，男25例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡(6.2±3.3)歲，病程3個月～4年；對照組53例，男27例，女26例，年齡2.5～12歲，平均年齡(6.9±3.5)歲，病程3個月～5年。所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準(2008)[3]，處于急性發作期，經胸部X線、血常規及肺部聽診檢查確診；所有患兒發病時間均不超過2d，且未使用過激素治療；排除有先天性心臟病、嚴重肝腎功能障礙、肺實質病變者；比較兩組患兒的年齡、性別、發作情況、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規對癥治療，有明顯炎癥感染者給予抗生素抗感染，并對癥給予止咳化痰、擴張支氣管、改善肺部微循環、維持水電解質酸堿平衡等治療。在此基礎上，對照組給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd 生產，批準文號：H20140475)2ml加入1.75ml生理鹽水中，給予霧化吸入，患兒取坐位或半臥位，每次霧化時間在10～15min，3次/d，連續使用3～7d。觀察組在對照組基礎上服用玉屏風顆粒(國藥集團廣東環球制藥有限公司生產，國藥準字Z10930036)5g/袋，0～3歲0.5袋/次，3歲以上1袋/次，3次/d，連續服用3個月。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本控制，哮喘發作次數減少超過2/3，肺部哮鳴音完全消失；有效：癥狀及體征有所好轉，哮喘發作次數減少超過1/3，肺部可聞及少許哮鳴音；無效：癥狀及體征無明顯改善，哮喘發作次數減少不足1/3，肺部可聞及明顯哮鳴音[4]。

1.4 觀察指標

觀察患者治療后癥狀消失時間，包括咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部哮鳴音；治療后復查免疫功能外周血T細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；治療后復查肺功能及血氣分析各指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流量(PEF)、血氧分壓(PO2)、血氧飽和度(SpO2)、血二氧化氮分壓(PCO2)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.23%，顯著高于對照組的81.13%，兩組間有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n%)

組別例數顯效有效無效有效率觀察組533219296．23?對照組5327161081．13

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時間明顯較對照組短，兩組間有統計學差異(P<0.05)，見表2。

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患兒治療后免疫功能比較

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對照組明顯改善，兩組間有統計學差異(P<0.05)，見表3。

組別例數CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+觀察組5374．5±4．146．2±3．425．3±2．51．9±0．4?對照組5364．3±4．539．7±3．324．4±2．41．5±0．3

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.4 兩組患兒治療后肺功能及血氣分析比較

觀察組治療后FEV1、PEF、PO2、SpO2、PCO2明顯較對照組好轉，兩組間有統計學差異(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組患兒不良反應比較

兩組在治療期間均無明顯不良反應發生，復查肝腎功能及血尿常規均無明顯異常(P>0.05)。

組別例數FEV1(L)PEF(L/min)PO2(mmHg)SpO2(%)PCO2(mmHg)觀察組532．72±0．3380．76±6．7381．35±4．9695．78±6．2435．34±2．35?對照組532．21±0．2871．25±6．2878．09±4．6188．42±6．3847．57±3．63

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是兒童時期常見疾病，病程長、反復發作，急性發作時有明顯的氣喘、胸悶及喘憋癥狀，可因急性缺氧導致呼吸衰竭，對患兒的生命構成嚴重威脅。臨床統計顯示，本病在兒童中的發病率呈上升趨勢，特別是我國近年來空氣質量和環境污染日益嚴重，對小兒的呼吸道造成明顯影響，因此采取安全有效的臨床控制措施對減輕患兒癥狀、促進兒童正常生長發育有重要的作用。

玉屏風散為中醫扶正固表的名方，由黃芪、白術、防風3種藥物組成。方中黃芪益氣固表為君藥，白術益氣健脾為臣，助黃芪加強益氣固表之力，防風祛風解表為佐，走表而散風邪，黃芪得防風，固表而不致留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正。現代藥理研究表明，本方可刺激機體產生抗體，增強血清免疫及唾液免疫能力。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.23%，顯著高于對照組的81.13%,提示布地奈德聯合玉屏風顆粒使用可增強機體免疫功能，加速癥狀的消除和肺功能的改善，減輕機體缺氧狀態，且無明顯不良反應，說明對小兒支氣管哮喘的治療的有效和安全的。

綜上所述，布地奈德聯合玉屏風顆粒治療小兒支氣管哮喘有良好療效，既能抑制氣道炎癥，又能增強機體免疫能力，值得在臨床推廣使用。

1 于海英.參麥注射液聯合玉屏風顆粒治療小兒支氣管哮喘的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2016,32(20):1845～1847.

2 王明春.布地奈德聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效.中國婦幼保健,2012,27(23):3668～3670.

3 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒科支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745.

4 許全珍.沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究.中國婦幼保健,2012,27(31):4901～4903.

5 金玉子,張玉峰,唐穎.玉屏風顆粒聯合硫酸沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床研究.現代藥物與臨床,2016,31(2):190～194.