硫酸鎂治療先兆流產的觀察與護理

高 毓

(天津市北辰區(qū)普東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 天津 300402)

先兆流產是產科臨床中的常見病，其概念主要是指導具有流產表現(xiàn)，且經保胎后能夠繼續(xù)妊娠不能至足月者。先兆流產患者臨床表現(xiàn)以陰道流血、下腹部疼痛、間歇性子宮收縮等為主，多見于黃體功能不全、子宮敏感性增強的孕婦[1]；如不及時治療什么發(fā)展為流產。硫酸鎂是治療先兆流產的常用藥物，但是治療期間需要加強相關護理以保證治療效果。本文將總結硫酸鎂在先兆流產治療中的護理體會，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科于2015年1月～2015年12月期間接診的200例先兆流產患者作為研究樣本，采用隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組與各100例。對照組年齡21～35歲，平均(26.86±2.13)歲；孕周28～36周，平均(33.12±1.74)周；初產婦69例，經產婦31例；先兆流產原因：胎膜早破52例，前置胎盤35例，≥雙胎者11例，其他原因2例。觀察組年齡20～37歲，平均(27.25±3.86)歲；孕周27～35周，平均(32.67±1.62)周；初產婦62例，經產婦38例；先兆流產原因：胎膜早破56例，前置胎盤31例，≥雙胎者10例，其他原因3例。兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異，P>0.05，見表1。所有患者均在研究前簽署相關知情同意書，經我院護理部倫理批準。

1.2 治療方法

所有患者入院后均經相關檢查確診，并給予硫酸鎂靜脈滴注治療，25%硫酸鎂18ml+10%葡萄糖20ml，1～2g/h，宮縮消失后停止給藥，總劑量15～20g/d。

組別年齡(歲)孕周(周)觀察組(n=100)27．25±3．8632．67±1．62對照組(n=100)26．86±2．1333．12±1．74χ22．1951．339P0．0790．087

1.3 心理護理

先兆流產患者治療期間會出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等不良心態(tài)，其原因主要是由于過度擔憂分娩結局，還有患者擔心藥物會對胎兒的健康造成不良影響，給護理帶來巨大難題。因此在護理中護理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者的心態(tài)變化，加強與患者的溝通交流，耐心解答患者的疑慮，并以同情、理解的態(tài)度面對患者，向患者介紹藥物治療的目的與安全性，緩解患者的心理壓力。

1.4 病情觀察

治療期間患者要絕對臥床休息，協(xié)助患者保持舒適的體位，建議以左側臥位為主；密切觀察患者的生命體征、宮縮及宮口開大變化，監(jiān)測胎心、胎動情況，每1h對所有生命體征情況進行記錄，詢問患者有無頭暈、頭疼、惡心等；對于出現(xiàn)早期中毒反應的患者應及時給予血清鎂離子濃度監(jiān)測。

1.5 用藥護理

護理人員要提高責任感，加強巡視與記錄，對于出現(xiàn)面色潮紅、發(fā)熱的患者等應立即告知醫(yī)生，硫酸鎂的每日總劑量不得超過15～20g，預防鎂離子中毒。

1.6 不良反應護理

在硫酸鎂治療中，要嚴格控制鎂離子中毒的發(fā)生，研究證實當機體血液中有效血清鎂離子濃度>3.0 mmol/L時就會出現(xiàn)膝腱反射、減弱或消失等表現(xiàn)為主的中毒癥狀，如果沒有及時控制血清鎂離子濃度，患者還會出現(xiàn)呼吸困難、全身肌腱張力減退、語言不清等，甚至誘發(fā)心跳停止，威脅患者生命安全。因此，在護理中要加強不良反應的觀察，定期對患者的膝腱反射情況進行檢查記錄，詢問患者是否有呼吸困難等不適感，呼吸頻率應>16次/min；同時記錄患者的尿量，尿量應>25ml/h。此外，對于血清鎂離子濃度的患者可遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣解毒治療。

1.7 評價標準

1.7.1治療失敗標準[2]

(1)產程進展；(2)因藥物不良反應需改用其他藥物；(3)停止治療者。

1.7.2先兆流產診斷標準[3]

先兆流產的診斷標準參照樂杰主編的《婦產科學》(第7版)中的相關診斷標準進行：將妊娠滿28周至不滿37周，出院至少10min一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸縮短，即可診斷為先兆流產。

1.8 統(tǒng)計學方法

本組所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學計算均采用SPSS25.0軟件進行，其中計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，當P<0.05即認為兩者之間比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

觀察組宮縮抑制時間明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組平均胎齡延長時間，新生兒體重與對照組比較均明顯較高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

組別宮縮抑制時間(h)胎齡延長時間(d)新生兒體重(Kg)觀察組(n=100)6．52±1．2428．61±6．922750±270對照組(n=100)11．26±1．4917．16±8．052250±350χ26．32912．0397．113P0．0370．0170．024

2.2 治療效果與不良反應

觀察組治療失敗率為6%，不良反應發(fā)生率為8%；觀察組均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療失敗率與不良反應情況對比(n/%)

組別治療效果不良反應難免先兆流產治療失敗率(%)膝腱反射減弱或消失呼吸困難語言不清總發(fā)生率(%)觀察組(n=100)766118對照組(n=100)1412113217t9．49215．37112．78210．3979．6388．352P0．0190．0040．0150．0070．0220．021

3 討論

硫酸鎂是鈣拮抗劑與中樞神經系統(tǒng)抑制劑，具有抑制宮縮，延長胎齡、改善胎兒氧代謝的作用，主要用于強直性宮縮、妊高癥、先兆流產等疾病的治療，效果確切。Mercer等[4]在一項臨床研究中，將60例先兆流產患者隨機分為對照組與觀察組各30例，觀察組給予硫酸鎂靜脈滴注治療后，臨床總有效率為90%，明顯高于對照組(73.33%，22/30)。駱綺云等[5]在先兆流產的護理研究中，在觀察組中給予硫酸鎂靜脈滴注治療，并在給藥期間開展針對性的護理干預，結果顯示觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，而且不良反應發(fā)生風險也與對照組之間無明顯差異。但是，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂的劑量控制對臨床療效與用藥安全具有明顯的影響，如果硫酸鎂濃度過高，會導致鎂離子中毒，增加孕婦心理負擔，延誤搶救，危及母嬰生命安全。因此，在硫酸鎂治療期間應加強孕婦的心理護理干預，緩解其心理負擔；嚴格控制給藥劑量與給藥速度，提高治療的安全性；另外，還要注意密切觀察患者的宮縮情況，詢問患者有無頭暈、頭暈等不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高產科質量，保障母嬰安全。

本組研究中，觀察組宮縮抑制時間明顯低于對照組，觀察組平均胎齡延長時間，新生兒體重明顯高于對照組，而且觀察組的治療失敗率為6%，不良反應發(fā)生率為8%，均明顯低于對照組，說明先兆流產患者在應用硫酸鎂治療期間通過開展心理護理、用藥觀察、密切監(jiān)測以及不良反應早期干預等可以有效提高治療效果，減少治療失敗率，保證母嬰健康。

1 陳素萍.硫酸鎂治療先兆早產119例的臨床觀察及護理.中國實用醫(yī)藥,2014,4(12):187～189.

2 林建芳.探討地屈孕酮治療先兆流產的臨床療效.北方藥學,2013,l0(2):25～26.

3 張菁云,姚煒,蔣袁園,等.地屈孕酮治療先兆流產388例療效觀察.中國藥師,2014,6(17):1006～1008.

4 蔡雪梅.觀察間苯三酚治療孕12周前先兆流產的效果.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(8):1214～1215.

5 駱綺云,陳向紅.宮縮抑制劑治療先兆流產的療效觀察及護理.中國現(xiàn)代藥物應用,2012,06(2):159～161.