雷替曲塞、奧沙利鉑聯合手術治療局部晚期結直腸癌的臨床療效觀察△

胡志偉 賴家駿 李 康

(粵北人民醫院胃腸外科 韶關 512000)

結直腸癌的發病率高，手術是最為有效的治療方法，而大約有40%的患者在術后會出現復發，主要表現為局部復發和遠處轉移[1～2]，這對患者的生存質量帶來不良影響。為提高手術治療效果，不少學者提出應輔助聯合化療，我院對局部晚期結直腸癌根治術患者術中采用雷替曲塞、奧沙利鉑動脈灌注化療，有效改善了預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在2014年1月～2015年5月收治的局部晚期結直腸癌患者中選出100例隨機分組，患者未接受過任何輔助治療，在我院接受結直腸癌根治術，排除妊娠期、哺乳期女性。對照組患者50例，男31例，女19例；年齡38～67歲，平均(51.1±6.9)歲；結腸癌37例，直腸癌13例。實驗組患者50例，男33例，女17例；年齡在41～69歲，平均(51.6±7.2)歲；結腸癌35例，直腸癌15例。兩組患者的基礎資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規結直腸癌根治術，行區域淋巴結清掃。實驗組患者在此基礎上接受術中的雷替曲塞和奧沙利鉑動脈灌注化療。在區域淋巴結清掃結束后，選擇腫瘤的供血動脈，將2mg雷替曲塞和100mg奧沙利鉑灌注在供血動脈，術后兩組患者均給予FOLFOX4方案化療6個周期。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后并發癥發生率、1年生存率、2年生存率、術后2年局部復發率和肝臟轉移率。

1.4 統計分析

采用SPSS17.0軟件對計數數據進行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

由表1可知，實驗組患者的惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少發生率均比對照組患者低，P<0.05；兩組患者的貧血、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻發生率差異不大，兩組患者的1年生存率上，兩組差異不明顯，P>0.05；而實驗組患者的2年生存率明顯比對照組高，且術后2年的局部復發率、肝臟轉移率均低于對照組，P<0.05。

表1 并發癥

組別惡心嘔吐腹瀉貧血血小板減少切口感染吻合口瘺腸梗阻實驗組(n=50)9(18．0)6(12．0)5(10．0)6(12．0)2(8．0)1(2．0)0(0．00)對照組(n=50)18(36．0)17(34．0)8(16．0)14(28．0)1(2．0)2(4．0)1(2．0)χ24．1106．8320．7964．0000．3440．3441．010P<0．05<0．05>0．05<0．05>0．05>0．05>0．05

3 討論

結直腸癌的發病率僅次于肺癌、胃癌和肝癌，居第4位，而大約有一半的患者在確診時已為中晚期，患者的生存期短[3]。結直腸癌根治術是目前臨床上采用的首選方法，雖然有效延長了患者的生存期，但是腫瘤的復發和遠處轉移率依然較高，是影響到遠期預后的主要因素[4]。而之所以出現復發和遠處轉移，主要是腹腔中游離的癌細胞和微小的病灶轉移引起的，而這無法通過手術切除，于是腹腔內化療開始出現并展現出獨特的優勢[5]。在行結直腸癌根治術中，對于腫瘤的供血動脈灌注化療藥物，有效降低癌細胞在腹腔中的種植率，預防或是延緩腫瘤的復發、遠處轉移，提高患者的生存質量。

表2 遠期指標

雷替曲塞是一種高選擇性的抗代謝藥物，是新一代的水溶性熊苷酸合成酶抑制劑，其具有分子靶向作用，其在被細胞攝取后很快就會被葉酸基聚谷氨酸合成酶代謝成多聚谷氨酸類化合物，這些代謝物則抑制細胞的DNA合成，并且長時間潴留在細胞內，長時間發揮細胞毒性作用[6～7]。雷替曲塞對于晚期結直腸癌的療效已得到公認，與奧沙利鉑聯合化療能有效抑制腫瘤細胞的繁殖，起到較為明顯的抗腫瘤效果。而采用術中動脈灌注化療則操作簡單，且能減少不良反應的發生，安全性高。

綜上所述，雷替曲塞和奧沙利鉑聯合手術治療局部晚期結直腸癌近期遠期療效確切，不良反應少，有助于延長生存期，預防腫瘤的復發和轉移，值得推廣。

1 牛楠,吳榮,陳威,等.雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療老年晚期結直腸癌的療效分析.中國醫科大學學報,2013,42(8):682～685.

2 郭晶晶,鄭勤,王立瑋,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯合奧沙利鉑治療轉移性結直腸癌的療效比較.實用癌癥雜志,2013,28(5):518～520;537.

3 武立剛,張偉,王琳琳,等.重組人血管內皮抑制素注射液聯合雷替曲塞注射劑和奧沙利鉑注射劑治療晚期結直腸癌的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2016,32(22):2049～2051.

4 丁小兵,李玉梅,鄒葉青,等.新輔助化療、術中動脈灌注化療對結直腸癌患者VEGF的影響.實用癌癥雜志,2016,31(10):1678～1680.

5 戚誠,趙曉東,閆長青,等.雷替曲塞動脈灌注化療對肝轉移癌的療效及其對血漿血管內皮細胞生長因子和甲胎蛋白水平的影響.中華實驗外科雜志,2015,32(5):1150～1152.

6 王曉元,李曙光,趙軼鋒,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑治療晚期結直腸癌療效的 Meta分析.實用癌癥雜志,2015,30(9):1354～1356.

7 孫鳳艷.應用雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療結直腸癌的效果分析.當代醫藥論叢,2015,13(2):262～264.