來氟米特單獨及聯合甲氨蝶呤對類風濕關節炎患者體征改善及血清CRP、ESR水平變化的影響

王 志 波

(汝州市第一人民醫院腎病風濕免疫科 汝州 467599)

類風濕關節炎在臨床中較為多見，病情發生對于患者健康會產生較大程度的影響，其影響表現在患者會出現疼痛、關節腫脹等多種不適感覺，同時可能會對患者的正常活動產生限制，因此我們在明確患者病情后需要及時給予相應的治療[1]。目前臨床用于類風濕關節炎的治療方法較多，但是相關研究曾指出來氟米特和甲氨蝶呤用于治療的效果較好[2]，本次研究我們則著重分析來氟米特單獨治療及聯合甲氨蝶呤治療，對于類風濕關節炎患者的臨床治療情況，目的在于總結臨床經驗，為相關工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對80例類風濕關節炎患者分組進行治療，分組遵循隨機均分原則，兩組患者均為我院2014年9月～2016年12月間收治。對照組患者中女性28例，男性12例，患者年齡均值為(68.32±2.05)歲，患者年齡區間為62.5～73.5歲；觀察組患者中女性29例，男性11例，患者年齡均值為(68.49±2.03)歲，患者年齡區間為62.0～73.5歲。比較兩組患者的一般資料，P>0.05，故可比。

1.1.1納入標準

納入研究的患者均為符合中華醫學會制定的關于類風濕關節炎的診斷標準，在研究開始前我們已經將研究概況向患者或家屬進行了闡述，對已經充分了解本次研究概況，且同意參加研究者納入本次觀察范圍。

1.1.2排除標準

兩組入選患者均排除可能存在肝腎等臟器疾病患者，同時將患有精神病或意識障礙的患者排除在外，防止影響本次研究的客觀評價。

1.2 方法

針對觀察組患者使用來氟米特和甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤10～15mg每次/周，用藥方法為口服；來氟米特1天1次，1次20mg，用藥后持續觀察患者情況，如果無異常情況出現則將來氟米特每次的劑量加大至50mg。對照組患者則使用來氟米特單獨治療，使用方法和觀察組相同，兩組患者均連續進行為期3個月的治療，治療期間應該叮囑患者停止使用其他和本病相關的藥物，同時患者本次用藥應該嚴格遵照醫囑，不得擅自加藥、減藥或停藥，防止影響治療效果的客觀評價，后對患者情況進行密切觀察，并評價其治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1血清指標觀察

觀察患者體征改善及血清CRP(C反應蛋白，C-reactive protein)、ESR(血沉，erythrocyte sedimentation rate)水平變化，即針對患者在治療前后分別進行ESR和CRP的檢測，檢測時嚴格按照實驗室操作規范進行，所用試劑盒均為我院實驗室提供，檢測完成后按照組別對患者的詳細情況進行記錄，后統計并比較兩組患者數據。

1.3.2體征觀察

觀察患者的臨床體征改善情況，如果患者經過治療，晨起關節僵硬的時間不超過5min，同時關節壓痛癥狀基本消失，關節腫脹得到明顯緩解即為顯效；如果患者經過治療，晨起關節僵硬時間縮短至10min之內，同時患者關節壓痛和關節腫脹情況均得到緩解，但是并未完全消失即為有效；如果患者經過治療，臨床情況均無法滿足顯效或有效中的標準即為無效。其中顯效率和有效率之和即為總有效率，統計并比較兩組患者治療的總有效率。此外觀察并統計患者的不良反應情況，其不良反應發生例數除以總例數，所得數據乘以100%即為不良反應發生率，比較兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的血清ESR和CRP比較

觀察兩組患者的血清ESR和CRP發現，兩組患者在治療前血清ESR和CRP均無明顯差異，經過分組治療后觀察組患者的ESR和CRP均明顯較優，組間比較P<0.05，說明兩組數據差異明顯，見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較

針對患者的治療有效率進行觀察對比發現，兩組患者治療后觀察組患者的治療有效率95.0%明顯較高(對照組患者的治療有效率為70.0%)，兩組患者比較P<0.05，說明兩組數據差異明顯，見表2。

表1 兩組患者的血清ESR和CRP比較

組別例數ESR(單位：mm/h)CRP(單位：ug/ml)治療前治療后治療前治療后觀察組4058．21±11．0534．69±11．3453．21±10．3839．25±11．37對照組4058．13±10．9640．39±12．2853．18±9．6846．38±12．38t/12．069．347．1610．28P/P>0．05P<0．05P>0．05P<0．05

表2 兩組患者臨床治療效果的對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率觀察組402216295．0對照組4013161270．0χ2////8．17P////<0．05

2.3 兩組患者的不良反應比較

針對兩組患者的不良反應情況觀察發現，觀察組患者出現1例腹瀉情況，經過及時干預患者恢復，并未產生過大影響；對照組患者中出現1例皮疹現象，經過停藥干預患者恢復。兩組患者的不良反應發生率均為2.5%，組間比較差異不具有統計學意義。

3 討論

在臨床針對于類風濕關節炎進行分析時發現，其屬于一種自身免疫性疾病，以患者的關節滑膜侵蝕性炎癥為主要特征[3]，病情發生后容易導致患者的正常活動疏導限制，同時如果未對患者進行有效的干預容易出現殘疾情況，嚴重影響患者的健康，因此我們在對患者進行干預的過程中必須選擇一種良好的治療方法[4]。

綜上所述，來氟米特單獨及聯合甲氨蝶呤對類風濕關節炎患者體征改善及血清CRP、ESR水平變化的影響均具有一定作用，對血清CRP、ESR水平變化的影響也更加積極，因此值得臨床借鑒，以期通過治療使得患者的關節破壞得以減少，積極改善患者的預后。

1 袁霞,柴克霞,陳媛清,等.甲氨蝶呤聯合來氟米特對類風濕關節炎早發動脈粥樣硬化的預防價值.中國老年學雜志,2014,34(9):2385～2388.

2 史麗璞,和雅,郇穩,等.聯合用藥對類風濕關節炎促炎癥細胞因子與急性相反應物的影響及療效分析.實用醫院臨床雜志,2013,10(3):78～79.

3 官曉紅,陶黎,劉瀟瀟,等.沙利度胺聯合甲氨蝶呤與來氟米特治療重度類風濕關節炎療效觀察.實用醫院臨床雜志,2013,10(2):78～80.

4 周平.甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎患者臨床療效及安全性.中國老年學雜志,2014,34(20):5717～5718.

5 繆逸,朱建琴.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎26例療效觀察.中國現代醫生,2012，50(21):64～65.